医学信息学论文课件

传染病与寄生虫病分类要点

肿瘤分类要点第一章某些传染病和寄生虫病

（A00-B99)21节，171类目

2整理课件一、概述1、传染病和寄生虫病传染病：由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染人体后所产生的有传染性的疾病。

3整理课件

寄生虫病：由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。

原虫感染：阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病。

蠕虫感染：日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸虫病、姜片吸虫病、丝虫病、钩虫病、蛔虫病、蛲虫病、旋毛虫病、肠绦虫病、包虫病。4整理课件2、传染与感染(infection)中文含义：传染：为可传播性感染:(1)通常指不可传播性，局限性例如：心肌感染 I40.0(2)当特指为某种微生物，也相当一部分是传染性例如：HIV感染（Z21），这时感染又是可传播性的了。5整理课件3、本章的特点：1）典型特殊组合章

强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。特殊组合章定义：除解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系统分类的章。

6整理课件 2）没有星号编码的类目，但伴随着剑号编码列有分类于其他章疾病的星号编码。

例如：衣原体结膜炎A74.0†

H13.1*

（星剑号分类系统）指星号及剑号编码，剑号表明疾病的病因，星号表明疾病的临床表现

7整理课件4、本章的分类轴心（注意查看有无实验室病原学检查）多数“节”分类的是某种特殊的病原体 例如：结核病（A15—A19）

A00-A09

两节的分类包含了若干种病原体

A50-A64 例如：A00-A09肠道传染病

A50-A64主要为性传播模式的感染病因A00霍乱A01

伤寒和副伤寒A02其他沙门氏菌感染A03细菌性痢疾A04其他细菌性肠道感染A05其他细菌性食物中毒，不可归类在他处A06阿米巴病

……8整理课件5、本章的包括和不包括“某些”的含义：并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章

包括：一般认为有传染性的或可传播性的疾病

●传染性：病原体从有病的生物体侵入到别的生物 体内。●传播性：病原体通过各种途径使生物体受到感染。9整理课件不包括：1） 传染病病原体的携带者或可疑携带者Z22.-

例如：伤寒携带者Z22.0

例如：白喉可疑携带者Z22.0

例如：病毒性肝炎病原携带者Z22.5

病原携带者：不显出临床症状而能排出病原体。潜伏期携带者恢复期携带者健康携带者

结核病：隐性感染：结核菌素试验阳性，但无临床表现。编码：R76.1结核菌素试验的异常反应显性感染：肺结核，显微镜下痰有结核杆菌，并出现相应的临床表现。编码：A15.0肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不 伴有痰培养肠伤寒隐性感染：大便培养发现伤寒杆菌，但无临床表现，属健康带菌者。编码：Z22.0伤寒带菌者显性感染：大便培养发现伤寒杆菌，有临床表现。编码：A01.0 伤寒不包括10整理课件2）非传染性病因的局部感染，一般被分类于身体的各系统。例如：前列腺感染N42.8

鼻窦炎 J32.9

不包括

注意：如果指明了感染的病原体，除细菌、 病毒外，一般都分类于第一章中.

例如：梅毒性心肌感染A52.0†I41.0*3) 并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于O98.-。例如：淋病并发于妊娠、分娩和产褥期O98.2

病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥期O98.4

注意：产科的破伤风和HIV感染又都分类于第一章。例如：产科破伤风A34HIV感染B20.-不包括11整理课件4） 发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35-P39例如：新生儿大肠杆菌性脓毒症P36.4

新生儿念珠菌病P37.5

注意：但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染和围生期HIV感染又都分类于第一章。例如：新生儿破伤风A33

围生期：自妊娠的第22整周（154天）开始至出生后的7整天结束。不包括12整理课件5) 流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22。例如：急性上呼吸道感染J06.9流行性感冒J11.1不包括13整理课件二、编码查找方法1、主导词的选择：

1）某种病原微生物的感染，都要以“感染”为主导词，“传染”是不能作为主导词。例如：链球菌感染

A49.1↓

主导词

在第三卷索引中查找编码 感染（P330） ▬链球菌NEC（溶血性）A49.1在第一卷中核对编码

A49.1未特指部位的链球菌感染14整理课件2）感染造成器官的损害，可以用“病”做主导词。例如：前列腺感染N42.8

病▬前列腺N42.8

3）神经系统感染，若能明确病因、临床表现，以临床表现做主导词，否则以“疾患”做主导词。例如：三叉神经感染G50.9

疾患 ▬神经 ▬▬三叉G50.94）寄生虫感染在索引中可能被描述“侵染”或“感染”，所以“侵染”或“感染”主导词都应查阅。 例如：肝华支睾吸虫感染 B66.1

侵染 ▬吸虫 ▬▬肝 ▬▬▬由于华支睾吸虫B66.115整理课件三、编码规则编码规则：除另有说明外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性的，按活动性、急性的情况进行分类。例如：肺结核（假定为活动性）

A16.2

注意：阅读病案，只有了解真实的情况才能准确编码。16整理课件四、其他类目说明其他类目说明A09

其他传染性和未特指病因的 胃肠炎和结肠炎1、类目的标题由原来的“推测为传染病因的腹泻和胃肠炎” 修改为现在的“其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎”2、明确A09类目病因为传染或未特指病因3、增加.0与.9的亚目

A09.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎

A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎4、编码原则不变，分类到A09的疾病，可以被假定为非传染性病因，分类于K52.9。5、细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起腹泻和胃肠炎分类于(A00-A08)6、举例说明： 非传染性病因的腹泻和胃肠炎归类于K52.9

新生儿非感染性腹泻P78.3

新生儿某种病原体的感染性腹泻A00-B9917整理课件（A15-A19）结核病包括：结核分枝杆菌和牛型结核菌感染不包括：先天性结核（P37.0） 与结核有关的肺尘埃沉着病（J65） 结核后遗症（B09.-） 结核性硅沉着病（J65）1、注意点：临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在诊断中又都不指出来。因此在查找编码时，需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。2、结核病细菌学和组织学证实分类情况

A15呼吸道结核—

—经过细菌学和组织学证实

A16呼吸道结核—

—未经过细菌学和组织学证实

A17-A19身体其他器官的结核病—

—不强调实验室证实情况

3、A19

粟粒性结核分类轴心：（两个分类轴心）

临床表现：急性慢性

部位：单个多个假定分类：未指明急慢性的情况，假定为急性编码。例如：粟粒性肺结核结核，结核性

-粟粒性

--急性

---特指单一部位A19.018整理课件B08.2、B08.8

幼儿急疹：是婴幼儿的一种急性短程病，可能是病毒所致，患儿高热3-4天后体温骤降至正常，在退热前、退热时和退热后不久，躯干出现斑丘疹，并波及其他区域，因在疹病中是第六个被报道，因此又被称为第六病。

●幼儿急疹=第六病=猝发疹=B08.2

主导词——“第六病”或“疹病，急疹”

第四病：特征是全身鲜红的玫瑰丘疹。 ●儿童轻型发热病=第四病=杜克疹热病 ＝猝发疹=B08.8

主导词——“疹病”两者都可称猝发疹，但临床表现不同，分类也不同。

19整理课件B95-B97（细菌、病毒和其他传染性病原体）明确规定：1、B95-B97用于说明感染的病原体，严格规定B95-B97不能作为主要编码。因此疾病诊断必须注明部位。例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引起

J01.9B96.32、计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使之不能作为主要编码。20整理课件（B20-B24）人类免疫缺陷病毒（HIV）病1、分类范围

HIV病的病人是免疫系统受损害，因此并发症常常不是单一的。这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症。不包括感染HIV病毒无症状者（Z21）。什么是窗口期？人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周～3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。目前国际公认的窗口期是6个月，但随着检验方式的进步，窗口期已经大大缩短。21整理课件2、编码规则1）使用B20-B24编码，一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码，如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。例如：HIV感染伴卡波西肉瘤

主要编码：B21.0（人类免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤）

选择性附加编码：C46.9（未特指的卡波西肉瘤）

2)当存在于可分类到B20-B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时，应编码到该类目的.7中。如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况。例如：HIV病伴弓形体病和隐球菌病

B20.8（附）

B20.5（附）B20.7（主）3）当存在于B20-B22中两个或两个类目的情况时，要分类到B22.7。如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况。例如：HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病

B21.0（附）

B20.5（附）

B22.7（主）4）当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码，而要按一般疾病编码的方法进行编码，且这个疾病的编码要作为附加编码。例如：

HIV病引起的伯基特淋巴瘤B21.1（主）

肺结核A16.2（附）22整理课件（B90-B94）传染病和寄生虫病的后遗症1、后遗症（晚期效应）定义： 疾病本身已不复存在，但还存在影响身体的症状、体征。2、B90-B94是A00-B89中的疾病的后遗症，疾病本身分类于A00-B89。3、使用本节后遗症规定：A：当指出后遗症的临床表现时，后遗症不能作为主要诊断。例如：脊柱侧凸M41.4脊髓灰质炎B91

（主要编码）（附加编码）B：当未指出后遗症的临床表现时，又无法获得进一步资料时，后遗症才能作为主要诊断。例如：脊髓灰质炎B91

（主要编码）23整理课件编码练习结核性脑膜炎带状疱疹后三叉神经痛耳带状疱疹

肺结核，经痰培养证实人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染念珠菌性败血症脑囊虫病（猪囊尾蚴病）人类乳头状病毒感染眼弓形体病粟粒性肺结核

HIV感染伴卡波西肉瘤HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病

A17.0+G01*B02.2+G53.0*B02.2+H94.0*A15.1B20.2B37.7B69.0+G94.8*B97.7B58.0+H32.0*A19.0B21.0C46.9B22.7B21.0B20.524整理课件第二章肿瘤

(C00-D48)

25整理课件做好本章编码必备的三要素：

1．相关编码内容的医学基础知识

2．详细透彻地了解编码规则

3．大量的临床编码实践

26整理课件（一）肿瘤的相关基础知识

1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生

2、恶性肿瘤： 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。3．良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。4．原发癌： 起源部位的癌，癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。5．原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。6．继发肿瘤：从原发部位转移而来。转移是指恶性瘤细胞从原发肿瘤灶脱落后，通过各种途径抵达不相连续的部位，并继续生长形成新的同样性质的继发瘤。7．性质未特指：(性质未肯定)

肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤8．动态未定(行为不定或交界恶性)：

通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确，肿瘤处于良恶性之间。肿瘤的性质未特指与动态未定的区别： 例如：膀胱肿物M8000/1 例如：膀胱移行性乳头状瘤M8120/1

在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。（M8000/1性质未特指的肿瘤其组织学类型和动态都不明确。）9．肿瘤的组织形态：显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型例如:小细胞大细胞鳞状细胞10．肿瘤的动态：恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性11．肿瘤的功能活性：肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。例如:垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征[皮质醇增多症]

D35.2(部位编码）

M8300/0(形态学编码) E24.2(功能活性编码)12.结缔组织： 是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成，来自中胚层包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、软骨13.癌瘤: 除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。包括：上皮细胞癌（通常称“癌”）肉瘤14.肉瘤与结缔组织的关系：来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。例如：上肢滑膜肉瘤胃平滑肌肉瘤27整理课件（二）肿瘤的命名

肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。1、良性肿瘤的命名细胞或组织名称+瘤例1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（细胞名称+瘤命名）例2：平滑肌瘤、血管瘤（组织名称+瘤命名）28整理课件2、恶性肿瘤的命名

1）癌恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织，命名就采用细胞名称+癌。例如：鳞状细胞癌腺癌小细胞癌2）肉瘤来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。命名采用组织名称+肉瘤。

间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。 例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤

29整理课件3、关于肿瘤命名方法注意点：

1）以上肿瘤命名是一般命名方法

2）肿瘤命名方法也有例外

①称为“瘤”不一定是肿瘤例如：动脉瘤类肉瘤

②称为“瘤”的肿瘤不一定是良性肿瘤有的是恶性的例如：淋巴瘤浆细胞骨髓瘤

③没有“瘤”“癌”“肉瘤”命名的是肿瘤例如：真性红细胞增多症顽固性贫血 （都是交界恶性的肿瘤）30整理课件（三）肿瘤分类方法 部位编码+形态学编码1、分类轴心有两个轴心：

动态：

良性、恶性、原位、未肯定、继发性

解剖部位：在动态的大组内按部位分类

2、肿瘤的结构（根据动态的肿瘤分组）：1）C00-C75描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。2）C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。3）C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。4）C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤5）D00-D09原位肿瘤6）D10-D36良性肿瘤7）D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤3、肿瘤分类规则1）肿瘤的诊断——原发或继发不明确，诊断没有指明是继发或原发的肿瘤，索引也没有其他说明，按肿瘤的原发编码。2）诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码。3）诊断明确是原发性按肿瘤原发编码。31整理课件（四）肿瘤编码方法部位编码+形态学编码功能活性编码、转移部位编码1、肿瘤形态学编码构成形态学编码组成：形态学编码（组织学+动态编码）例如：腺泡细胞癌M8550/3

M8550肿瘤的组织类型

3肿瘤的动态形态学编码：是指肿瘤的结构和形态32整理课件●动态码的固定意义：

/0

良性

/1

是否良性或恶性未肯定交界恶性

潜在的低度恶性

/2

原位癌 上皮内 非浸润性 非侵袭性

/3

恶性，原发部位

/6

恶性，转移部位恶性，继发部位

/9恶性，原发或转移部位未肯定

（ICD-O中动态位数的/9不适用于ICD，因为根据病案记录中的其他信息，所有恶性肿瘤都被假定为是原发性（/3）或继发性（/6））

例1:

肾细胞癌C64M8312/3C64肿瘤所发生的部位

M8312/3肿瘤的形态学编码

M8312肿瘤的组织类型

3肿瘤的动态例2:

垂体无功能腺瘤D35.2M8140/0

垂体功能低下E23.033整理课件（五）肿瘤编码查找方法编码肿瘤时从以下五方面考虑： 肿瘤的性质（形态学、组织学类型） 肿瘤的部位肿瘤的动态肿瘤的功能活性肿瘤是否转移34整理课件1、肿瘤编码查找一般步骤:1）确定肿瘤形态学主导词

2）在第三卷第一部分索引中查找形态学编码

3）到第一卷中核对形态学编码

4）根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码

5）回到第一卷中核对部位编码例1:

肺腺癌C34.9M8140/3A:确定形态学编码主导词：腺癌

B:第三卷第一索引中查：腺癌M8140/3–另见肿瘤，恶性

C:第一卷中核对形态学编码

D:根据形态学的动态编码在第三卷第一索引中”肿瘤表”中查找肿瘤的部位码肿瘤，恶性（P1370）－肺C34.9E:第一卷中核对部位编码例2:

膀胱移行性乳头状瘤

D41.4M8120/1

乳头状瘤（M8050/0）-另见肿瘤，良性－膀胱（泌尿道）（移行细胞）（M8120/1）D41.4

核对(卷一)注意：在主导词下列出了所需要的部位的编码，因此就不用到肿瘤表中查找例3：胃淋巴肉瘤

C85.0M9592/3

淋巴肉瘤（弥漫性）（M9592/3）C85.0

（P616）如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的，操作步骤不能颠倒。35整理课件2、直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况：▲无法区分部位的肿瘤：血液性的肿瘤、淋巴瘤▲不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤▲特殊组织或部位的肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤▲某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞瘤36整理课件3、特指组织肿瘤部位编码的查找方法:（特指组织是指皮肤、骨、结缔组织等等）1）在“肿瘤”主导词下，按照形态学编码之后的提示，找某种组织的修饰词，如骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。操作步骤不能颠倒。例：面部颗粒细胞瘤D21.0M9580/0

瘤 ▬颗粒细胞（M9580/0）-另见肿瘤结缔组织，良性 肿瘤（肿瘤表）▬结缔组织▬▬面D21.02）在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位。注意:顺序不能颠倒。

例:肩部肌肉恶性肿瘤查:肿瘤（P1378） ▬结缔组织 ▬▬肩C49.13）如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。例：硬膜外神经鞘瘤

D33.9M9560/0

神经鞘瘤（M9560/0）▬见肿瘤，神经，良性肿瘤（肿瘤表）▬神经（神经节）

未能找到硬膜外的对应编码肿瘤（肿瘤表）▬硬膜外D33.937整理课件4、形态学编码查找过程中遇到的“见”或“另见”

1）主导词后面的“另见”—

—A：主导词本身部位编码的指示例：癌（M8010/3）▬另见肿瘤，恶性（指示部位编码直接在肿瘤表中查找）2）主导词下修饰词后面的“另见”—

—A：指示部位编码的查找方法B：当下一级修饰词不够用，按指示查找形态学编码。例1:管状绒毛状腺瘤腺瘤▬管状绒毛状（M8263/0）▬另见肿瘤，良性

部位编码例2：表皮样癌

癌▬表皮样（M8070/3）▬另见癌，鳞状细胞

形态学编码 癌 ▬鳞状（细胞）（M8070/3）一定按照顺序要求查找编码3）主导词下修饰词后面的“见”——A:指示部位编码的查找方法B:按新主导词查找 例1：大腿腺纤维瘤腺纤维瘤（M9013/0）▬另见肿瘤，良性▬特指部位▬见肿瘤，良性

部位编码 肿瘤 ▬结缔组织 ▬▬腿 D21.2

例2：布朗脂肪瘤

瘤 ▬布朗脂肪(M8880/0)▬见脂肪瘤

按新主导词查找38整理课件5、继发性肿瘤编码的查找方法1)相同点：编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同。2)不相同点：由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。例1：肺腺癌肝转移

C78.7M8140/6(C34.9M8140/3)例2：肺腺癌脑转移

M8140/3

改M8140/6

部位编码C79.339整理课件6、肿瘤特殊符号编码的查找方法1）（＃）只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：①当肿瘤部位标有＃号时，如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌（M801—M808）就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。（M801-M804上皮细胞癌）（M805-M808鳞状细胞癌）

例：面部鳞状细胞癌C44.3（M8070/3）癌（主导词）▬鳞状（细胞）（M8070/3）肿瘤（肿瘤表）▬面NEC＃

C76.3

肿瘤（肿瘤表）▬皮肤▬▬面C44.3（按原发性肿瘤编码）40整理课件1）（＃）只出现在第三卷索引的肿瘤表中②当肿瘤部位标有＃号时，如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。例：面部乳头状瘤D23.3M8050/0

乳头状瘤M8050/0

肿瘤（肿瘤表）▬面NEC＃

C76.3

肿瘤（肿瘤表）▬皮肤▬▬面D23.3（按良性肿瘤编码）41整理课件2）菱型号（

）：只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：①当部位标有菱型号时，只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤（形态学编码在M918-M934）之间的部位编码。

M918-M924骨和软骨肿瘤

M925巨细胞肿瘤

M926其他骨肿瘤

M927-M934牙源性肿瘤例：胫骨成骨细胞肉瘤 肉瘤▬成骨细胞（M9180/3）肿瘤▬骨（骨膜）

▬▬胫骨C40.2（原发部位）42整理课件②当部位标有菱型号时，任何类型的恶性肿瘤若肿瘤形态学的编码不在（M918–M934）之间都被认为是从另外一部位转移而来。例：胫骨腺癌C79.5M8140/6

腺癌M8140/3

肿瘤▬骨（骨膜）

▬▬胫骨C40.2（原发部位）×

不合适

M8140不在M918-934之间，因此不是原发于骨的肿瘤。部位编码应是C79.5骨和骨髓继发性恶性肿瘤形态学编码中动态编码由/3改为/6而此时腺癌的形态学编码应为M8140/6。43整理课件

7、肿瘤的交搭跨越例如1：C16.0贲门C16.1胃底C16.2胃体C16.3幽门的C16.4幽门C16.5胃小弯C16.6胃大弯例如2：C67膀胱C67.0膀胱三角区C67.1膀胱顶C67.2膀胱侧壁C67.3膀胱前壁C67.4膀胱后壁C67.5膀胱颈1）定义：

原发起源部位不明确的肿瘤，发生在(涉及)两个或两个以上相邻的部位称为交搭，部位不相邻的称为跨越。

（数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，但并不是全部也有特例。）44整理课件2）肿瘤的交搭跨越几种情况：A、交搭跨越：一个类目内多亚目的情况相邻部位的肿瘤，起源部位不明确,类目相同亚目不同，分类于该类目中的.8中 例1：空肠和回肠恶性肿瘤C17.8

空肠恶性肿瘤C17.1

回肠恶性肿瘤C17.2 例2:食管和胃癌C16.0

●索引另有特指，则按指示编码 例3:舌尖部和舌腹面癌C02.8

舌尖部癌 C02.1

舌腹面癌C02.2

●当病情为舌尖癌扩展到舌腹面时，应按已 知为起源处舌尖部位编码C02.1

B、交搭跨越两个或以上类目的多亚目情况，即交搭跨越某个系统内多个类目的边界,类目不相同，编码应按其归属的系统分类。例如1:胃和小肠癌C26.8

胃癌C16.9

小肠癌C17.9分布情况:C02.8舌交搭跨越的损害(C01-C02.4亚目)C08.8大唾液腺交搭跨越的损害(C07-C08.1亚目)C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害(C00-C14.2亚目)C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害(C20-C21.2亚目)C24.8胆道交搭跨越的损害(C22.0-C24.1亚目)C26.8消化系统交搭跨越的损害(C15-C26.1亚目)C39.8呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害(C30-C39.0亚目)C41.8骨和关节软骨交搭跨越的损害(C40-C41.4亚目)C49.8结缔组织和软组织交搭跨越的损害(C47-C49.6亚目)C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害(C51-C57.7亚目)C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害(C60-C63.7亚目)C68.8泌尿器官交搭跨越的损害(C64-C68.1亚目)C72.8中枢神经系统交搭跨越的损害(C70-C72.5亚目)C、跨越系统的肿瘤分类于C76.8其他部位和部位未明确的肿瘤。例如1:食管和肺癌

C15.9C34.9C76.845整理课件8、异位组织的恶性肿瘤异位组织的恶性肿瘤分类于所提及的部位。例如：异位胰腺恶性肿瘤C25.9

浸润性导管癌

通常发生于乳房C50.-，若发生于胰腺，应改用C25.946整理课件9、复发癌经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。例如：肺腺癌术后复发

C34.9M8140/310、复合癌的编码定义：独立的多个部位的原发性恶性肿瘤称为复合癌。编码规则：

1）综合编码是对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码，给予综合编码C97具体情况可作为附加编码。例如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌C90.0C61C97

2）是医师首选的疾病为主要诊断47整理课件11、恶性变：也称癌变分两类 （1）良性肿瘤的恶性变 （2）非肿瘤的恶性变编码规则：1）恶性变的形态学编码

A：良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码/0改为/3

子宫纤维肌瘤M8890/0

子宫纤维肌瘤恶变M8890/3

B：非肿瘤的恶变直接采用M8000/3

胃溃疡癌变M8000/32）恶性变的部位编码

无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。例1：子宫纤维肌瘤恶变C55

例2：胃溃疡癌变C16.948整理课件12、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。例如：移行性细胞表皮样癌移行细胞表皮样编码规则：若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。例如：移行性细胞表皮样癌M8120/3

移行细胞癌NOSM8120/3

表皮样癌NOSM8070/349整理课件13、关于具有复合形容词的肿瘤肿瘤的形态学命名中有两个形容词，索引中有些肿瘤形态学编码查找只有一种顺序，因此有时需要你交换形容词的顺序，试着再找。例：软骨纤维肉瘤主导词：纤维软骨肉瘤M9220/3

纤维软骨肉瘤（M9220/3）-见肿瘤，软骨，恶性50整理课件14、有关肿瘤分类的其它问题

1）原位癌子宫颈发育不良三级（CINIII）会阴发育不良三级（VINIII）阴道发育不良三级（VAINIII）按原位癌分类发育不良I级和II级按身体系统疾病分类。主导词：肿瘤（形成）P1406

肿瘤（形成）（另见肿瘤） ▬上皮内 ▬▬宫颈（宫颈上皮内肿瘤）N87.9▬▬▬Ⅲ级（重度发育不良）（M8077/2）D06.951整理课件2）息肉①一般不是肿瘤，属瘤样病变。根据发生部位不同，把其分类于各系统章。例如：鼻息肉J33.9

子宫颈息肉N84.1②属于肿瘤的息肉在ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编码为K63.5、K31.7，已得到世界卫生组织的同意。例如：膀胱息肉D41.4M8120/1③标明恶性、腺瘤或腺癌性的息肉属于肿瘤。例如：腺瘤性结肠息肉 息肉 ▬结肠K63.5 ▬▬腺瘤（M8210/0）▬见息肉，腺瘤

息肉 ▬腺瘤（M8210/0）▬另见肿瘤，良性

肿瘤 ▬结肠（另见肿瘤，肠，大） 肿瘤 ▬肠 ▬▬大D12.6④息肉查找方法

A：不属于肿瘤的息肉，以“息肉”做主导词查找，息肉做主导词查不到，变换主导词以“病”做主导词查找。

B：属于肿瘤的息肉，部位编码要到肿瘤表中查找。例1、十二指肠息肉息肉▬十二指肠K31.7例2、胆囊息肉(病)

病▬胆囊K82.9例3、腺瘤性胃息肉D13.1M8210/0

息肉▬胃▬▬腺瘤M8210/0-见息肉，腺瘤息肉▬腺瘤▬见肿瘤，良性M8210/0

肿瘤（肿瘤表）▬胃D13.152整理课件3）囊肿一般来说，囊肿是一种瘤样病变，不是肿瘤，分类时归入特定的解剖部位，也有例外。例如：鳃裂囊肿Q18.0第十七章脊柱关节囊肿M53.9第十三章 皮样囊肿M9084/0第二章囊肿编码查找方法：一般以“囊肿”做主导词，如果在“囊肿”下不能找到部位，可以“病”做主导词。但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。例如：皮样囊肿（囊肿）M9084/0

鳃裂囊肿（囊肿）Q18.0

脊柱关节囊肿（病）M53.94）母细胞瘤母细胞瘤的形态学编码查找主导词选择规律，在疾病前加“成”为主导词例如：视网膜母细胞瘤主导词：成视网膜细胞瘤卷（三）p16153整理课件5）白血病分类 根据1976年法、美、英（FAB）三国协作组将急性白血病分为：急性淋巴细胞性白血病（ALL