血流变检查的临床意义及临床应用

关于血流变检查的临床意义及临床应用第1页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三血流变学的定义血液流变学介于基础医学、预防医学与临床医学之间，血液流变学是主要研究血液在血管中流动的规律，血液中有形成分（细胞）的变形性和无形成分（血浆）的流动性对血液流动的影响，以及血管和心脏之间相互作用的学科。第2页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三血液流变学测定的方法血液流变学测定的方法是一种物理学方法，其中一些参数可能会与用其他方法测定的参数有出入，检查流变学时以流变学的测定结果为准。在测定流变学时最好加做血脂（主要是甘油三脂和胆固醇），因这两项对流变学影响很大。第3页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三血液流变学检查的相关疾病（一）、血管性疾病1高血压2脑卒中3冠心病4周围血管病

第4页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三（二）、代谢性疾病1糖尿病，2高脂蛋白血症，3高纤维蛋白血症，4高球蛋白血症。

第5页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

（三）、血液病1原发性和继发性红细胞增多症，2原发性和继发性血小板增多症，3白血病，4多发性骨髓瘤。第6页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三(四）其他 1休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。2中医范围中的血瘀症等。第7页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三三、血流变的检测指标及临床意义第8页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三牛顿流体定义：剪切变形率与切应力成线性关系的流体非牛顿流体定义：黏度系数在剪切速率变化时不能保持为常数的流体第9页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三1,全血粘度当切变率在200／s时的全血粘度为高切粘度；当切变率在30／s时的全血粘度称中切粘度；当切变率在3／s时的全血粘度称低切粘度。第10页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三在低切变率时，血液形成红细胞聚集体，红细胞聚集体越多，红细胞聚集越强，血液粘度越高，低切变率下的全血粘度值，可以反映红细胞的聚集程度第11页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三高切变率下可反映红细胞的变形程度，高切粘度高，红细胞变形性差；高切粘度低，红细胞变形性好。第12页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三中切粘度值为低切到高切粘度变化的过渡点，其临床意义不十分明显。第13页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三血浆粘度血浆粘度的特点是不随着切变率的变化而变化，是一个常数，是影响全血粘度的重要因素之一，血浆粘度的高低主要取决于血浆蛋白，尤其是纤维蛋白浓度第14页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三还原粘度在血流变学中，还原粘度是一个标准化指标，指全血粘度与血细胞容积浓度之比含意是当细胞容积浓度为1时的全血粘度值。这样使血液粘度都校正到相同血细胞容积浓度的基础上，以利于比较。第15页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三全血流阻流阻是血液在血管中流动的阻力。流阻取决于两个方面，一是粘度因素，即流经圆管中液体自身的粘度，粘度增大流阻增大，流阻与粘度成正比。二是几何因素，由于血管半径可变，血管的流阻就随着血管两端压强差的增减而变化，压强差增大时，流阻减小，流量增大第16页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三5,红细胞压积(HCT)红细胞压积增高则血液粘度增加。第17页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三6,红细胞电泳时间是反映红细胞聚集性的又一参数，红细胞表面带负电荷，电泳时在电场作用下总是向正极移动，移动速度与其表面所带的负电荷密度成正比．当表面负电荷减少时，红细胞间静电排斥力减少，红细胞电泳时间增长，红细胞聚集性增强，反之则降低。第18页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三7,血沉（ESR）即红细胞在单位时间内下沉的速度。红细胞沉降率与血浆粘度、红细胞聚集、红细胞比积有关第19页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三8,血沉方程K值计算血沉方程K值的目的是排除红细胞压积干扰的影响，客观地反映红细胞的聚集性。K值的计算公式如下：K=ESR／-[1-H+InA]第20页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三血沉与方程K值的关系：

1）ESR增快，且K值大，说明红细胞聚集性高，ESR肯定快。2）ESR正常，但K值大，说明HCT增高，且红细胞聚集性不高，说明ESR还是快。3）ESR快，但K值正常，说明HCT减低，但红细胞聚集性并不高，实际ESR并不快。4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，说明红细胞聚集性不高第21页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三9，相对粘度相对粘度是两种液体粘度的比值。血液的相对粘度是全血粘度与血浆粘度的比值。第22页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三10，红细胞刚性指数(IK)血液在高切变率下的粘度低于中切变率下的粘度，这主要是由于红细胞并非刚性粘子，它在高切变率下沿剪切力的方向运动，并发生变形。这使得流动阻力就小，表现为粘度的下降，因此，在特定的高切变率下测定血液的粘度，可以度量红细胞的变形能力。红细胞刚性指数与高切变率下的全血表观粘度、血浆粘度及红细胞压积等指标有关。

第23页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三11，红细胞变形指数(TK)正常红细胞由于形状、细胞膜及细胞内容物结构上的特点，决定了红细胞很容易变形。红细胞的可变形性决定了血液的流动性，对红细胞寿命以及微循环有效灌注方面起着十分重要的作用。其测量公式是：TK=(ηγ0.4-1)／ηγ0.4H公式中:ηγ为相对粘度;H为红细胞压积TK值可用来估计红细胞硬度，TK值大，红细胞硬化程度高，红细胞变形性差第24页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三12，红细胞内粘度13，卡森粘度14，卡森屈服应力

第25页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三15，红细胞聚集指数聚集指数是由低切粘度比高切粘度计算而来，聚集指数的代表符号是RE。RE=低切粘度／高切粘度它是反映红细胞聚集性及程度的一个客观指标，增高表示聚集性增强。第26页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三血液高粘滞综合症第27页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三1．定义由某种血液粘滞因素的升高所造成，即血浆粘度升高，红细胞内粘度与刚性升高等。可能伴有全血粘度升高，但不一定。血液高粘滞性的决定性套作用表现在微循环方面，血细胞刚性增加、微血栓与微栓子的形成或其他凝血产物的出观所造成影响均通过逆转现象而扩大。第28页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三2．分类：(五个亚型)高浓稠型、高粘滞型、高凝固型、红细胞聚集型、红细胞刚性升高型。第29页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三3．分型诊断

(1)高浓稠型：Hct增高。(2)高粘滞型：全血粘度增高、血浆粘度增高，全血还原粘度增高、纤维蛋原含量增高、Hct增高。(3)红细胞聚集型：红细胞沉降率变快，血沉方程K值增高，红细胞电泳变慢。(4)红细胞刚性升高型：红细胞刚性指数增高、TK值增高、变形。(5)高凝固型：纤维蛋白原含量增高、血小板粘附率增高、血小板聚集增高，体外血栓形成第30页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三赛科希德SA-5600全自动血流变测试仪第31页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三血流变粘度计分类1．毛细管式粘度计（即压力传感式）2.锥/板式粘度计第32页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三测试功能·采用锥板式结构原理·全血粘度测试·血浆粘度测试·标准物校准功能·对应连续变化切变率的粘度值测试·换算血流变学相关参数第33页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三技术指标·粘度测量范围：0mPa·s～35mPa·s·切变率变化范围：1s-1～200s-1·测量精度误差：±3％·样品用量：800ul·测试速度：60个样本/小时·样品位：10个原试管孔位·测试区温度：37℃±0.5℃第34页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三性能特点·先进的全自动并行工作模式，每小时60个样品测试·先进的快速、全量程、逐点、稳态测量方式·先进的吸吐式样品混匀方式·先进的液面感应设计、血浆加样无需更换原试管·先进的双路强力蠕动排液系统·独特的挤压式蠕动进样泵，进样量更准确·仪器取得CMC计量认证第35页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三·全自动及手动双重测试模式·对血凝块具有报警提示功能·清洗液不足报警功能·样品测试与报告输入可同时进行·配备R232接口，实现数据通讯第36页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三锥/板式粘度计原理：由一个圆板和一个同轴圆锥组成，待测量的液体放在圆锥和圆板间隙内，一般固定圆板，圆锥旋转，通过测量液体加在圆锥上的扭力距换算成液体的粘度。优点：①即适合测量牛顿流体，更适合测量非牛顿流体。如：全血、血浆；②测量精度及重复性较高；③检测效率高。第37页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三

τ=ηγγ——切变率：s¯η——液体的粘度系数：Pa·sτ——切应力：Pa第38页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三由于间隙高度与半径成正比，速度也与半径成正比，而切变率为速度与高度之比，从而使切变率与半径无关，处处相等，使得对应于确定的转速就得到确定的切变率。该仪器能在确定的切变率下测量各种液体粘度，故适用于牛顿流体，更适用于非牛顿流体的测量。锥/板式旋转粘度仪，有较宽的剪切率范围，符合国际ICSH要求，能提供不同的剪切率。在被测液所充满的间隙中，各部分的剪切率基本一致，血液标本处于接近于恒定剪切率或恒定剪切应力作用下的单纯定长流动，各流层上的剪切率是相等的，均匀的，可以自由的选择剪切率，测出在不同剪切率下相应的表观粘度值，这样就可以作出血样的粘度随剪切率变化的曲线，故锥/板式粘度仪，是测定非牛顿流体比较理想的设备。第39页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三2标本采集及制备2.1使用肝素抗凝，剂量为10-20IU/ML，固相或高浓度液相抗凝剂2.2清晨空腹准确采静脉血5ML；2.3标本采取后室温下静置20分钟后进行测定。若立即测定，结果往往偏低。但存放时间不宜过长，在密闭容器室温（15℃-25℃）下保存，最长不超过4小时为好。不宜在0℃以下保存标本，以免影响血液的生理状态和流变特性，特殊情况下血样必须延长存放时间时，应将血样放在4℃冰箱中，保存时间一般不超过12小时。存放血样在测试前要充分摇匀，在结果报告中应注明保存条件。2.4血浆的制备：血浆的制备采用临床常规方法，离心力2300*g左右离心30分钟，提取上层血浆，用以进行血浆粘度测量第40页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三3.配套消耗品及技术指标3.1系统冲洗液：3.1.1厂家配套SAW冲洗原液：10ML冲洗原液加到1L蒸馏水中充分混匀，用于检测过程中样品针、切血池的冲洗；3.1.20.9%生理盐水：用于检测过程中系统管路的冲洗，用于检测过程中样品针、切血池的冲洗；3.2血沉管：厂家配套的一次性标准温氏血沉官3.3检测环境要求3.3.1设施类别（过压类别）Ⅱ类3.3.2污染等级2级3.3.3工作环境温度：10-30℃湿度：《70%大气压力86.0kpa-106.0kpa测试系统附近无强的电磁干扰、无剧烈震动、无腐蚀性气体测试系统应避免直射阳光、远离热源3.3.4电源：交流电220±20V，50±1Hz；功率：400VA第41页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三4校准4.1来源国家标准物质GBW136标准粘度液4.2定期进行温度、加样、检测校准：半年一次，或有错误报警时进行，由厂家工程师执行测试结果标定：单击“标定”菜单项，出现标定界面——用移液器向切血池中加入0.8ml标准粘度液单击“增加标样”——输入标准粘度液的粘度值——单击“确定”——结束后单击“保存”第42页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三5质控5.1质控液种类厂家配套的nNF非牛顿流体质控物第43页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三5.2质控液的准备从4℃冰箱中取出恒温备用第44页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三5.3质控物使用时机

5.3.1每天做标本之前5.3.2做完仪器校正之后5.3.3重要的维修之后5.3.5怀疑病患的报告有异常时第45页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三5.4质控物注意事项5.4.1当作一般标本操作。5.4.2接受范围(阈值)：按nNF非牛顿流体质控物说明书标注。5.5超阈值之补救措施5.5.1检查质控物是否过期、失效5.5.2检查所使用的清洁、冲洗液等是否足量、失效5.5.3若解决上述因素仍无法改善质控结果，必须考虑进行仪器校准及调校，联系厂家工程师进行第46页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三6操作步骤6.1打开电源开关（位于流变仪背面）。打开计算机电源，进入SA-5600自动血流变测试仪操作软件，仪器开始进行初始化操作，转盘和加样针恢复到零位，仪器处于准备测试状态。6.2根据“登录”界面的要求，选择注册的“用户名”并输入“密码”后，单击“确定”按钮，进入测试软件，仪器预温30分钟至37˙C，然后打开打印机电源。6.3检查仪器后边的废液情况，以及生理盐水和清洗液的情况。接“进水2”的清洗内加满生理盐水，接“进水1”的清洗桶内加满蒸馏水及清洗液原液，按照100：1的比例混合，混合后充分搅拌混匀。同时点击系统中的“维护”进行加样针及液池维护。6.4将试管中的全血手工颠倒混匀5次，按顺序插入样品盘孔内，然后点击1号样品位图标，如果标本多就点击“批量输入”，样品号和孔位按插在样品盘上的试管位置个数选择，最后点击“确定”。6.5全血测试结束后，将试管放入离心机内以3000转/分离心30分钟，然后点击1号样品位图标。如果标本多就点击“批量输入”，样品号