化工设备检修安全

——DKC制造部化工设备检修安全不是存心恶心大家，但血淋淋的教训可能更让人记忆深刻！请大家淡定地看一组图片女工被从天降落的钢筋穿透身体(组图)

重物从车上翻下，正砸中一小伙子，尸体四分五裂。。。。一起违章操作加工机械造成手臂进入加工机械内造成的

事故！违章带电作业序言在化工企业中，设备装置检修与其他企业相比具有作业频繁、复杂、技术性强、危险性大的特点．装置设备布局比较集中，检修场地比较狭小，往往纵横交错、立体交叉，设备内外、高空地下同时进行．检修作业时，往往动火作业、登高作业、罐内作业、起重作业、电气作业、拆装作业等同时进行．如果组织不严密、计划不周全、监督不到位，检修人员疏忽大意，就极容易发生爆炸、中毒、窒息、坠落、触电等伤亡事故．一、检修过程的危害因素

1.动火作业危险性的主要表现：

1）系统安全措施不到位。如处理不干净、容器内存在死角、盲板插加不合理、相连物料管线未隔开、阀门内漏等，动火时易发生火灾爆炸事故。2）可燃、易爆介质吸附在设备、管道内壁表面的积垢或外表面的保温材料中，如处理不干净，动火时会释放出来，易发生火灾爆炸事故。1.动火作业危险性的主要表现：

3）动火点周围及下方存在易燃、易爆物品，如未清除干净，易发生火灾爆炸事故。4）不按规定办理动火证、不执行动火证规定的安全措施，易造成火灾爆炸事故。2.密闭空间内作业危险性的主要表现：1）有毒有害气体未经清洗置换、分析合格，可能造成中毒．2）容器中氧含量不符合要求，可能造成窒息．3）作业时间长，容器通风不好，有造成窒息的危险．4）容器内照明和电动工具使用的电源不是安全电压或电源线破损，工具设备漏电，都可能造成触电事故．

2.密闭空间内作业危险性的主要表现：5）未戴防毒器材进入有毒区、进入设备内作业时防毒器材缺陷、氧气气源不足、药剂失效等，可能造成中毒事故．6）进入高深容器作业，安全措施不完善，可能造成物体打击事故．3.高处作业危险的主要表现：

1）脚手架搭设不规范、稳定性差，造成高处坠落事故．2）周围环境变化，有毒气体突然散发时，易造成中毒及高处坠落事故．3）措施不落实，未系安全带、未戴安全帽等，造成高处坠落事故和物体打击事故．4）检修时围栏、楼板等移开后未采取相应的措施而发生坠落．4、其他专业危险的表现：在检修过程中，人员还具有被灼伤、烧伤、烫伤的危险性；或在狭小场所碰撞摔倒、跌打损伤；或被卷于运转的机器设备里，断伤肢体；施工用的起重机具、电动工具未经检查而发生事故等，也应引起高度重视。二、检修的准备工作1、组织准备：首先要建立健全设备检修的组织领导和各级安全检修责任制；其次，检修组织要合理，明确检修负责人，安全负责人、施工人员，要做到任务清楚，心中有数．

2、措施准备：做好检修项目、施工内容的审定；施工方案和停开车方案的制定，计划进度的制定；重大检修项目，重大、复杂的吊装工程必须制定吊装方案和安全技术措施．施工部门以及施工安全措施的落实．明确进入施工现场的安全纪律，并指派人员负责现场安全规定的宣传、检查和监督工作.3、物质准备：根据检修的项目、内容和要求，准备好检修所需的材料、附件和设备，做好起重设备、焊接设备、电动工具、索具、吊具的事前安全检查；检查安全警告牌、禁止动作牌、禁止合闸牌、盲板牌、接地线，做到品种齐全，数量充足，质量合格，使用到位．

4、人员教育准备：应明确检修的安全负责人，成立安全领导小组，明确各级安全负责人的职责及相互间配合、联络的程序；对全体参加检修的人员进行全面的安全教育，讲明检修安全施工方案中每个项目、每个环节应注意的安全问题，每项检修负责人在施工前应做到“五交待”，即交待施工任务、交待安全施工措施、交待安全施工方法、交待安全注意事项、交待遵守有关规定，对特殊工种人员应进行以专业工种安全技术及检修安全规定为重点的安全教育，使其适应并胜任检修工作．三、检修期间安全规定1、严格执行设备装置检查、维修安全管理规定的相关内容。2、检修队伍必须严格执行安全管理制度，严格执行各种特种作业票管理制度。3、与检修无关的人员不准进入施工现场。参加检修的员工必须接受检修前安全教育，并不准单独实施危险区的检修项目。4、检修人员进入作业现场，应根据作业要求按规定穿戴劳保用品。5、检修工作时间内，检修人员不准饮酒(包括含酒精的饮料)；施工现场严禁吸烟。6、进入施工现场要注意运转设备、尖锐物等，禁止在起重设备下面、高空作业区域和电气焊工作场地逗留。7、安全、技术、质量监督验收组成员与各小组指定安全员应随时检查各种防护用品的安全可靠性。8、各检修点负责人在安排工作时，要同时安排该点检修安全注意事项。9、严格执行动火制度，未经许可不准擅自动火。10、高空作业必须具备完善的安全保护措施。四、如何做好检修安全工作关键在于管理重点在于落实中心在于全员参与落实全员参与管理“关键在于管理”首先你要知道，管理的关键点（容易引发事故的点）在哪里？特种作业员工精神状态突发事件的处理教育培训要到位把控重点能源介质的停、送环节重点在于落实主要落实检修作业的现场实施1、危险因素的控制措施的落实；2、检修组织措施的落实；当在一处作业时，现场存在的危险因素是否采取措施控制了？采取的措施是否有效？整个检修组织在检修中是否贯彻落实本身中心在于全员参与任何一个环节、一个工序、一个人的工作质量，都会直接或间接影响检修安全。要做好安全无事故，就必须调动起大家的安全意识，只有全员参与安全，大家才都会安全。100%全员须知：作业环境危险点有哪些，在哪里？针对这些危险点，该怎么预防？作业时，是否存在潜在的未意识到的危险呢？万一出了事，该怎么办？五、总结要我安全我要安全我会安全目录

两个注重四个不拆几个提醒两个注重1、注重麻痹大意带来的危害性最不应该出现的就是你麻痹大意导致伤亡。你不重视安全，安全也会忽视你。我想大家都经历过周围认识的人意外伤亡吧？那么大家有没有考虑过如果自己不注意安全万一出事怎么办？家人怎么办？所以一定要注重自身意识差带来的不安全因素。2、注重突发性行为带来的危害性车间可能天天讲安全，大家也都知道要安全。但知道安全、懂安全，甚至你的安全意识、技能也很高，也并不意味着你会很安全。当面对一些突发性行为的时候，安全很容易被忽视，因为事情突发的迅速，使你根本就无暇想到安全。而伤亡也往往就此而发生。所以我要提醒大家的是：从容做事时刻勿忘安全；用一秒钟提醒自己安全，哪怕脑里闪一下“要安全”的念头也会保你平安四不拆一、设备带压不拆二、传动设备带电不拆三、设备高温过冷不拆四、工具不合格不拆提醒：倚护栏时，护栏是否牢固？头顶有设备设施时，是否注意到它牢固不牢固？登高、入釜时，脚下是否可能打滑而摔落？拆装管线时，管线是否会跌落砸伤人？接触电缆线前，是否确认其已断电？拆除安装设备时，是否注意到哪些部位可能会挤压伤人？检修阶段，作业环境不同于以往，多注意，多留心！

一次次人为的事故造成的深重灾难，击碎了一个又一个的家庭，父母妻儿在失去亲人的痛苦中煎熬。

为了悲剧不再重演，为了不可重来的生命，请您注意安全！一时大意酿惨祸

终生后悔吞苦果谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie662023/7/611/05/0966锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30%2、HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露的危险性HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险惧怕常见职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%注：锐器伤是发生职业暴露最主要的途径。职业暴露的人群NaSH2008年监测数据职业暴露常见人群护理人员：在给感染者或病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。职业暴露常见人群外科或妇产科医生

在给感染者或病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生

在给感染者拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤血库或化验室的工作人员被污染的针头或玻璃损伤；或伤口接触到