卫生经济学导论医疗卫生与经济学有什么关系P课件

什么因素推动了人口增长的飞跃?

世界人口的增长:公元1–2000年Source:U.S.CensusBureau什么因素推动了人口增长的加速?

世界人口增长:1800–2050年118years18041922195919741987201920192028204837years15years13years12years14years15years20yearsSource:U.S.CensusBureau:GlobalPopulationataGlance:2019andBeyond,March2019.什么因素推动了人均寿命的增长?

平均预期寿命：1725-1990法国:26–77岁美国:50–76岁英国:32–76岁RobertWilliamFogel:TheEscapefromHungerandPrematureDeath,1700-2100:Europe,America,andtheThirdWorld,CambridgeUniversityPress,2019.经济增长如何影响健康?

1975-2019年世界各国人均GDP与期望寿命来源：世界卫生组织，《2019年世界卫生报告》。经济与健康的三种发展模式经济较快增长，同时人均寿命相应显著增长：高、中、低收入国家，包括印度（a,b,c,d)，占世界大约2/3（65%）人口。经济较快增长，但人均寿命没有相应增长：俄罗斯和东欧、中国，占世界人口约1/4（25%）。经济和人均寿命都没有增长，甚至出现下降：脆弱国家、非洲：占世界人口大约10%。来源：世界卫生组织，《2019年世界卫生报告》。教学计划卫生经济学导论健康的生产和决定因素医疗卫生的筹资与医疗保险医疗卫生的支付医疗卫生国际比较与美国卫生费用问题中国医疗卫生体制改革和公立医院改革目标和期望对卫生经济学的一些基本理论有一些初步了解。对主要卫生政策问题有一些初步了解。对国际卫生体制的比较状况有一些初步了解。对中国医疗卫生体制的现状、问题和改革有一些初步了解。主要参考材料作者教材或参考资料名称出版社出版年月舍曼·富兰德等卫生经济学中国人民大学出版社2019年8月詹姆斯·亨德森健康经济学

人民邮电出版社2019年1月王保真等医疗保障人民卫生出版社2019年3月顾昕、高梦淘、姚洋诊断与处方：直面中国医疗体制改革社会科学文献出版社

2019年杜乐勋等医疗卫生绿皮书：中国医疗卫生发展报告社会科学文献出版社2019-08年饶克勤等国际医疗卫生体制改革与中国中国协和医科大学出版社2019年1月中国卫生部中国卫生统计年鉴中国协和医科大学出版社2019年世界卫生组织世界卫生发展报告WorldHealthOrganization年度报告经济学与医疗卫生有什么关系吗？医疗卫生应当以救死扶伤为天职，不应考虑经济利益。医疗卫生是公益性事业，不应当追求经济利益。医疗卫生是一个非常特殊的领域，因此经济学在此并不适用。问题讨论卫生经济学：导论

经济学与医疗卫生有什么关系吗？卫生经济学的定义：什么是卫生经济学？卫生经济的重要性：经济学是否适用于医疗卫生？医疗卫生的特点:医疗卫生与其它行业有什么不同？卫生经济学定义

卫生经济学研究资源如何分配给卫生经济，以及资源如何在卫生经济内部分配的.这个定义包括了医疗卫生的生产和分配.卫生经济学是经济学的一个应用分支.卫生经济学的基本内容

F.

微观评价G.

计划和监管B.决定健康的因素E.

市场分析H.

宏观评价A.什么是健康，如何衡量C.

对医疗的需求D.

医疗的供给A.J.CulyerandJ.P.Newhouse,HandbookofHealthEconomics,2000.医疗卫生体制的基本结构++$效率、质量可及性、有效性经济承受能力、公平性可持续性、创新产出(服务和产出)健康(个人和集体)投入(劳动和资本)支付(生产者)筹资(第3方和直接付费)$供给需求$卫生经济学与经济学其他分支之间的关系微观经济学劳动经济学计量经济学与统计卫生经济学公共财政产业组织金融与保险福利经济学信息经济学卫生经济学的里程碑卫生经济学以阿罗1963年的经典文章为标志，与教育经济学的诞生同时。

(Arrow,K.,“Uncertaintyandwelfareeconomicsofmedicalcare,AmericanEconomicReview,1963.)第一届美国卫生经济学会议于1962年举行；第一届国际卫生经济学会议在1973年举行。第一本广泛使用的卫生经济学教材于1973年出版。

(Feldstein,P.,HealthCareEconomics).卫生经济学：一个兴旺发达的领域在经济学历史上，卫生经济学进行了规模最大的正式的经济实验。两份卫生经济学杂志:JournalofHealthEconomicsandHealthEconomics一个国际卫生经济学组织:theInternationalHealthEconomicsAssociation,2019.一些学校有卫生经济学研究生专业；卫生经济学也是大学本科生的一个普遍专业。充分的研究经费促成了世界上许多卫生经济学的专门研究中心。大量的卫生经济学资询机构。A.J.CulyerandJ.P.Newhouse,HandbookofHealthEconomics,2000.卫生经济学在中国教学项目：1980年代开始了教学1991年，世界银行资助了卫生经济学教学网络教科书1982年，卫生经济学学会成立卫生经济学杂志卫生经济学的重要性卫生经济学的贡献已经远远超出了只是作为标准经济学和经济学计量工具的一个应用。几乎从任何一个标准来看，卫生经济学已经成为一个成功的经济学分支，她对主流经济学的发展作出了重要贡献。作为一个学术领域，卫生经济学远远不止是确立了自己的地位，她正在兴旺发达。A.J.CulyerandJ.P.Newhouse,HandbookofHealthEconomics,2000.卫生经济学对主流经济学的贡献人力资本理论绩效衡量和评价成本效益分析方法计量经济学方法福利经济学基础保险经济学委托代理理论非对称信息不完全市场理论供给引致需求A.J.CulyerandJ.P.Newhouse,HandbookofHealthEconomics,2000.卫生经济学成功的原因?与教育经济学不同，无论是在理论研究、应用研究，还是政策研究中，卫生经济学都成功地吸引了大量优秀经济学家的创造力和想像力。从公共和私人渠道，卫生经济学都获得了充分的研究经费。通过与决策者的互动、咨询，并且通过公众争论，卫生经济学家逐步影响了决策者、公务员和医疗卫生专业人员的头脑。卫生经济学的定义：什么是卫生经济学？卫生经济的重要性：经济学是否适用于医疗卫生？医疗卫生的特点:医疗卫生与其它行业有什么不同？卫生经济学：导论

经济学与医疗卫生有什么关系吗？卫生经济的规模卫生总费用

人均卫生费用

卫生支出占GPD份额卫生支出占个人收入的份额从事医疗卫生的人员占总劳动力的份额中国的卫生总费用(亿元)1978年110亿元2019年14,131亿元1978–2019年30间增长了127倍。来源：《2019中国卫生统计年鉴〉。2019-2019数据是蔡江南测算。中国的人均卫生费用(元)1978年12元2019年1064元1978–2019年30间增长了87倍.来源：《2019中国卫生统计年鉴〉。2019-2019数据是蔡江南测算。中国卫生费用占GDP的百分比1978年3.0%2019年4.7%来源：《2019中国卫生统计年鉴〉。2019-2019数据是蔡江南测算。卫生费用占GDP比重与人均国民收入水平之间的国际比较(2019年)ChinaSources:WorldHealthReport2019,WHO;WorldDevelopmentReport2019,TheWorldBank.U.S.中国城镇居民家庭支出构成的变化

年人均收入：1985年749元；2019年14909元食品

52%–36%衣着

15%–10%居住

5%-10%交通通讯

2-14%医疗保健

3%-7%娱乐教育文化

8%–13%其他支出

16%-10%56%72%数据来源：中华人民共和国卫生部：«2019中国卫生统计年鉴»。中国农村居民家庭支出构成的变化

年人均收入：1985年547元；2019年5791元食品

58%–43%衣着

10%–6%居住

18%-18%交通通讯

2-10%医疗保健

2%-7%娱乐教育文化

4%–10%其他支出

6%-7%67%86%数据来源：中华人民共和国卫生部：«2019中国卫生统计年鉴»。中国卫生人员人数(2019年)卫生人员： 591万卫生技术人员： 479万医生： 201万护士： 154万药剂人员： 33万检验人员： 21万其他技术人员： 24万管理人员： 36万工勤人员： 52万职工人数： 11,427万卫生人员占职工人数： 5.2%数据来源：中华人民共和国卫生部：«2019中国卫生统计年鉴»。中国卫生人员人数(万)数据来源：中华人民共和国卫生部：«2019中国卫生统计年鉴»。(2019年后统计口径缩小)医疗卫生中的基本经济问题费用（COST）效率：投入产出费用增长和成本控制可及性（ACCESS）医疗费用高影响到可及性缺乏医疗保险影响到可及性质量（QUALITY）适度质量（技术）：质量与成本之间的选择不同治疗方式之间的选择：比较成本效益医疗卫生中的经济问题医疗卫生主体的行为与经济激励医疗保险对病人的影响：道德风险医疗服务供给方：供给引致需求医疗卫生管理体制筹资和支付医疗卫生组织的产权和管理方式市场垄断和竞争、政府的作用医疗卫生公平与效率筹资中的公平效率问题使用医疗服务中的公平效率问题医疗费用上涨是好事

哈佛大学经济学教授DavidCutler

医疗费用的增长主要是由技术进步推动的（占1/2以上）。这些技术进步带来的健康收益的价值超过了他们的成本。我们的富裕水平使得我们能够支付医疗费用的未来增长。Source:DavidCutler,WhyRisingMedicalCostsAreGoodforYou.医疗进步的收益显著超过了成本

哈佛大学经济学教授DavidCutler

Source:DavidCutler,WhyRisingMedicalCostsAreGoodforYou.收益=成本1:14:15:17:17:13:1医疗费用上涨是好事

芝加哥大学经济学教授RobertFogel美国医疗费用占GDP的比重可能在2040年增长至21%。这是坏事吗？是否应当避免这样一种发展？政府是否应当限制消费者对医疗服务的需求？只有当一个国家缺乏资源来提供这么多的医疗服务时，才需要采取这样的政策。然而，传统商品（包括食物、衣物、住房和耐用消费品）生产率的增长将释放出提供医疗所需的资源。公共政策不应当限制对医疗的需求。医疗费用是由需求推动的，而需求又是由收入和生物技术的进步推动的。生物技术的进步使得健康干预越来越有效。RobertWilliamFogel,TheEscapefromHungerandPrematureDeath,1700-2100,Europe,America,andtheThirdWorld,CambridgeUniversityPress,2019.

美国个人支出构成的变化

食品27–15%服装15–6%住房15–14%交通10–12%医疗4–18%娱乐6–8%其他20–22%35%57%来源：美国人口调查局.医疗费用上涨是坏事

波士顿大学医疗服务教授AlanSager美国的人均医疗费用是加拿大、法国、德国、意大利、日本和英国2019年平均水平的2.1倍。美国医疗费用的一半用于医疗和行政的浪费、过高的价格和盗窃。过高的医疗费用迫使许多人放弃医疗保险，并使得医疗保险难于覆盖所有人群。医疗费用的不可持续的上涨也威胁到医疗服务供给方的稳定。过高的医疗费用给所有的支付者都带来了负担，并且削弱了美国经济。Source:AlanSagerandDeborahSocolar:HealthCostsAbsorbOne-QuarterofEconomicGrowth,2000-2019.BostonUniversity,2019.为什么要对高额医疗费用担忧？

斯坦佛大学经济学教授VictorFuchs

我们关心高医疗费用的主要原因在于，美国过高的医疗费用也许并没有在改善健康或病人的满意度方面提供多少价值。如果这些费用用于教育、住房、科研、环保、或其他私人或公共的消费和投资，带来的价值也许更大。

许多研究者认为，即使医疗服务的总价值相对于其支出要大，但是其中相当大的一部分用于价值有限或没有价值的医疗服务。

VictorRFuchs,“HealthCareExpendituresReexamined”,AnnalsofInternalMedicine,Vol.143,No.1,July5,201938公共经费是否应当支付

超过经济最适度的医疗服务?

布兰戴斯大学卫生经济学教授StuartAltman#1医疗投入#2经济最适度健康成果0美元医疗费用#4有害医疗#3最大产出Source:StuartH.Altman,“GrowingHealthcareSpending;CanorShouldItBeControlledtoPreventaHealthSystem‘Meltdown’?”.39美国的肾脏市场,2019肾脏数量(Unit:1,000)肾脏需求12.4Q1(18,600*)58.9P1P046.5价格0a$20,000*$25,000-$40,000Source:JamesW.Henderson,HealthEconomics&Policy,2ndEdition,Figure12.2,2019.*Estimatednumber.肾脏供给+50%均衡卫生经济学的定义：什么是卫生经济学？卫生经济的重要性：经济学是否适用于医疗卫生？医疗卫生的特点:医疗卫生与其它行业有什么不同？卫生经济学：导论

经济学与医疗卫生有什么关系吗？

医疗卫生是否有什么不同?

经济理论是否可以很容易地应用到医疗卫生领域中来，从而卫生经济学作为一个特殊的领域没有必要存在？医疗卫生是否如此特别，从而成为一个独一无二的领域？真理是否在这两个极端情况之间？医疗卫生有许多特点，然而其中任何一个特点都不是独一无二的。也许，独一无二的地方在于这些特点的组合，以及数量的繁多。美国医疗费用的集中程度(2019)

10%的人口花费使用了70%医疗费用Source:MarcL.BerkandAlanC.Monheit,“TheConcentrationofHealthCareExpenditures,Revisited,”HealthAffairs,March/April2019.平均主义的分配医疗卫生使用价值的不确定性消费者食品消除饥饿病人药品治病产品服务使用价值医疗卫生偏好的非独立性均衡点A效用

0偏好曲线I

消费品/药品A消费品/药品B偏好曲线II

价格线I

价格线II

产品生产替代边界均衡点B一般消费品：偏好和供给价格医疗品：供给偏好和价格供给引致需求

美国各州医生的数量与医疗支出Source:AlanSager,DeborahSocolar:MassachusettsHealthSpendingSoarsto$62.1Billionin2019,June28,2019.46供给引致需求

美国心脏病医生的数量与心脏病门诊量在美国306个医院转诊区域中，每10万人口心脏病医生的数量，与老年医保人均年心脏病门诊人次，两者之间的关系（2019)。JohnWennberg:“VariationinUseofMedicareServicesAmongRegionsandSelectedAcademicmedicalCenters:IsMoreBetter?”,DartmouthMedicalSchool,December2019.47供给引致需求

美国医院病床数量与住院人次JohnWennberg:“VariationinUseofMedicareServicesAmongRegionsandSelectedAcademicmedicalCenters:IsMoreBetter?”,DartmouthMedicalSchool,December2019.在美国306个医院转诊区域中，每千人口病床数量（2019），与老年医保每千人住院人次（2019-96），两者之间的关系。48医疗卫生的特点基本特点：对生命的影响

高度不均等的风险分布不确定性、信息难以获得和不对称公共产品派生特点：公平性非营利性医疗保险需求的非独立性或供给引致需求政府的作用：监管、直接提供技术生理进化

在人类历史上的大多数时间里，长期营养不良是一种常态。

而在过去的三个世纪中，生产技术的改进与人类生理之间发生了一种互动（技术生理进化），它使得人类的平均寿命延长了一倍以上，并使人类的平均体格增长了50%以上。RobertWilliamFogel:TheEscapefromHungerandPrematureDeath,1700-2100:Europe,America,andtheThirdWorld,CambridgeUniversityPress,2019.生产技术

人类生理

技术生理进化

寿命:100%体格:50%技术生理进化的影响

RobertWilliamFogel:TheEscapefromHungerandPrematureDeath,1700-2100:Europe,America,andtheThirdWorld,CambridgeUniversityPress,2019.生产技术

人类生理

技术生理进化

寿命:100%体格:50%

更高大、更健康的人类促进了经济增长的加速和技术变化，使经济上的不平等减小，工作时间下降，并使得闲暇时间增加。人均寿命的延长也促使人们对医疗卫生的需求增长。加速经济增长和技术变化

缩小经济不平等

更少工作时间更多闲暇时间

增加医疗卫生需求

国民经济增长的火车头

正如电气化在二十世纪上半叶所起的作用一样，健康保健将是二十一世纪经济增长的火车头。通过对高技术产品、技术人才和新技术的需求、创新和应用，健康保健将极大地促进国民经济的增长。 美国芝加哥大学经济学教授、诺贝尔经济学奖获得者罗伯特·佛杰尔

RobertWilliamFogel,TheEscapefromHungerandPrematureDeath,1700-2100,Europe,America,andtheThirdWorld,CambridgeUniversityPress,2019.机会均等还是结果均等？

案例：医疗卫生特点的一个应用人人享有基本卫生保健为目标

----基本卫生保健制度的基本内容（2019版）基本卫生保健制度，就是一种由政府组织，向全体居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务的保障制度。这项制度的实质是加强公共卫生体系、农村卫生体系和城市社区卫生体系建设，并健全财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共服务职能。这项制度以人人享有基本卫生保健为目标，以公共卫生机构、农村卫生机构和城市社区卫生机构为服务主体，采用适宜医疗技术和基本药物，由政府承担人员经费和业务经费。高强：“全面贯彻落实六中全会精神探索中国特色卫生发展道路—在2019年全国卫生工作会议上的讲话”，2019年1月8日基本卫生保健制度（2019版）公共卫生基本医疗服务城市社区卫生服务中心农村合作医疗传染病防治计划免疫健康教育妇幼保健政府筹资免费供给非营利公益性政府经费保障主张基本卫生保健制度的理由公平理由：坚持社会公平正义，把实现人人公平享有基本卫生保健作为改革的基本目标，努力实现卫生发展成果由人民共享。效率理由：这项制度坚持预防为主，防治结合，注重公平和效率，有利于缩小群众的基本卫生保健服务差距。经济理由：我国人口多、人均经济水平和财政收入水平低，这种基本国情决定了我国的健康保障制度必须从最基本的卫生保健入手。高强：全面贯彻落实六中全会精神探索中国特色卫生发展道路—在2019年全国卫生工作会议上的讲话，2019年1月8日政府最应该保障,群众最急需提供记者：国家新增的财政投入在卫生领域主要集中在公共卫生和农村、社区，而看病难、看病贵又集中在大医院，可不可以说，现在增加的财政拨款还不能解决在大医院看病难、看病贵的问题。在这方面卫生部有没有什么办法呢？高强：卫生领域需要增加的投入很多，应该突出重点，先易后难，逐步解决。近几年，政府财政投入的重点确实放在了公共卫生和农村、社区，目标是先把政府最应该保障、群众最急需提供的基本卫生保健服务体系建立、健全起来。基本卫生保健服务体系健全以后，可以有效分流患者，实现小病进社区，减轻大医院的压力，也可以降低群众的医疗费用负担。高强部长接受《南方周末》专访：医改绝不能市场化,2019年3月15日。月收入７００元,数十万元医疗费上海居民自我评价健康状况

----2019年上海市1600户常住人口抽样调查结果上海社科院：‘2019年上海市居民健康与卫生服务调查报告“，2019年10月。人均医疗卫生费用中国卫生部:《2019中国卫生统计年鉴》资源分配的差异医疗风险的差异平均住院医疗费用(2019)中国卫生部:《2019中国卫生统计年鉴》新型农村合作医疗的局限性

安徽籍全国人大代表汪春兰

2019年9月新型农村合作医疗方案启动以后，安徽有10个县也成了试点县。但是，这个新型农村合作医疗并没有让农民得到太多的实惠。“还是卖了稻子卖了猪来的，结果也报销不了多少。”

对患病农民来说，很多试点县的补偿标准比较苛刻，起报线高，封顶线低，结果参合农民的自费比例很高。一个农民做心脏瓣膜置换手术花了3.7万元，合作医疗基金只补偿了7000元，结果个人掏了整整3万元。省上的数据说，遇到大病，农民自负比例最高的为81％，最低的为58％。医疗卫生姓“公”还是姓“私”?［专题］，《南方周末》,2019年3月15日。非医疗：社会公平=结果均等医疗需要的概率分布表明，它明显有别于其他的基本生活需要。例如食品、衣服、住房和教育等，它们中作为维持人们基本生存和发展所必需的部分，其需要在人群中的分布大致相近，所差不远。在这些生活必需品的分配中，公平原则就应该体现为分配的大致均等，或者体现为满足所有人最起码的生存和发展所需。在这种情况下，结果均等是社会公平的基本要求。医疗：社会公平=机会均等与此相反，疾病风险和医疗需要的严重分布不均，决定了对医疗资源的分配不应该采取简单平均主义的方式。如果平均分配医疗资源，那么对于遭遇最严重疾病或伤残的10%人口而言，有限的资源根本无法抗击巨大的风险，他们仍将无法避免破产、负债或者看不起病的局面。而对于50%的健康人口而言，将他们基本不需要的医疗资源分配给他们，又造成了“资源浪费”，从而无法让医疗资源取得最大的经济和社会效益。这种表面上的公平恰恰导致了实际上的不公平。医疗卫生的特殊性，使得医疗资源分配的公平原则，应该体现为机会均等，即所有人都能获得同样的医疗风险保护；而不应该是结果均等，即将医疗资源简单平均分配给每一个人。医疗：少数与多数的动态变化

---基本卫生保健制度的公平理由认为保证人人享有基本卫生保健符合大多数人利益，至于对小部分人的重大疾病爱莫能助似乎是无可厚非的。疾病风险具有不确定性，任何人在任何时候都有可能遭遇大病的风险，都有可能从多数转化为少数。

疾病风险与生命周期具有一定的联系，任何人在生命的晚期遭遇大病的风险都会显著增大，都有可能从多数转化为少数。随着中国人口老龄化速度的加快，“少数”的人数在增长。所以对少部分人保护的同时也就是对所有人的保护。

上海常住人口患慢性病比例（2019）上海社科院：‘2019年上海市居民健康与卫生