诊断庾更绪肺及胸膜课件

关于诊断庾更绪肺及胸膜第1页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三2第四章胸部检查概述：目的：是判断胸腔脏器的生理和病理状态。意义：准确反映触觉改变，叩诊音的变化以及听诊所闻及的各种异常呼吸音和啰音等，对胸部疾病的诊断具有重要意义；能收集到许多具有重要价值的资料和征象。第2页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三3第四章胸部检查位置与组成：胸部指颈部以下和腹部以上区域。由胸骨、肋骨和脊柱共同组成骨性支架，与肌肉、胸膜和皮肤共同构成胸廓。胸廓和横膈共同围成胸腔，分两侧和中间部，侧部容纳左右胸膜和肺，中间纵膈。第3页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三4第四章胸部检查检查方法:视诊、触诊、叩诊和听诊。检查环境:温暖、光线充足，充分暴露全部胸部，病人体位：坐位或卧位。检查顺序：前胸、侧胸、后胸的视、触、叩、听；（卧位病人让其坐起，重症病人取左侧卧位）。查体应尽量减少病人的体位变动第4页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三5第四章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺与胸膜第四节常见疾病的主要症状和体征第五节心脏第六节血管检查第七节循环系统常见疾病第5页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三6第一节胸部体表标志第6页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三7第一节胸部的体表标志胸廓内含有心、肺等重要脏器，各脏器的位置可通过体表检查予以确定。标记可确定正常胸廓内部脏器的轮廓和位置、常体征的部位和范围，用于指示手术/穿刺的部位。熟识胸廓上的自然标志和人为的划线具有十分重要的意义。第7页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三8第一节胸部的体表标志一、骨骼标志二、垂直线标志三、自然陷窝和解剖学区域

第8页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三9一、骨性标志Skeletallandmark第9页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三10胸骨切迹胸骨柄胸骨角剑突胸骨体第10页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三11肩胛下角第11页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三12一、骨性标志

第12页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三13一、骨性标志1.胸骨(sternum)：位于胸廓前正中，连接两侧肋骨和锁骨，分为胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。(1)胸骨柄(manubriumsterni)

位于胸骨的上部，呈六角形。胸骨柄上缘中部为颈静脉切迹（胸骨上切迹），在成人平第二胸椎下方的椎间盘，上缘两外侧的卵圆形关节面，称为锁骨切迹，与锁骨的胸骨端相连接，下缘与胸骨体相连。第13页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三14一、骨性标志(2)胸骨体(corpussterni)

胸骨的中间部分，下部的两侧与第7～10肋软骨连接。(3)剑突(xiphoidprocess)

胸骨体下端的突出部分，呈三角形，正常人长短差异很大，腹部测量肝脏大小时，正中线上即指剑突“基底（根）”部以下之大小cm数。第14页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三152、胸骨角（又称Louisangle）

标志

①两侧与第二肋骨软骨连接，为前面计数肋骨、肋间隙的标志；②气管分叉③心房上缘④上下纵隔交界处⑤第五胸椎水平一、骨性标志第15页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三163.肋间隙(intercostalspace)

两肋骨之间的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋间隙表示，第一、二肋骨之间的间隙为第一肋间隙，以此类推。

一、骨性标志第16页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三17一、骨性标志4.腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角，正常----直角（70-110°）正力----钝角无力----锐角其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在的区域。

第17页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三18一、骨性标志5、脊椎棘突(processusspinosus)

后正中线上每个椎骨间后方的骨性突起。是后正中线的标志。最明显易触到的为第7颈椎棘突，为自此向下计数胸椎的标志。第18页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三19一、骨性标志6.肋骨(rib)：共12对。在背部与胸椎相连接在胸前部第1～10肋骨与肋软骨相连，肋软骨再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第11、12肋为浮肋。第19页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三20一、骨性标志7.肩胛下角：肩胛骨下部尖端。平第七肋骨水平相当于第八胸椎水平作为自背部计数肋骨和肋间隙的重要标志第20页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三21一、骨性标志8.肋脊角(costalspinalangle)

为第十二肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管所在的区域。第21页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三22二、垂直线标志第22页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三23二、垂直线标志1.前正中线(anteriormidline)为经过胸骨的正中点所划的垂直线。2.锁骨中线(midclevicularline)(左、右)为通过锁骨中心点，所划与前中线平行的直线。临床应用：判定心界大小，在前胸测肺下界、肺肝界，气胸穿刺排气时常以此线作定位标志。

第23页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三24二、垂直线标志第24页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三25二、垂直线标志3.腋前线(anterioraxillaryline)(左、右)为通过腋窝前皱襞所作的垂直线。4.腋中线(midaxillaryline)(左、右)为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。5.腋后线(posterioraxillaryline)(左、右)为通过腋窝后皱襞所作的垂直线。第25页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三26二、垂直线标志第26页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三27二、垂直线标志6.后正中线(posteriormidline)

即脊柱中线。为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。7.肩胛线(scapularline)(左、右)为双臂自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。第27页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三28二、垂直线标志第28页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三29三、胸部的自然陷窝和解剖学区域第29页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三30三、胸部的自然陷窝和解剖学区域

（一）：胸部的自然陷窝1.胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷处，气管位于其后方。2.锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于肺尖的上部。3.锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，其下界为第三肋骨下缘。相当于肺尖的下部。4.腋窝：为上肢内侧与胸壁相连处的凹陷部分。第30页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三31三、胸部的自然陷窝和解剖学区域第31页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三32三、胸部的自然陷窝和解剖学区域

（二）

解剖学区域1.肩胛上区为肩胛冈以上的区域，外上界是斜方肌的上缘。相当于肺尖的下部。2.肩胛下区为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。3.肩胛间区为两肩胛骨之间的区域。第32页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三33三、胸部的自然陷窝和解剖学区域第33页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三34第一节胸部的体表标志一突;脊柱棘突（第七颈椎棘突）三区：肩胛间区、肩胛上区、肩胛下区四窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝四角：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角七线：前正中线、锁骨中线.腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线第34页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三35第二节

胸壁、胸廓与乳房第35页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三36第二节

胸壁、胸廓与乳房

一、胸壁

检查方法：视诊+触诊

检查内容:

静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙

病人体位：坐位最佳第36页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三37第二节

胸壁、胸廓与乳房（一）静脉—曲张上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。检查时注意其分布部位与血流方向。分布前胸、血流向下，提示上腔V阻塞分布侧胸、血流向上，提示下腔V回流受阻第37页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三38第二节

胸壁、胸廓与乳房胸腹壁静脉曲张第38页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三39第二节

胸壁、胸廓与乳房触诊：胸腹壁静脉曲张血流方向的判断第39页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三40第二节

胸壁、胸廓与乳房

（二）皮下气肿：

肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。视诊：胸壁肿胀；触诊：手指按压皮肤，捻发感或握雪感。听诊：听诊器按压皮下气肿部位，听到捻发音。第40页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三41第二节

胸壁、胸廓与乳房临床意义：

1.肺、气管、胸膜受伤；

2.气胸穿刺后；

3.肺部疾病：肺结核、慢阻肺、哮喘、矽肺、肺癌等；

4.外伤--肋骨骨折；

5.产气杆菌感染。第41页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三42第二节

胸壁、胸廓与乳房（三）胸壁压痛：正常人胸壁无压痛临床意义：炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛--------白血病自发性疼痛-----多发性骨髓瘤第42页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三43第二节

胸壁、胸廓与乳房胸壁压痛检查法第43页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三44第二节

胸壁、胸廓与乳房胸骨压痛检查法第44页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三45第二节

胸壁、胸廓与乳房胸壁挤压检查：嘱病人站立位，检查者左手置于病人背部，右手置于病人的前胸壁向脊柱方向挤压胸壁。此时，肋骨在腋中线转折点处受力最大，故该处某肋骨若出现疼痛，应疑有肋骨骨折，此方法适用于无明显外伤如剧烈咳嗽导致的肋骨骨折。第45页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三46第二节

胸壁、胸廓与乳房(四)肋间隙

：注意肋间隙有无凹陷或膨隆。临床意义：1.凹陷:

吸气凹陷，同时伴胸骨上窝与锁骨上窝凹陷称“三凹”现象，提示呼吸道阻塞。2.膨隆:范围广：见于胸腔积液、气胸与重度肺气肺。局限性：见于胸壁肿瘤、主动脉瘤或儿童心脏明显扩大者。第46页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三47第二节

胸壁、胸廓与乳房

二、胸廓chestshape

检查方法:

以视诊为主，辅以触诊。

病人体位：坐位

检查内容：正常胸廓、异常胸廓第47页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三48第48页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三49第二节

胸壁、胸廓与乳房（一）

正常胸廓：双侧大致对称呈椭圆形前后径：横径=1:1.5第49页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三50第二节

胸壁、胸廓与乳房（二）

异常胸廓：

1.扁平胸（flatchest）

2.桶状胸（barrelchest）

3.佝偻病胸(rachiticchest）

4.胸廓单侧或局限性变形

5.脊柱畸形引起的胸廓改变

6.其他第50页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三51第二节

胸壁、胸廓与乳房1.扁平胸（flatchest）特点：前后径〈横径1/2

临床意义：

（1）生理性：

瘦长形

（2）病理性：

慢性消耗性疾病

如：肺结核

第51页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三52第二节

胸壁、胸廓与乳房瘦长体形结核病患者第52页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三53第二节

胸壁、胸廓与乳房2.桶状胸（barrelchest）特点：前后径=横径胸廓呈圆桶形。临床意义：（1）生理性肥胖型（2）病理性阻塞性肺气肿第53页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三54第二节

胸壁、胸廓与乳房桶状胸第54页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三55第二节

胸壁、胸廓与乳房3.佝偻病胸(rachiticchest）为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童（1）鸡胸（2）佝偻病串珠（3）肋膈沟（Harrisonsgroove）（4）漏斗胸（funnelchest）临床意义：佝偻病第55页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三56第二节

胸壁、胸廓与乳房（1）鸡胸(pigeonchest)

:特点：前后径〉横径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。

第56页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三57第二节

胸壁、胸廓与乳房鸡胸pigeonchest第57页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三58第二节

胸壁、胸廓与乳房（2）佝偻病串珠(rachiticrosary)特点：胸骨两侧各肋骨与肋软骨交界处隆起，呈串珠状。

第58页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三59第二节

胸壁、胸廓与乳房（3）肋膈沟（Harrisonsgroove）特点：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟。第59页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三60第二节

胸壁、胸廓与乳房（4）漏斗胸（funnelchest）特点：胸骨剑突处内陷，呈漏斗状

第60页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三61第二节

胸壁、胸廓与乳房漏斗胸第61页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三62第二节

胸壁、胸廓与乳房4.胸廓单侧或局限性变形（1）隆起

单侧：气胸、胸腔积液

局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤。（2）塌陷

单侧:与程度有关

局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术第62页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三63第二节

胸壁、胸廓与乳房5．胸廓局部突起肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。6．脊柱畸形所引起的胸廓变形

脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。第63页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三64第二节

胸壁、胸廓与乳房第64页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三65第二节

胸壁、胸廓与乳房脊柱侧弯脊柱后凸第65页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三66第二节

胸壁、胸廓与乳房三、乳房（breast）

检查方法:

视诊+触诊

病人体位:

坐位、两臂自然下垂

触诊方法:

用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸注意事项：男医生检查年轻女患，应有女护士在场陪同。第66页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三67第二节

胸壁、胸廓与乳房视诊：观察乳房大小、两侧是否对称；皮肤及乳房颜色，有无水肿，皮肤回缩与毛囊口开大；乳头有无分泌物及其性质等。第67页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三68第二节

胸壁、胸廓与乳房正常乳房：对称半球形不对称：一侧增大—炎症、肿瘤、先天畸形、一侧哺乳一侧缩小—发育不良皮肤改变:

红、肿、痛—炎症桔皮样水肿—癌肿回缩下陷—瘢痕肿瘤乳头异常:

回缩——发育异常肿瘤分泌物—血性：良性乳突状瘤、癌清或黄：慢性囊性乳腺炎男性乳房发育：见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。

第68页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三69桔皮样改变