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小儿先心病介入治疗的麻醉2018/11/1先天性心脏病的定义在人胚胎发育时期(怀孕2-3个月内)由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。2018/11/1传统的分类方法主要根据血流动力学变化分为三组无分流型(无青紫型)即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流,不产生紫绀。如肺动脉狭窄(2)左向右分流型(潜伏青紫型)此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。平时血流从左应右分流而不出现青紫。常见如ASD、VSD、PDA等。(3)右向左分流型(青紫型)右侧心血管腔内的静脉血,通过异常交通分流入左侧心血管腔,大量静脉血注入体循环,故可出现持续性青紫。常见如TOF。2018/11/1先天性心脏病的治疗方法手术治疗:主要治疗方式。用于各种简单先天性心脏病(如:VSD、ASD、PDA等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病、法洛氏四联症以及其他有紫绀现象的先心病)。介入治疗:主要适用于PDA、ASD、及部分VSD不合并其他需要手术矫正的畸形患儿2018/11/1什么是先心病介入治疗?在Ⅹ线、超声波等指引下,将穿刺针及导管沿血管插入心脏要到达的部位,进行影像学诊断后,对病变部位做定量性分析,再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法先心病介入治疗技术种类1.用球囊扩张或支架的方法解除瓣膜或血管的狭窄(PBPV、PBAV)2.利用各种封堵装置堵闭缺损或异常通道2018/11/1图1:PBP'木扩张前造影图2:扩张后造影2018/11/1PDAASD先心病介入治疗的优点1.创伤小,痛苦小,术后几天就能愈合,不留疤痕,无需打开胸腔2.无需实施体外循环,深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合,大龄患儿仅需局部麻醉。3.出血少,不需输血,避免输血不良反应4.手术时间较短,住院时间短,术后恢复快。目前,对适合做介入治疗的患儿,成功率在98%以上,术后并发症少于外科手术。可起到根治效果。2018/11/1先心病介入治疗麻醉的特殊性先心病患儿由于血流动力学的改变,常合并有不同程度的循环机能障碍,手术和麻醉耐受能力差。2.虽属微创,但穿刺股动、静脉建立左右心导管时可产生锐痛。3.造影检查高压注射造影剂以及心导管机械刺激心脏时可能引起患儿呛咳、恶心、呕吐、心律失常、血压下降等呼吸和血流动力学的改变。4.操作在暗室内进行,给麻醉医生观察和抢救病人带来不便5.要求患儿在检查与治疗

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