北京市医疗报销流程

就医

报销

目录第一部分：定点医疗机构选择第二部分：就医方式

一、门诊就医二、住院就医三、特殊就医方式四、就医注意事项第三部分：报销依据、途径第四部分：单位报销须知第一部分定点医疗机构选择全市定点医疗机构：1840家综合定点医疗机构：622家中医定点医疗机构：79家专科定点医疗机构：150家社区卫生服务机构：790家对内服务定点医疗机构：199家西城区定点医疗机构：104家综合定点医疗机构：19家中医定点医疗机构：4家专科定点医疗机构：14家社区卫生服务机构：53家对内服务定点医疗机构：22家参保人员原则上可在单位和居住地所在区县的基本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，其他三家医疗机构不限级别。基层定点医疗机构包括：一级医院、社区卫生服务中心及社区卫生服务站、对内服务的定点医疗机构。没有特殊情况，参保人员所选定点医院一年内不能变更。参保人员可以直接到本市的定点中医医院和专科医院就诊参保人员可以直接到本市的“A类”定点医疗机构就诊“A类”定点医疗机构（19家）：

北大医院人民医院积水潭医院友谊医院宣武医院北医三院石景山医院协和医院朝阳医院健宫医院广安门中医良乡医院中日友好首钢医院大兴区人民北京中医天坛医院同仁医院世纪坛医院专科医院包括：口腔科、眼科、骨科、传染病、精神病、肿瘤、心血管、妇产、结核、糖尿病、哮喘病、癫痫脑病、脑血管病、股骨头、皮肤性病、急救中心、按摩医院、骨髓炎医院等专科医院。退休易地安置人员，可选择当地两家乡级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构；在职长期派驻外地人员，可选择当地两家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构；这两种人员还可同时选择本市一家定点医院；本市的定点中医和专科医院是参保人（易地安置和长期派外人员）可直接就诊的医院；外地的定点中医院和专科医院不是易地安置和长期派外人员可直接就诊的医院。《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申请审批单》

*为必填项第二部分就医方式一、门诊就医门诊费用的支付比例大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

（其中不含诊疗费及退休人员的补充）参保人员类别起付标准大额支付补充支付个人自付在职职工180070%30%在职职工（社区）180090%10%退休人员70岁以下130070%15%15%70岁以下（社区）130080%10%10%70周岁以上130080%10%10%

参保人员就医必须持有：

社会保障卡《北京市医疗保险手册》病历手册：北京市卫生局统一的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》已实时结算，无需申报

补缴之后再申报门诊诊疗费限额报销2元。社会保障卡启用后，尽量在已启动实时结算的定点医疗机构就医，已避免手工报销的不便。（西城区、石景山区已全部启动，其他区县陆续启动。）参保人员因住院费用结算或手工报销需留存《手册》，由留存《手册》的医疗机构或经办机构提供《北京市基本医疗保险参保人员临时就医证明》作为就医凭证；《临时就医证明》有效期医疗机构不超过3个工作日，经办机构不超过10个工作日；参保人需持《临时就医证明》和《居民身份证》就医方可享受医疗保险待遇。参保人员门诊就医需使用“北京市基本医疗保险专用处方”，或标有“北京市医疗保险专用处方”字样的机打处方，医疗机构需在处方上逐药划价或提供收费清单，写明病情及诊断。门诊开药量急诊不得超过三日量，慢性病不超过

七日量，行动不便的可开两周量；参保人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病此10种慢性病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量；因行动不便、长期卧床的可由家属代开药，连续开药不超过三次，三个月后，参保人员应到医院复诊。单张收据的检查或治疗费用合计大于或等于200元的项目，需附费用明细（口腔医院、综合医院口腔科、一级以下定点医院所有项目均需附费用明细）

门诊就医后可在就诊的定点医院取药，也可持医院加盖“北京市基本医疗保险外配处方专用章”的医疗保险专用处方到定点零售药店购药。

（定点零售药店西城有11家，全市99家）西城区十一家定点药店北京金象复星医药股份有限公司白塔寺药店北京金象复星医药股份有限公司复兴门金象

大药房北京市西城医药总公司和平门金象大药房北京西城金象医药连锁总店西单金象大药房北京西城金象医药连锁总店西直门内金象大药房北京市宣内药品有限责任真武庙金象大药房北京同仁堂长安街药店北京同仁堂连锁药店有限责任公司黄寺药店北京德威治大药房有限责任公司第三分店北京金象大药房医药连锁有限责任公司西四北金象大药房北京功德林金象大药房有限责任公司二、住院就医在职职工住院费用统筹基金支付比例：

三级医院二级医院一级医院基金支付个人支付基金支付个人支付基金支付个人支付起付标准－３万元85%15%87%13%90%10%３万以上至４万元90%10%92%8%95%5%4万元以上至最高支付限额95%5%97%3%97%3%统筹基金最高支付限额为10万元三级医院二级医院一级医院基金支付补充支付个人支付基金支付补充支付个人支付基金支付补充支付个人支付起付标准－３万元91%4.5%4.5%92.2%3.9%3.9%94%3%3%３万以上至４万元94%3%3%95.2%2.4%2.4%97%1.5%1.5%4万元以上至最高支付限额97%1.5%1.5%98.2%0.9%0.9%98.2%0.9%0.9%退休人员住院费用统筹基金支付比例：

统筹基金最高支付限额为10万元参保人员住院费用大额互助金支付比例：

大额互助资金支付范围内金额人员类别大额支付补充支付个人自付在职85%15%退休80%10%10%住院大额互助金最高支付限额为20万元参保人员因疾病需住院治疗的，应持《北京市医疗保险手册》办理住院手续；医院在确认患者所在单位及参保人员足额缴费的情况下，为参保人员发生的住院费用采取记账式的报销方式。住院治疗时，医院收取参保人员部分押金（包括个人支付的自费、自负的费用），押金数额由医院根据病情按比例确定。出院时，参保人员与医院直接结算属个人应负担的自费及自付金额，医院为参保人员出据个人自费、自负金额的收据及清单，应由医疗保险统筹基金支付的费用，医院与医保中心结算。住院结算期的设定参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期；超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，视为一次住院。

出院带药量的规定：定点医疗机构为参保人员出院开药时，原则上不得超过7日量，行动不便的可开2周量。住院的起付线减半的情况有：住家庭病床；住以下九家中医院的针灸科：1、北京中医医院；2、北京中医药大学东直门中医院；3、中国中医研究院广安门中医院；4、北京中医药大学附属护国寺中医医院；5、中国中医研究院望京医院；6、北京中医药大学东方医院；7、北京市大兴区中医医院；8、延庆县中医医院；9、平谷区中医医院享受城镇居民最低生活保障的参保人员；精神病长期住院。

如果住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，无论是本人交现金或是医院支票结账，费用均由医院结算在本次住院费用中，不应由单位申报，医保中心也不再接收和审核此部分费用。（其医疗费由医疗机构垫付，也可以患者先垫付，医疗机构给予报销，出院时按基本医疗保险的有关规定进行结算）需要注意的问题：三、特殊就医方式特殊就医方式包括：七日留观特殊病就医计划生育特殊管理疾病单病种报销定额付费七日留观急诊留观并收入住院，入院前七日的留观医疗费，由基本医疗保险统筹基金按住院费用支付。留观七日内死亡的医疗费，由基本医疗保险统筹基金按住院费用支付。急诊抢救未留观，当日收住院，其费用视为留观，纳入统筹基金支付。特殊病是指参保人员因患恶性肿瘤需放射治疗、化学治疗；因患肾功能衰竭需长期肾透析；因肾移植、肝肾联合移植术后需长期服抗排异药就医；需在本人选择的定点医疗机构、定点中医院或专科医院及A类医院中选择一家医院作为特殊病就诊医院；特殊病就医由本人提出申请，就医的定点医院开具诊断证明，用人单位提出意见，共同填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》，用人单位、参保人员或家属持《医疗保险手册》、参保人户口本及《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》到医保中心办理审批手续。《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》

*为必填项

本人持《北京市医疗保险手册》到选定治疗特殊病的定点医院门诊就医发生的相关费用，在用人单位足额缴费的情况下，其发生的属于基本医疗保险规定的医疗费用，医院采取记账报销的方式按住院费用报销比例结算。特殊病种定点医疗机构只能确定一家，批准期限为一年，批准期限到期后，参保人员如要求变更的应及时为参保人员办理变更手续。下列情况结算期是360天四种特殊病癌症病人放射治疗、化学治疗肾功能衰竭病人长期透析肾移植后服用抗排异药肝肾联合移植后服用抗排异药精神病长期住院治疗计划生育计划生育手术费指：职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的费用。计划生育医疗费，符合基本医疗保险有关规定的，不计入最高支付执行生育保险的支付标准，由基本医疗保险统筹基金支付限额累计，不负担起付标准。门诊计划生育费用支付标准医疗项目支付标准（元）三级医院二级医院一级医院门诊人工流产手术270260250门诊药物流产360350340门诊输卵管药物粘堵术142014101400门诊输精管结扎术144014301420门诊输精管药物粘堵术139013901380门诊宫内节育器放置术510500500医疗项目支付标准（元）三级医院二级医院一级医院门诊宫内节育器取出术360360350门诊取环+人工流产282271259人工流产+上环手术431420408门诊取环+人工流产+上环手术555541534门诊取环+高危人工流产+上环手术588571559门诊宫内节育器取出+宫内节育器放置术522511509特殊管理疾病—肝移植术后门诊抗排异治疗

参保人员肝移植手术后需抗排异治疗的，可持进行肝移植手术定点医疗机构开据的相关资料，到本人申请进行“肝移植术后门诊抗排异治疗”的定点医疗机构开据“肝移植术后门诊抗排异治疗诊断证明”，并到定点医疗机构的医疗保险办公室领取《北京市基本医疗保险肝移植术后门诊抗排异治疗申报审批单》，按要求填写，经单位盖章后，由参保单位或参保人员携带《北京市医疗保险手册》，到参保区、县医疗保险经办机构办理审批。参保人员肝移植术后在以下九家定点医疗机构进行门诊抗排异治疗的，所发生的医疗费用可按医疗保险有关规定报销：

1）首都医科大学附属北京朝阳医院2）中国人民解放军总医院第二附属医院3）中国人民武装警察部队总医院4）中国人民解放军第三0二医院5）首都医科大学附属北京佑安医院6）北京大学人民医院7）北京大学第三医院8）中国医学科学院北京协和医院9）中国人民解放军总医院经区、县医疗保险经办机构批准后，《审批单》个人留存一份，另一份交到个人选定的“肝移植术后门诊抗排异治疗”定点医疗机构医疗保险办公室。批准期限到期，要及时续批。“肝移植术后门诊抗排异治疗”定点医疗机构只能确定一家，批准期限为一年。参保人员“肝移植术后门诊抗排异治疗”发生的门诊医疗费用，按普通门诊医疗费用申请报销。

急性阑尾炎[2004]65号甲状腺肿[2005]34号老年性白内障[2005]43号青光眼手术[2006]65号腹股沟疝、股疝[2006]75号子宫平滑肌瘤[2007]19号单病种的报销卵巢良性肿瘤[2007]20号胆囊结石手术[2007]68号踇外翻手术[2007]69号股骨颈骨折手术[2007]95号肛裂手术[2008]15号肛门脓肿手术[2008]16号痔手术[2008]17号乳腺纤维腺瘤手术[2008]18号肛瘘手术[2008]19号下肢静脉曲张手术[2008]20号子宫内膜异位手术[2008]21号前列腺增生手术[2008]22号单病种付费标准急性阑尾炎住院实施阑尾切除术医院等级医保基金支付参保人员自付三级医院2263元837元二级医院1900元600元子宫平滑肌瘤合并卵巢良性肿瘤住院使用宫、腹腔镜手术医院等级医保基金支付参保人员自付三级医院4460元1649元二级医院4286元1353元胆囊结石腹腔镜手术医院等级医保基金支付参保人员自付三级医院6262元1766元二级医院5986元1496元股骨颈骨折实施内固定手术总金额医保基金支付参保人员自付16469元12431元4038元定额付费肾移植术后服抗排异药[2005]55号精神疾病定额付费

[2007]4号肾移植、肝肾联合移植术后

服抗排异药定额后付制（元/日）术后时段药品定额标准检查定额标准第1-30天26153第31-90天23027第91-180天20913第181-360天17013第361-720天1407第721-1080天1217第1081-1440天1107第1441天以后102324家三级医院（肾移植、肝肾联合移植术后服抗排异药）：友谊医院朝阳医院协和医院北大一院人民医院北医三院中日医院宣武医院同仁医院北京医院华信医院电力医院首钢医院西苑医院309医院304医院空军总院武警总院306医院466医院东直门医院医科院肿瘤北京肿瘤医院解放军总医院精神疾病定额付费按每床日110元（现仅限回龙观医院）参保人类别医保基金支付参保人员自付在职人员90元20元退休人员98元12元腹股沟疝鞘膜积液包茎慢性扁桃体炎扁桃体肥大学生儿童大病医疗保险：

一日病床手术[2008]23号学生儿童腹股沟疝手术总金额医保基金支付参保人员自付1657元705元952元四、就医注意事项《北京市医疗保险手册》用来确认参保人员身份；《北京市医疗保险手册》中记录参保人住院或“特殊病”医疗费用的报销情况；《北京市医疗保险手册》记录项填满，需换发新《北京市医疗保险手册》；《北京市医疗保险手册》丢失后，需补办，同时变更医疗保险手册号。因急症不能到选定的医院就医时，可在就近的本市定点医疗机构急诊就医或住院治疗。因病情需要转诊转院时，需经本人就医的定点医院副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医疗保险管理部门批准。因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医院就医，发生的医疗费用按本市基本医疗保险相关规定审核支付。参保人员就医期间如果使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施等，医院须与患者本人或家属签定：《北京市基本医疗保险自费项目协议书》

基本医疗保险基金不予支付的医疗费用1.在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；2.在非定点零售药店购药的；3.因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；4.因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；6.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；7.按照国家和本市规定应当由个人自付的。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施范围：1.参保人员就诊或转诊的交通费、急救车车费；2.参保人员住院期间病房内除床位费以外的其他服务设施费用以及损坏公物的赔偿费；3.参保人员住院期间的膳食费；4.参保人员住院期间的陪护费、护工费、洗理费、保险费等人工服务费用；5.文娱活动费以及其它特需生活服务费用。

因交通事故或者其它责任事故造成伤害的，在定点医疗机构就医，能提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用可按照规定纳入医疗保险基金支付范围；无法提供此类文字证明的，其医疗费用医疗保险基金不予以支付。

患精神病的参保人员因自杀、自残、酗酒而发生的治疗费用，经鉴定为完全无责任能力或限制责任能力的，其相关医疗费用医疗保险基金予以支付。第三部分报销依据、途径

医疗保险的支付范围依据：《北京市基本医疗保险药品目录》《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》京劳社医发（2001）14号《北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法》京劳社医发（2001）15号《北京市基本医疗保险药品目录》限定适应症范围的药品有212个；限医院级别、专科医院使用的药品617个；仅限工伤保险使用的药品有4个；仅限生育保险使用的药品有4个；限10%个人部分负担使用的药品有200个；部分疾病使用时限50%个人负担药品有5个；限定门诊使用的药品有162个。参保人员自付一定比例的诊疗项目

乙类个人负担8%，剩余费用纳入报销范围

X－射线计算机体层摄影置（CT）、核磁共振成像装置（MRI）、心脏及血管造影X线机（介入）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、超声诊断设备（含彩色多普勒仪）、医用直线加速器、单项检查、治疗的费用在200元以上的项目乙类个人负担30%，剩余费用纳入报销范围单项费用超过500元（含）的贵重医用材料乙类个人负担40%，剩余费用纳入报销范围立体定向放射治疗装置（伽玛刀）限在天坛医院使用，治疗颅内深部、小的实质性病变（限3cm以下），包括颅内动静脉畸形的伽玛刀治疗费用。个人负担40%，剩余60%的费用纳入报销范围；限额报销的人工器官心脏起搏器：单腔起搏器〔纳入报销范围的最高限额16800元〕双腔及三腔〔纳入报销范围的最高限额21600元〕临时起搏器〔纳入报销范围的最高限额7200元〕心脏瓣膜：生物膜〔纳入报销范围的最高限额8400元/套〕机械膜〔纳入报销范围的最高限额9600元/套〕人工晶体：人工晶体〔纳入报销范围的最高限额810元/只〕人工关节：人工髋关节〔纳入报销范围的最高限额5400元/套〕人工膝关节〔纳入报销范围的最高限额6000元/套〕人工股骨头〔纳入报销范围的最高限额3960元/套〕人工血管：人工血管〔一次住院期间发生的最高限额21600元〕埋藏式心脏复律除颤器：〔纳入报销范围的最高限额21600元〕其它体内人工器官：〔纳入报销范围的最高限额21600元〕住院床位费的支付标准住院床位费，按本市物价部门规定的普通住院床位费和等级加收标准支付：

未经整体改造的病房为每床日16元经过整体改造的病床每床日24元普通参保人员要求入住干部病房按每床日24元参保人员入住监护病房14日后的床位费按每床日24元纳入医疗保险基金支付范围。门、急诊留观床位费，按本市物价部门规定的普通床位费和等级加收标准支付；医院建筑独立式精神病、传染病区的：未经整体改造的病房床位费按每床日18元经整体改造的病房床位费按每床日26元在外地住院的床位费，按本市的规定执行；参保人员住院治疗发生的床位费，如低于本市规定的支付标准，以实际床位费支付，高于本市规定的支付标准，按基本医疗保险的规定支付。需全额交费的费用参保后未发卡的费用；急诊未持卡的费用；手工报销或补换社保卡期间的费用；门诊产前检查、计划生育手术的费用；在职职工企业欠费期间发生的费用；在外地出差、探亲期间发生的急诊费用；在职长期驻外或退休异地安置人员在外地发生的费用；急诊留观的费用；住家庭病床的费用；医疗费报销途径参保单位申报；居住地街道办事处社保所申报【西城共7家】；定点社区卫生服务中心（站）申报【西城共53家，限在社区卫生服务中心（站）进行慢病管理的签约人员】。居住地街道办事处社保所申报医疗费参保单位退休人员到居住地办事处社保所领取并填写“申请表”；经参保单位确认后，退休人员将“申请表”送回领表的居住地办事处社保所；参保单位办理变更确认后，通知退休人员到选择的社保所申报医疗费的开始时间；居住地社保所仅负责申报，其余工作仍由原渠道办理。定点社区卫生服务中心（站）

申报医疗费参保单位退休人员到社区卫生服务站领取“致在社区卫生服务站就医退休人员的一封信”；根据本人意愿选择社区卫生服务站报销，填写“回执”；“回执”经参保单位确认，退休人员将“回执”送回社区卫生服务站；退休人员签协议，按规定到社区卫生服务站就医和申报医疗费。定点社区卫生服务中心（站）

就医的优惠可享受全科医师对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂、骨关节病、慢性支气管炎此七种疾病的全面诊治服务；治疗用药中属医疗保险范围内37种药品，取消级别限制、个人部分负担；可享受体格检查、建立健康档案、健康咨询等免费服务；直接到社区卫生服务站申报医疗费。第四部分单位报销须知

用人单位汇总参保人员医疗费用单据于每月1日至20日到区医保中心申报，携带如下材料：《北京市医疗保险※※费用审批表》（加盖单位公章），附在所有收据及底方之上，将所有单据平展并以左上角对齐与审批表装订；《北京市基本医疗保险※※费用明细表》；存储本次报销报盘文件（.txt文本格式文件）的U盘。

各就医类别报销须提供单据：门、急诊：费用收据、药品处方、检查治疗费明细、卡已激活的需提供社保卡；计划生育：费用收据、药品处方、检查治疗费明细、医学诊断证明原件《北京市医疗保险手册》首页复印件

七日留观：费用收据、药品处方、检查治疗费明细、留观诊断证明、医疗保险手册；住院费用：费用收据、费用明细清单、医学诊断证明、由医院出具的全额缴费原因证明、医疗保险手册；特殊病：费用收据、药品处方、检查治疗费明细、由医院出具的全额缴费原因证明、医疗保险手册；异地安置退休人员、在职长期驻外人员在异地发生的医疗费用申报时所需提供材料与本市定点医疗机构相同；临时外出人员在异地发生的急诊费用可以报销，药量不能超过三日量，报销时要提供明确的病情诊断和外出原因的书面说明。医保中心将在职人员异地安置退休人员所报销的医疗费用，转到用人单位在银行开设的帐户上，单位在收到“进帐单”及《北京市医疗保险报销费用审批表》后，将报销的费用支付给个人，退休人员所报销的医疗费，直接划入个人医保帐户存折。每年1月15日之前，用人单位要将上一年参保人员发生的医疗费用，到区医保中心申报完毕。咨询电话12333（医保政策）96102（软件使用）谢谢！谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie1102023/7/611/05/09110锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病