妇产科病例讨论-课件

病例讨论1ppt课件

病史患者郑*先，女，33岁，以“停经29+2周，阴道流水1+天”为主诉于2018年01月07日08时15分入院。既往2008年于厦门市同安某医院行足月剖宫产术一女婴，体重3500g（自诉不清具体手术指征），手术过程不详，术后恢复无特殊。入院阴道内诊：软产道无异常，宫口未开，质中，位置中，胎先露S-4，羊水清，无异味，石蕊试纸试验PH>7。2018.10.07产科彩超：胎盘附着于前壁，胎盘0级，厚约：2.3cm。EFW约：

1407g；羊

水最深：2.3cm，羊水指数：2.3cm。入院胎心监护：150-160次/分，无规律宫缩。2ppt课件孕期情况孕12周自诉饮白酒2两；孕18周有阴道出血史，就诊我院急诊行黄体酮1PCIM，地屈孕酮10MGQ8H治疗后好转，后门诊随访；孕23+3周我院超声提示宫颈内口“V”型扩张，口服盐酸利托君片治疗，孕26周厦门市地一七四医院复查超声示宫颈管中上段“U”型扩张；孕27周我院查OGTT：5.5-8.35-7.33mmol/l，饮食健康教育并监测血糖变化；3ppt课件入院处置入院诊断：1.G3P1孕29+2周宫内妊娠头位；2.未足月胎膜早破；3.妊娠期糖尿病；4.宫颈机能不全；5.瘢痕子宫；

2018.01.0708:35行复方倍他米松促进胎肺成熟，予“头孢唑林钠”预防感染，定时复查血、尿常规、凝血功能、电解质、CRP、监测胎心及宫缩、复查胎儿超声等相关检查。2018.10.08请新生儿科会诊。01.0906:00规律宫缩下阴道内诊：宫口开1公分，宫颈管已基本消退，告知早产及瘢痕子宫试产、未足月胎膜早破宫内感染等风险，家属要求继续保胎治疗，故予盐酸利托君安胎治疗；4ppt课件2018.01.0922:002018.01.072018.01.0922：00（急查）WBC15.9*10^9/L13.8*10^9/LCRP48.63mg/

59.84mg/LPCT0.10ng/ml/T(体温)36.3℃38-38.5℃考虑“绒毛膜羊膜炎”,拟急诊行二次子宫下段剖宫产术.5ppt课件术中（图）进腹困难，分离粘连后仅能暴露子宫中下段，子宫表面血管怒张，菲薄，膀胱位置上移，与子宫中下段紧密粘连。分离粘连下推膀胱，见子宫下段及双侧宫旁广泛血管怒张；于子宫下段作一切口，迅速穿透胎盘后进入羊膜腔，羊水清，于00:49以LOT娩一女婴，体重1480g，Apgar评分8分-8分。子宫切口出血汹涌，快速钳夹切口，查看胎盘附着于子宫前壁右侧壁及后壁缩宫素20单位、欣母沛宫肌注射以维持有效子宫收缩。下段接近宫内口，胎盘植入肌层。6ppt课件7ppt课件2018.01.1000:02-04:19术中出血预估2000ml时，紧急叫血：术中00:48-01:15BP70-80/45-55mmhg,心率持续波动于100-142次/分；入晶体2200ml、胶体500ml、贺斯1000ml；01:00开始输入少白红细胞6单位、新鲜冰冻血浆400ml、人纤维蛋白原

4PC、人凝血酶原复合物4PC；01:54急查血气分析提示：HB34g/L；SPO2波动在99-100%；CVP3-4mmHg；手术中：请患者家属到手术现场，告知术中所见，保留子宫，可能术后继续出血以及晚期产后出血感染等，可能仍需切除子宫；切除子宫，丧失生育功能，并告知出血可能导致DIC、多脏器功能衰竭等，严重可能死亡，家属表示理解，要求保留子宫。予放置Bakri球囊压迫宫腔；行改良背带式缝合、放置腹腔引流管、阴道塞纱3PC。8ppt课件2018.01.10术中查血备血查01:54GAS03:5005:55ICUWBC15.317.4Hb103.034.068.097.0PLT347260TT16.216.2PT12.913.5INR1.161.21APTT27.329.6Fibrinogen4.422.28D-dimer11.64FDP48.1钾3.14.14.33钙0.990.981.839ppt课件产房术后POR04:25BP116/66mmhg，P119次/分，R25次/分T36.0℃；SPO2100%；CVP4mmHg；至2018.01.1005:50出入量情况：出量：失血3000ml，尿量550ml；入量：晶体2200ml、胶体500ml、贺斯1000ml、输血少白红细胞6单位、普通冰冻血浆400ml、人纤维蛋白原2g、人凝血酶原400IU、10ppt课件2018.01.1005:50-01.1108:00ICU转入ICU，T36℃P:115次/分R:19次/分BP:91/49mmHg，CVP4mmhg；继续输少白红细胞6单位、

普通冰冻血浆400ml，冷沉淀5U；卡贝缩宫素+NS100ml；头孢曲松（罗氏芬）+NS100ml；甲硝唑注射液250ml；2018.10.1022:00出入量：5464ml/2900ml

（+2564ml），IV:257l（暗红色)，宫腔引流液80ml（暗红色）。饮食：1910ml，小便：2900ml，腹腔引流液420ml；拔出Bakri球囊。11ppt课件2018.01.11ICU转入病房生命征：T:36.9度P:65次/分R：19次/分BPS:107/58mmhg

PO2:100%CVP：10mmhgHb：81.0g/L腹腔引流球：60ml阴道出血：5ml患者生命征平稳，转回病房。12ppt课件病房治疗2018.01.11-2018.01.12使用头孢曲松+甲硝唑抗感染。2018.01.13-2018.01.17改用头孢哌酮钠舒巴坦+硫酸阿米卡星抗感染。2018.01.17本院查彩超提示：子宫宫体切面径：10.7cm×6.1cm×10.3cm，形态饱满，轮廓欠清晰，肌层回声欠均匀，局部回声减低不均，边界不清，内膜厚约1.1cm，毛糙。双侧附件区未见明显异常回声。子宫直肠陷窝未见明显无回声区。

13ppt课件2018.01.11-01.18病房复测：01.1101.1201.1301.1701.18WBC17.120.318.624.021.4Hb81.077.079.096.0100.0PLT147166233509581Segmemt82.081.077.076.074.0D-dimer1.490.841.06FDP8.43.13.5Albumin18.618.820.3CRP149.10100.5827.1127.01PCT0.250.0414ppt课件体温单15ppt课件讨论：患者术后血象高，使用抗生素治疗一周后，复查血提示血象仍旧高？1，患者除了WBC及C