咳嗽变异性哮喘(市七院)描述

咳嗽(késòu)变异性哮喘刘跃建

呼吸科主任主任医师四川省医学科学院･四川省人民医院电子科技大学附属(fùshǔ)医院中国科学院转化医学研究医院第一页，共四十三页。精选课件CVA的认识(rènshi)与发展CVA的诊断(zhěnduàn)CVA的治疗(zhìliáo)和转归CVA的常用治疗药物提纲CVA=Cough

VariantAsthma，咳嗽变异性哮喘第二页，共四十三页。精选课件1970197219792005Stanescu等首次(shǒucì)报道以咳嗽为主诉的哮喘[1]Glauser等发现成年患者的特点为发作性夜间干咳，无喘息，短期应用激素可缓解(huǎnjiě)症状，命名为“变异性哮喘”

[2]Corrao等报道了以慢性咳嗽为唯一表现的患者(huànzhě),肺通气功能正常、乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，用支气管舒张剂后咳嗽消失。停药后咳嗽再次出现[3]1981我国颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》中统称为“咳嗽变异性哮喘”，实现了与国际命名接轨[5]1981年Irwin等正式提出CVA的概念[4][1] StanescuDC,TeculescuDB.Exercise-andcough-inducedasthma[J].Respiration,1970,27(4):377-383.[2] GlauserFL.Variantasthma[J].AnnAllergy.1972;30:457-459.[3] CorraoWM,BramanSS,IrwinRS.Chroniccoughasthesolepresentingmanifestationofbronchialasthma[J].NewEnglJMed.1979;300(12):633-637.[4] IrwinRS,CorraoWM,PratterMR.Chronicpersistentcoughintheadult:thespectrumandfrequencyofcausesandsuccessfuloutcomeofspecifictherapy[J].AmRevRespirDis.

1981;123(4Pt1):413-7.[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005;28(11):738-744.临床对CVA的认识与发展第三页，共四十三页。精选课件CVA是一种特殊类型(lèixíng)的哮喘咳嗽是其唯一或主要临床表现无明显喘息、气促等症状或体征有气道高反应性支气管扩张剂治疗有效中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断(zhěnduàn)与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.CVA的定义(dìngyì)第四页，共四十三页。精选课件具有与典型哮喘类似的病理生理(shēnglǐ)特性CVA典型哮喘气道高反应性++气道嗜酸性粒细胞炎症+/-+/-BAL嗜酸性细胞增多症++对扩支气管张剂治疗有应答++对吸入激素治疗有应答++特应性+/-+/-气道高反应性气道重塑气道嗜酸粒细胞炎症CVA与典型(diǎnxíng)哮喘的本质相同席寅,赖克方,陈冲如,等.咳嗽变异性哮喘的临床特征(tèzhēng)及其与典型哮喘的关系[J]..中华哮喘杂志（电子版）.2011,5(3):150-155.PavordID.Coughandasthma[J]..PulmonaryPharmacology&Therapeutics2004;17:399–402.第五页，共四十三页。精选课件YooY,KohYY,KangH,etal.Sputumeosinophilcountsandeosinophilcationicproteinlevelsincough‐variantasthmaandinclassicasthma,andtheirrelationshipstoairwayhypersensitivityormaximalairwayresponsetomethacholine[J].Allergy,2004,59(10):1055-1062.CVA和CA患者诱导痰嗜酸细胞和ECP水平同等(tóngděng)增加CVA患者(huànzhě)存在明显的气道炎症第六页，共四十三页。精选课件LaiK,ChenR,LinJ,etal.AProspective,MulticenterSurveyonCausesofChronicCoughinChinaCausesofChronicCoughinChina[J].Chest,2013,143(3):613-620.CVA32.6%一项前瞻性，多中心（中国5个地区8大城市9所综合医院）的流行病学调查，纳入了全国704例成人慢性咳嗽(késòu)患者。结果显示，CVA是慢性咳嗽第一大病因我国慢性咳嗽(késòu)患者中超过30%由CVA引起CVA是慢性(mànxìng)咳嗽的最常见病因第七页，共四十三页。精选课件CVA的诊断(zhěnduàn)CVA=Cough

VariantAsthma，咳嗽(késòu)变异性哮喘第八页，共四十三页。精选课件主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易(róngyì)诱发或加重咳嗽咳嗽的诊断与治疗(zhìliáo)指南(2009版)[1][1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗(zhìliáo)指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.[2]GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2014[J].20124慢性咳嗽是CVA患者的主要或唯一症状CVA在儿童中特别常见症状通常在夜间更为显著，白天检查则可能正常CVA的典型症状GINA2014[2]第九页，共四十三页。精选课件[1] 张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J].中华结核和呼吸(hūxī)杂志,2012,35(1):62-64.[2] 赖克方,陈如冲,林玲，等.不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):418-421.国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。通过(tōngguò)对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。[1]病因临床特征敏感度特异度阳性预计值阴性预计值CVA夜间为主的咳嗽26.095.968.479.1白天为主的咳嗽30.034.213.558.8UACS鼻后滴流感66.789.465.290.0鼻炎相关症状88.965.643.595.2鼻炎/鼻窦炎史82.263.640.292.3夜间为主的咳嗽2.281.53.473.7GERC进食相关咳嗽52.283.349.085.0反流相关症状69.680.051.689.6

夜间为主的咳嗽0.080.70.072.5不同病因咳嗽患者临床(línchuánɡ)特征的诊断价值(%)[2]夜间咳嗽是CVA的重要临床特征第十页，共四十三页。精选课件中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核(jiéhé)和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.支气管舒张剂治疗(zhìliáo)有效治疗(zhìliáo)反应性辅助检查支气管激发试验阳性或呼气峰流速日间变异率>20％或支气管舒张试验阳性慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽症状CVA诊断标准中国咳嗽的诊断与治疗指南(2009)第十一页，共四十三页。精选课件无具体标准气道反应性增高不一定就是(jiùshì)CVA只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA[1] MoriceAH

andcommitteemembers.Thediagnosisandmanagementofchroniccough[J].EuropeanRespiratoryJournal,2004,24(3):481-492.[2] IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S.欧洲(ōuzhōu)ERS指南

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美国(měiɡuó)ACCP指南

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欧美指南建议的CVA诊断参考标准第十二页，共四十三页。精选课件张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J].中华结核和呼吸杂志(zázhì),2012,35(1):62-64.赖克方，慢性咳嗽[M].人民卫生出版社,2008.161-165.病史询问、体检(tǐjiǎn)、X线胸片检查1肺通气(tōngqì)功能检查FEV1＜70%FEV1≥70%支气管舒张试验支气管激发试验气道反应性增高诊断CVA的可能性大，但不能肯定CVA的诊断[1-2]对激发试验阳性的慢性咳嗽患者应结合其他临床资料综合判断[2]支气管激发试验对CVA的诊断价值第十三页，共四十三页。精选课件张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘(xiàochuǎn)诊断和治疗新认识[J][J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.与典型哮喘和EB相似，嗜酸粒细胞性气道炎症(yánzhèng)也是CVA的重要特征目前在临床上应用的气道炎症标志物主要有诱导痰细胞学检查呼出气一氧化氮检测(FeNO)喘息(chuǎnxī)气道高反应性咳嗽有气道炎症CA气道高反应性咳嗽有气道炎症CVA咳嗽有气道炎症EBEB=eosinophilicbronchitis，嗜酸粒细胞性支气管炎；CVA=Cough

VariantAsthma，咳嗽变异性哮喘；CA=Classicasthma，典型哮喘嗜酸粒细胞性气道炎症标志物可以提示CVA诊断第十四页，共四十三页。精选课件痰液嗜酸粒细胞增多可以提示CVA的诊断[1]痰液嗜酸粒细胞增多的慢性咳嗽患者需要根据气道反应性或者支气管舒张剂的疗效与EB(>2.5％)进行鉴别[2]痰液嗜酸粒细胞增多也是CVA患者易进展为典型哮喘的预测(yùcè)因子，对CVA患者的预后评估具有重要意义[3]诱导(yòudǎo)痰嗜酸粒细胞增多可作为CVA的重要辅助参考[1] FujimuraM,SongürN,KamioY,etal.Detectionofeosinophilsinhypertonicsaline-inducedsputuminpatientswithchronicnonproductivecough[J].JournalofAsthma,1997,34(2):119-126.[2] 张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗(zhìliáo)新认识[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.[3] KimCK，KimJT，KangH，eta1．Sputumeosinophiliaincoughvariantasthmaasapredictorofthesubsequentdevelopmentofclassicasthma[J]．ClinExpAllergy，2003,33:1409-1414．第十五页，共四十三页。精选课件张永明,林江涛,苏楠,等.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值(jiàzhí)[J].中华医学杂志,2011,91(18):1254-1258.对于没有条件(tiáojiàn)进行诱导痰细胞学检查或者诱导痰失败的慢性咳嗽患者，FeNO检测可能具有一定的辅助价值以FeNO≥40ppb为标准，诊断(zhěnduàn)CVA的敏感度、特异度和准确度呼出气一氧化氮检测(FeNO)也有一定的辅助价值第十六页，共四十三页。精选课件CVA的治疗(zhìliáo)和转归CVA=Cough

VariantAsthma，咳嗽(késòu)变异性哮喘第十七页，共四十三页。精选课件病理基础气道慢性炎症反应多数存在气道高反应性治疗目标控制气道炎症缓解支气管痉挛治疗原则国内外指南均推荐：尽早接受规范抗哮喘治疗中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗(zhìliáo)指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.CVA-同哮喘(xiàochuǎn)治疗第十八页，共四十三页。精选课件CVA推荐治疗方式：吸入支气管舒张剂、吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂以及口服激素CVA的治疗与典型哮喘相似，初始应用支气管舒张剂一周内咳嗽症状(zhèngzhuàng)通常会获得改善而取得完全疗效则需要支气管舒张剂联合激素治疗8周以上最新研究表明白三烯受体拮抗剂对CVA治疗有一定疗效MoriceAHandcommitteemembers.Thediagnosisandmanagementofchroniccough[J].EuropeanRespiratoryJournal,2004,24(3):481-492.欧洲呼吸学会(xuéhuì)(ESR)指南第十九页，共四十三页。精选课件CVA患者应接受初始标准抗哮喘治疗（IBD+ICS）对于吸入激素无效者应尽早进行气道炎症的评估，如果证实气道持续性嗜酸粒细胞增多则应进行更积极的抗炎治疗对于IBD/ICS联合治疗无效的患者，在排除了低依从性或其它(qítā)相关因素后，在升级采用全身糖皮质激素治疗之前，应加用白三烯受体拮抗剂对于病情严重的CVA患者可考虑予以1-2周的短期全身激素治疗，此后改为吸入激素治疗IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S.IBD：吸入性支气管舒张(shūzhāng)剂

ICS：吸入性糖皮质激素美国(měiɡuó)胸科医师学会(ACCP)指南第二十页，共四十三页。精选课件CVA治疗原则(yuánzé)与支气管哮喘治疗相同大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱等)即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗治疗时间不少于8周有报道称白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，但观察例数较少中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗(zhìliáo)指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.中国咳嗽的诊断与治疗(zhìliáo)指南（2009）第二十一页，共四十三页。精选课件赖克方,陈如冲,林玲，等.不同(bùtónɡ)病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):418-421.运动(yùndòng)相关咳嗽剧烈运动后诱发或加重(jiāzhòng)咳嗽异味相关咳嗽闻吸油烟、灰尘、汽油、油漆、香水等气味诱发或加重咳嗽饮食相关咳嗽进食期间、进食后2h以内出现咳嗽或咳嗽加重冷空气相关咳嗽天气变冷或在冷气空凋房诱发或加重咳嗽主要危险因素72%58%4%14%患者还应该避免暴露于引起咳嗽的危险因素第二十二页，共四十三页。精选课件席寅,赖克方,陈如冲,等.咳嗽变异性哮喘的临床(línchuánɡ)特征及其与典型哮喘的关系[J].中华哮喘杂志(电子版),2011,5(3):1-6.FujimuraM,OgawaH,NishizawaY,etal.Comparisonofatopiccoughwithcoughvariantasthma:isatopiccoughaprecursorofasthma?[J].Thorax,2003,58(1):14-18.很多哮喘患者在起病最初阶段仅以咳嗽为主要临床表现，进而出现喘息、呼吸困难等经典的哮喘症状30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展(jìnzhǎn)为典型哮喘咳嗽变异性哮喘典型(diǎnxíng)哮喘30%37%咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘间歇喘鸣CVA的转归第二十三页，共四十三页。精选课件CVA的常用(chánɡyònɡ)治疗药物CVA=Cough

VariantAsthma，咳嗽(késòu)变异性哮喘第二十四页，共四十三页。精选课件[1] 中华医学会呼吸(hūxī)病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.[2] IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S.[3] KohnoS,IshidaT,UchidaY,etal.TheJapaneseRespiratorySocietyguidelinesformanagementofcough[J].Respirology(Carlton,Vic.),2006,11:S135.[4] MoriceAHandcommitteemembers.Thediagnosisandmanagementofchroniccough[J].EuropeanRespiratoryJournal,2004,24(3):481-492.咳嗽变异性哮喘的治疗总体与典型哮喘相似

CVA的治疗(zhìliáo)原则与典型哮喘相似第二十五页，共四十三页。精选课件中华医学会呼吸病学分会哮喘(xiàochuǎn)学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.赖克方，慢性咳嗽[M].人民卫生出版社,2008.161-165.CVA的药物治疗(zhìliáo)策略第二十六页，共四十三页。精选课件练睿,林江涛.咳嗽变异性哮喘的诊治进展[J].中华(Zhōnghuá)结核和呼吸杂志,2008,31(3):218-219.糖皮质激素白三烯受体拮抗剂抗炎药物支气管舒张(shūzhāng)剂β2-受体激动剂茶碱(chájiǎn)类药物CVA治疗的常用药物第二十七页，共四十三页。精选课件张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J].中华结核(jiéhé)和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.吸入糖皮质激素可有效(yǒuxiào)抑制气道内炎性细胞数量及其活性，一旦诊断CVA后就应尽快开始吸入糖皮质激素治疗如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒张剂治疗在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗1.吸入糖皮质激素(ICS)

在CVA治疗中的临床(línchuánɡ)应用第二十八页，共四十三页。精选课件ChaudhuriR,McMahonAD,ThomsonLJ,etal.Effectofinhaledcorticosteroidsonsymptomseverityandsputummediatorlevelsinchronicpersistentcough[J].Journalofallergyandclinicalimmunology,2004,113(6):1063-1070.FujimuraM,HaraJ,MyouS.Changeinbronchialresponsivenessandcoughreflexsensitivityinpatientswithcoughvariantasthma:effectofinhaledcorticosteroids[J].Cough,2005,1(1):5.10.1101000100PC20FEV1(mg/ml)ICS治疗组1.80（1.36）10.7（1.63）P<0.0001治疗前治疗后*P≤0.0001*一项双盲、随机、安慰剂对照、交叉研究，88例胸部放射学检查和肺功能(gōngnéng)检查正常、慢性咳嗽>1年的患者，其中CVA患者13例，随机接受吸入氟替卡松500μg一天两次或安慰剂治疗，疗程14天。旨在明确吸入激素是否能减轻慢性持续咳嗽患者的咳嗽严重程度和降低痰液中炎性介质的浓度一项回顾性研究评估了CVA患者(n=20)长期接受吸入激素治疗后的支气管反应性和咳嗽反射敏感性的改变情况。测定治疗前和随访期间咳嗽缓解后的PC20-FEV1

(引起FEV1下降20%的乙酰甲胆碱激发浓度)和C5(诱发(yòufā)5次或以上咳嗽的辣椒素浓度)ICS有效降低CVA患者的炎症水平(shuǐpíng)和气道高反应性第二十九页，共四十三页。精选课件ICS治疗CVA患者(huànzhě)3个月后气道反应性明显降低LiuM,LiuK,ZhuN,etal.InflammatoryMediatorsinInducedSputumandAirwayHyperresponsivenessinCoughVariantAsthmaduringLong-TermInhaledCorticosteroidTreatment[J].Mediatorsofinflammation,2012,2012:

403868.

治疗(zhìliáo)时间（月）治疗(zhìliáo)时间（月）ICS治疗CVA患者6个月后痰嗜酸性粒细胞显著降低CVA组n=35哮喘组n=26健康对照组n=24ICS长期改善CVA患者的炎症水平和气道高反应性第三十页，共四十三页。精选课件药物低剂量(μg)中剂量(μg)高剂量(μg)二丙酸倍氯米松200~500500~1000>1000~2000布地奈德200~400400~800>800~1600丙酸氟替卡松100~250250~500>500~1000环索奈德80~160160~320>320~1280常用(chánɡyònɡ)吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系[2][1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽(késòu)的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,33(3):177-185.中国(zhōnɡɡuó)指南：大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂即可，或用两者的复方制剂，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周[1]。ICS的治疗疗程和使用剂量第三十一页，共四十三页。精选课件经吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗疗效(liáoxiào)不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗[1]使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合吸入糖皮质激素治疗[2]对吸入糖皮质激素不能耐受(naishòu)或依从性差的患者，方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗[2][1] IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S[2] 张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗(zhìliáo)新认识[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.2.白三烯受体拮抗剂(LTRA)在CVA

治疗中的临床应用第三十二页，共四十三页。精选课件**与基线(jīxiàn)相比，P<0.01治疗(zhìliáo)前治疗(zhìliáo)后治疗(zhìliáo)前治疗(zhìliáo)后普鲁司特（n=24）沙美特罗（n=25）治疗前治疗后普鲁司特（n=24）治疗前治疗后沙美特罗（n=25）TamaokiJ,YokohoriN,TagayaE,etal.Comparableeffectofaleukotrienereceptorantagonistandlong-actingbeta2-adrenergicagonistincoughvariantasthma[C]//AllergyandAsthmaProceedings.OceanSidePublications,Inc,2010,31(5):e78-e84.一项随机对照、平行组、多中心试验。评估白三烯拮抗剂普鲁司特与长效β2-受体激动剂沙美特罗治疗CVA患者的疗效。经4周洗脱期后，49例新诊断的CVA患者接受口服普鲁司特（225mgbid）或吸入沙美特罗（100μg，bid）治疗4周。主要研究终点为咳嗽症状缓解；次要终点为肺功能和气道嗜酸粒细胞炎症检测结果。LTRA可有效缓解CVA患者的炎症第三十三页，共四十三页。精选课件沙美特罗50μg,bid(n=25)普鲁司特225mg,bid(n=24)沙美特罗50μg,bid(n=25)普鲁司特225mg,bid(n=24)时间(shíjiān)（周）时间(shíjiān)（周）*与基线(jīxiàn)相比，P<0.05**与基线相比，P<0.01一项随机对照、平行组、多中心试验。评估白三烯拮抗剂普鲁司特与长效β2-受体激动剂沙美特罗治疗CVA患者的疗效。经4周洗脱期后，49例新诊断的CVA患者接受口服普鲁司特（225mgbid）或吸入沙美特罗（100μg，bid）治疗4周。主要研究终点为咳嗽症状缓解；次要终点为肺功能和气道嗜酸粒细胞炎症检测结果。LTRA有效改善CVA患者的肺功能,疗效与ICS相似TamaokiJ,YokohoriN,TagayaE,etal.Comparableeffectofaleukotrienereceptorantagonistandlong-actingbeta2-adrenergicagonistincoughvariantasthma[C]//AllergyandAsthmaProceedings.OceanSidePublications,Inc,2010,31(5):e78-e84.第三十四页，共四十三页。精选课件张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J].中华结核和呼吸(hūxī)杂志,2012,35(1):62-64.症状(zhèngzhuàng)使用(shǐyòng)方法药物选择间断咳嗽按需使用短效β2-受体激动剂或茶碱持续频繁咳嗽或吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状在ICS基础上加用长效β2-受体激动剂或缓释茶碱2.支气管舒张剂第三十五页，共四十三页。精选课件[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核(jiéhé)和呼吸杂志,2008,33(3):177-185.[2]练睿,林江涛.咳嗽变异性哮喘的诊治进展[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):218-219.[3]KenO,MasaoY.KazuoA,etal,JapaneseGuidelineforAdultAsthma[J].AllergologyInternational.2011;60:115-145.起效时间作用维持时间短效长效速效沙丁胺醇吸入剂福莫特罗吸入剂特布他林吸入剂非诺特罗吸入剂慢效沙丁胺醇口服剂沙美特罗口服剂特布他林口服剂β2-受体激动剂的分类(fēnlèi)[1]LABA：长效β2-受体激动剂适用于各种(ɡèzhǒnɡ)程度的CVA患者，能迅速解除支气管痉挛[2]LABA和ICS联用可以减少ICS的用量[3]ICS和LABA联用比ICS和缓释茶碱联用更有效[3]长期、大量使用β2-受体激动剂可使机体β受体数量减少或敏感性降低，建议按需短期使用[2]不推荐长期单独使用LABA，应该在医生指导下与吸入激素联合使用[1]2.1β2-受体激动剂在CVA治疗中的临床应用第三十六页，共四十三页。精选课件日本一项针对24例CVA患者为期8周的疗效评估(pínɡɡū)研究显示：ICS+LABA联合治疗较单用ICS能够更快速地改善(gǎishàn)患者咳嗽症状丙酸氟替卡松（FP）200μgbid,治疗8周沙美特罗/丙酸氟替卡松（SFC）50/250μgbid,治疗8周沙美特罗/丙酸氟替卡松（SFC）50/100μgbid,治疗8周评估患者咳嗽评分的改善情况SFC50/250组治疗2周时咳嗽评分即明显改善，SFC50/100组和FP组分别(fēnbié)直到4周和5周时才出现咳嗽评分明显改善24例CVA患者治疗4周后，

SFC50/250组咳嗽评分较基线下降1.8±0.8，FP组下降仅为0.8±0.7随机分组MlyazawaN,SatoT,HayashiM,etal.Comparisonofinhaledcorticosteroldmonotherapyandlongacting2-agonist/inhaledcortlcosteroldcombinationtherapyinpatientsw