睡眠障碍(科普)

睡眠与失眠第一页，共一百一十一页。精选课件睡眠医学(yīxué)是一门崭新的科学对于常人：吃喝拉撒，睡（占人生的1/3）对于失眠者：不觅仙方觅睡方，一觉熟睡百病消对于执业医师：失眠主诉(zhǔsù)是大事，高度重视对于商人：睡眠产业.商机无限，发了大财对于游医、假医、巫医等：买“药”，也发了财对于医疗行政部门：以为小事，管理不力对于主流媒体：不辨真伪，只顾收取广告费第二页，共一百一十一页。精选课件你了解(liǎojiě)睡眠吗？睡眠是人失去知觉的一种机能状态，且睡眠与觉醒周期性地交替出现睡眠中发生的正常生理变化：感觉(gǎnjué)减退、心率变慢、呼吸频率变慢、体温下降、尿量减少、胃液分泌增多、出汗增多睡眠的特点：预备期持续期周期性第三页，共一百一十一页。精选课件失眠(shīmián)会有哪些后果？失眠症的后果有不同的表现，程度也有轻有重首先要理解一个重要概念：夜间(yèjiān)的睡眠质量与白天的生活质量从根本上是密切相关的在自愿被剥夺睡眠（1—11天）的人中进行了许多实验，科学家观察表明被剥夺睡眠24小时后，这些人开始出现烦躁症状，情绪改变、对其环境丧失兴趣等继续剥夺其睡眠，出现心悸和视觉障碍（眼睛发痒、烧灼感，幻觉等），然后是对疼痛的敏感性升高。也经常会有精神混乱：经常会回答问题词不达意，无法表达完整的意思。对最近发生的事情健忘当然还有攻击性增加实验表明睡眠对人的生命至关重要，不可缺少第四页，共一百一十一页。精选课件失眠会有哪些(nǎxiē)后果？一个晚上的失眠除了有疲劳的感觉，还会有其他的异常表现，如第二天的整体表现差，精神运动（如：反应时间）和心理运动（焦虑、烦躁、注意力不集中等）表现均降低失眠症的常见表现还有白天昏昏欲睡。白天嗜睡的后果非常严重！它是车祸的主要原因。所以对驾驶员的影响很大。对机械操作工（如：脚手架上的工人）和安全监督员来说，白天嗜睡的后果也不堪设想。例如，50％的工地事故是由嗜睡引起的，嗜睡也是约45％车祸事件的主要原因我们不能忘记失眠症给社会带来的巨大损失！如果把治疗失眠症的所谓“间接费用(fèiyong)”也考虑在内，总的费用(fèiyong)支出是无法想象的：据估计美国每年失眠症的代价为1100亿美元！第五页，共一百一十一页。精选课件强迫自己(zìjǐ)睡着，反而无法入睡

中国人认为身体健康有两个条件：一是吃的饱，再就是睡得着。失眠者的通病就是拼命强制自己睡，结果反而更睡不着，或是不断地提醒自己如果睡不好，那么将是一场灾难这道理(dàoli)其实很简单，任何人想要拥有良好的睡眠首先必须有一颗宁静的心。人一旦为睡眠担忧，怕睡不好影响隔天体力和精神，或提醒自己再不睡好就不行了，急着强逼自己入睡的结果，就是失去那份该有的安宁（哇！12点了怎么还不睡？哎呀！1点了！糟了，糟了！一点睡意都没有……什么？都2点了！完了，今天晚上又完了……），更加无法入梦。越想睡，越逼自己睡，越睡不着，是很多失眠者的通病和矛盾第六页，共一百一十一页。精选课件强迫(qiǎngpò)自己睡着，反而无法入睡

我们在很多饱受慢性失眠困扰(kùnrǎo)的病人身上都观察到同样的心路历程，一旦睡眠成为一个人的心理压力，慢慢地他会落入睡不好—需要睡眠—担心紧张—更睡不好的恶性循环之中，失眠于是慢性化，成为长期的困扰所以谈到失眠的防治，首先要避免整日为睡觉担忧。看到床，眉头即蹙眉；上了床，如临大敌，落入恶性循环而不能自拔。这种态度有害无益建设性的态度应该是不要把睡觉的问题想得太过严重，抱定正确的想法反而会有帮助，正确的想法（也是合于事实的想法）是一两天没睡好对身体和精神影响不大，不必紧张；此外，不要逼自己入睡，让自己安静，闭目放松，对体力的恢复也很有助益。事实上，偶有失眠，不理它是最好的对策。不理它，它很快就会过去第七页，共一百一十一页。精选课件发展简史1936年：Loomis根据脑电图波型变化将睡眠脑电划分为A、B、C、D、E五个阶段1953年：Kleitman和Aserinsky发现与周期性脑电变化相对应的快速眼球运动存在1962年：Dement发现与周期性脑电、眼电变化相对应的肌电变化存在1968年：Rechtscheffen和Kale制定(zhìdìng)了有关多导睡眠图的操作及分析标准第八页，共一百一十一页。精选课件睡眠发生(fāshēng)的有关假说催眠素理论研究表明，在睡眠或睡眠剥夺的动物脑组织中，存在着睡眠诱导(yòudǎo)物质，称睡眠催化物，通过对神经传递系统进行调节促进睡眠多肽或蛋白质类化学物质1950年从牛的松果体提纯：褪黑激素第九页，共一百一十一页。精选课件睡眠发生的有关(yǒuguān)假说睡眠的神经元突触理论认为睡眠起源于神经(shénjīng)元水平，在清醒期神经(shénjīng)元突触维持着正常的神经(shénjīng)传递及调节作用。睡眠时可保护突触超级结构的稳定性。研究表明，神经(shénjīng)元的睡眠调节与突触相关的某些代谢物质有关，当有足够数量的神经(shénjīng)元处于睡眠状态时，就会入睡。第十页，共一百一十一页。精选课件实验方法设备（多导生理仪）脑电图（EEG）：一导眼电图（EOG）：两导肌电图（EMG）：一导多导睡眠图（PSG）、睡眠脑电图（SEEG）记录方式有纸：走速10mm/s，300mm/p，30s/p无纸：计算机储存环境：安静、恒温、蔽光、连续两到三夜分析方法人工分析(fēnxī)计算机自动分析第十一页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)的作用睡眠约占一生中1／3时间睡眠与生长、发育有关(yǒuguān)睡眠是合成与代谢的必要条件睡眠与人的节奏调整有关睡眠是脑力与体力恢复的必要条件第十二页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)质量睡眠质量是指睡眠生理周期节律的常态(theintegrityofthesleeparchitecturalpattern)睡眠质量受损在睡眠记录仪上表现为觉醒次数增多,身体运动(yùndòng)增加,Stage1&2部分增加,而深度睡眠减少,以及正常睡眠周期次数的减少第十三页，共一百一十一页。精选课件睡眠阶段(jiēduàn)划分觉醒（W）第一期睡眠（S1）第二期睡眠（S2）第三期睡眠（S3）第四期睡眠（S4）快速(kuàisù)眼球运动睡眠（REM-Sleep）第十四页，共一百一十一页。精选课件一觉(yījué)到天亮？没这回事！

要拥有良好的睡眠，首先必须对睡眠有清楚的认识。或许你会觉得诧异，睡觉是天生本能，从小就会，再熟悉不过了，何需再加认识？其实，近代医学有关睡眠的研究(yánjiū)指出一个事实，那就是睡眠生理比人类所预期的要复杂多了，我们传统上对睡觉的观念很多根本是错误的，现在就让我们来重新探讨睡眠的真相吧睡觉是一个很复杂的过程，“一觉到天明”并不是很准确的描述，因为睡眠事实是分节的，就像学生上课一样。睡眠的每一“节”是一个循环。当人入睡之后就进入循环，每一“节”由浅睡开始逐渐进到睡眠在回到浅睡，最后是一段“急速动眼”状态（做梦多在这个期间发生）。这样周而复始，一个晚上大概有四到六个循环第十五页，共一百一十一页。精选课件一觉(yījué)到天亮？没这回事！更有趣的是，每个循环几乎都不一样，“晚头”的循环深度睡眠较多，而“瞑尾”的循环深度睡眠较少甚或消失。因此越近天亮人就越浅眠也越容易醒，梦也觉得多了起来。道理就在此睡眠也会随着年龄而发生变化，年轻人深度的成分(chéngfèn)高，但过了40岁以后深睡就逐渐减少，进入老年后就几乎完全消失了，所以年轻人通常一觉到天明，而老年人容易醒，一个晚上醒好几次是常事，可能也因为睡眠不深所以白天容易一坐下来就打瞌睡在不同的睡眠时段，生理也会有所变化，例如心跳、呼吸、肌肉张力乃至荷尔蒙分泌等都会不同，所以说睡觉并不是整夜都一样的，而是时时刻刻都在变化的。最单纯不过的睡眠原是这么不单纯，真是令人惊叹第十六页，共一百一十一页。精选课件睡眠结构S1%（4-5%）S2%（45-55%）S3%（4-6%）S4%（12-15%）REM%（20-25%）浅睡眠期深睡眠期慢波()睡眠(SWS)

NREM-SleepREM-Sleep第十七页，共一百一十一页。精选课件睡眠周期第十八页，共一百一十一页。精选课件主要的区别在于(zàiyú)三个方面睡眠时间的长短一天(yītiān)24个小时里睡眠的分布睡眠时期的模式第十九页，共一百一十一页。精选课件人类睡眠(shuìmián)特点(Ellingson,1972)新生儿总的睡眠时间长，随着年龄的增长睡眠时间逐渐减少每天觉醒—睡眠周期次数，随着年龄的增长而减少，从多周期趋于合并成单周期REM睡眠百分比，在新生儿最高，随着年龄的增长而减少；NREM睡眠则相反(xiāngfǎn)新生儿睡眠相数目多，而平均持续时间却短第二十页，共一百一十一页。精选课件

睡眠需要睡眠过程人人皆有，同时又是人人各异，尤其是不同年龄(niánlíng)层次的人，其睡眠各有特点。第二十一页，共一百一十一页。精选课件

。睡眠(shuìmián)与年龄的关系出生不久的新生儿睡眠时间最长，可达每天18~22小时。新生儿睡眠的特点是：分为(fēnwéi)长长短短的几次睡眠；其中三分之二左右的睡眠集中于晚上九时至次日凌晨八时之间；睡眠时间的模式以快波睡眠为主，足月新生儿的快波睡眠要占到睡眠时间的一半，到2岁时约占四分之一第二十二页，共一百一十一页。精选课件

10岁以下的儿童一天要睡11-12小时，一般分为中午、晚上2次睡眠(shuìmián)，午觉大约2小时，大部分的睡眠仍出现在晚上，从九点至次晨七点；睡眠模式以慢波睡眠为主，快波睡眠占睡眠总量的五分之一至四分之一第二十三页，共一百一十一页。精选课件

十几岁的少年，一般每天睡9小时，可由晚间睡眠一次完成，睡眠模式仍以慢波睡眠为主，快波睡眠占睡眠总量的五分之一青壮年的睡眠需要8小时，睡眠分布和睡眠时期的模式，则与少年的大致(dàzhì)相仿第二十四页，共一百一十一页。精选课件

中老年人的睡眠时间较轻壮年人减少，尤其是老年人，通常每天睡7小时左右，往往也在夜间进行，但老年人白天出现打吨现象，以补充(bǔchōng)睡眠时间的减少。睡眠模式与轻壮年人相似，但快波睡眠不足睡眠总量的五分之一第二十五页，共一百一十一页。精选课件总睡眠(shuìmián)时间的年龄变化第二十六页，共一百一十一页。精选课件睡眠研究(yánjiū)新发现日睡6小时益寿每天睡眠8个小时一直被认为是最理想的,可新的研究发现,8个小时睡眠很可能(kěnéng)使人折寿美国研究人员在对100多万人观察后得出结论：那些每天睡眠8个小时或更长的人，和那些每天只睡4个小时或不足4小时的人相比，寿命缩短而每晚睡6至7个小时最有助于延长人的寿命第二十七页，共一百一十一页。精选课件不能以时间(shíjiān)长短来判定是否失眠

绝大多数的人都有失眠的经历，只是偶尔有之，或者情节轻微，并不能说是病态。但若失眠持续，情形严重就要注意了门诊中常(zhōngcháng)遇到“病人”因为睡不到8个小时，或“都在做梦”，自以为得了失眠症很多人以为睡眠少于8小时，那就是失眠了，这其实并不正确。就和吃饭一样，每个人饭量并不一样，有人非三大碗不知饱为何物，有人却扒了三口就可以交账了。睡眠也一样，有人非10小时不行，有的人一夜睡个4小时就精神奕奕了。每个人所需的睡眠时间并不相同除了时间长短以外，睡眠的品质也是决定有无失眠的要件之一。例如一夜要醒好几次的人或是屡被噩梦惊醒的人，虽然睡觉时间够长，但也算是失眠，因为不良品质睡眠一样会影响全天的身心活动第二十八页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)结构睡眠总时间中各睡眠阶段所占百分比

1、觉醒(α)主要。节律，伴有眼球运动眨眠2、第一阶段(S1)α波降至50％以下，代以新增θ波3、第二阶段(S2)θ波占优势，呈睡眠纺锤(fǎngchuí)波和K型综合波，高幅慢波在20％以内4、第三阶段（S3）δ波为主，高幅慢波＞20％，但在50％之内5、第四阶段（S4）δ波为主，高幅慢波＞50％6、REM阶段：EEG与觉醒时相似第二十九页，共一百一十一页。精选课件S1、S2、S3、S4

为NREM。睡眠周期分为：觉醒、NREM、REM期。正常人睡眠周期：正常(zhèngcháng)成人：NREM约占总睡眠的间的75—80％。REM只占20—25％。新生儿REM多，老人则很少。第三十页，共一百一十一页。精选课件NREM睡眠(shuìmián)的生理意义循环、呼吸和植物神经系统活动水平降低肌张力降低，第四期睡眠对肌肉和体力活动的恢复非常重要唤醒阈随脑电波频率变慢而增高，7%有梦生长激素(shēnɡchánɡjīsù)分泌明显升高，分泌高峰与第一个NREM周期的时间呈负相关，与δ波的密度呈正相关第三十一页，共一百一十一页。精选课件REM睡眠(shuìmián)的生理意义循环、呼吸和植物神经系统活动不规则地短时变化肌张力完全松弛，部分躯体搐动(chùdòng)唤醒阈高或低，80%有梦脑血流量、脑血容量、脑摄氧量和蛋白质合成均增加神经元活动增高（与醒觉时相似）与记忆、学习关系密切第三十二页，共一百一十一页。精选课件做梦(zuòmèng)比例知多少？每晚上的睡眠约1／4时间在做梦。近90％的梦活动发生在异相睡眠期。这个阶段一定程度上是睡眠周期的活动期。正是在异相睡眠期，我们在清醒时接收(jiēshōu)的信息才被利用，所以对我们的记忆力有至关重要的作用。这一阶段可以使睡眠者回顾白天的经历，激发大量的认知和情感过程，例如学习、记忆以及紧张和情绪调节每个人每个晚上都做梦，即使那些记不起做梦的人也做梦。值得注意的是，妇女的梦往往比男性更精确，更情绪化，攻击性更少第三十三页，共一百一十一页。精选课件梦多并不等于失眠(shīmián)在失眠、神经症门诊，很多人有多梦的困扰，其中不少人会以为自己得了失眠症，担心失眠的结果，让自己更焦虑，梦就越发增多了做梦是正常的生理现象，梦事实上可以视为睡眠过程中的一环，睡着了才会做梦，不曾(bùcéng)入眠，就根本不会有梦。简单地说，每个人睡觉都会做梦，只是有人梦多，有人梦少罢了！有人梦得极为逼真，醒来后还能记得；有人则梦得缓和，起床后不复记得。宣称从不做梦的人其实还是有梦，只是他们的梦较少也较不逼真，船过水无痕，没留下印象罢了多梦是否病态呢？客观上来说，梦多通常不至于妨害睡眠，也不用处理。但如果恶梦连连让人一夜醒好几次就不好了，如果经常这样，就应该找专家寻求帮助第三十四页，共一百一十一页。精选课件梦多并不等于失眠(shīmián)为何有人梦多、有人梦少？目前还不完全了解。已知的几个因素包括：先天体质，精神压力，年龄以及药物的影响等，假如有这方面的困扰，应该从这些事项上去考虑处理。但最好是建立正确观念，不以为病，少了一份担扰，也不再有“梦多，睡不好，会累”的自我暗示，精神压力一去，梦反而(fǎnér)会减少了药物并非最好的解决方法，大部分的镇静剂或安眠药甚至于感冒药或肌肉松弛剂只会让人做更多的梦，所以切忌自行购药服用，免得适得其反第三十五页，共一百一十一页。精选课件

睡眠障碍不仅是一个主诉，它具有潜在的内科、精神、神经科科疾病征象，导致心理、社会(shèhuì)功能受损，增加患病率和死亡率第三十六页，共一百一十一页。精选课件与睡眠有关(yǒuguān)的问题人群中有47%的人曾有过睡眠困难,其中35%为一过性的,12%为经常性失眠(NSFReport,1995)综合医院内科病人精神科会诊(huìzhěn)中80%为主诉睡眠障碍(Berlinetal.1984)精神科门诊病人中58%主诉有睡眠困难,而非精神科病人中仅21%53%的慢性失眠者有记忆困难第三十七页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)障碍的发生率（1）法国与德国发生率约为1／5英国1／4美国最近一次调查30—35％17%的患者认为严重影响生活85%的患者未得到(dédào)恰当和有效的治疗第三十八页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)障碍的发生率（2）女性多于男性老年人多于年青人城市多于农村性格不稳定(wěndìng)者比其他性格者高2—3倍

第三十九页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)障碍的发生率（3）失眠病人中半数为内科疾病35％有精神神经(shénjīng)疾病15％有心身疾病12％有药物和依赖12％有周期性肢体运动障碍第四十页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)障碍的类型睡眠障碍(zhàngài)：各种因素可使睡眠的节律和质量紊乱按原因分：原发和继发原发：失眠症思睡症睡行症夜惊梦魇继发：脑炎—昏睡心脏病—梦魇糖尿病—多尿易醒第四十一页，共一百一十一页。精选课件精神障碍与睡眠(shuìmián)障碍睡眠障碍与精神障碍关系十分密切,90%的情感障碍(抑郁症)病人有睡眠障碍;反之,60%-69%的长期失眠病人至少有一种精神障碍的诊断睡眠障碍常是应激性障碍,焦虑障碍,药物依赖,精神分裂症等病人的主诉症状失眠会导致(dǎozhì)情感/情绪障碍等发生的危险性第四十二页，共一百一十一页。精选课件心血管疾病(jíbìng)心律失常（室性）易发生于睡眠(shuìmián)（REM或NREM睡眠）心绞痛（变异性）的发生与REM睡眠有关第四十三页，共一百一十一页。精选课件孕妇孕妇的睡眠改变可能与激素变化有关(yǒuguān)怀孕早期3月睡眠时间增加，白天睡眠亦增加怀孕后期TST减少，REM减少，4期睡眠也减少一般分娩后2周内恢复正常第四十四页，共一百一十一页。精选课件引起失眠(shīmián)的药物MAOISSRI，丁氨苯丙酮抗肿瘤药，激素类，降体重(tǐzhòng)药，平喘药精神活性物质（咖啡因，尼古丁，苯丙胺，哌甲酯等）第四十五页，共一百一十一页。精选课件引起白天过度睡眠(shuìmián)的药物酒抗高血压药镇静(zhènjìng)安眠药抗精神病药抗焦虑药TCA，曲唑酮阿片类及其他镇痛药第四十六页，共一百一十一页。精选课件神经系统(shénjīngxìtǒng)疾病癫痫：8-11%的癫痫发生与睡眠期间偏头痛：与REM睡眠有关血管性/紧张性头痛：常易惊醒、睡眠节律异常、REM睡眠减少卒中：易发生于打酣和睡眠窒息(zhìxī)；易导致睡眠-觉醒周期改变、睡眠质量和时间的降低与减少第四十七页，共一百一十一页。精选课件发作(fāzuò)性睡病大约有250,000美国(měiɡuó)人患有此病,最新研究显示,发作性睡病与DQB1-0602和DQA1-0102(DQ1)人类HLA基因100%相关(Mignotetal.1994)症状:白天发作性,不可抗拒的嗜睡猝倒睡眠麻痹幻觉第四十八页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)呼吸暂停综合征分阻塞性(OSA)和中枢性(CSA)OSA患者常有心血管疾病,性功能减退等,与缺O2的严重程度成正比OSA中,66%的病人人际关系恶化,64%有婚姻矛盾等30岁后起病(qǐbìnɡ),发病随年龄递增,老年男性中可高达31%-67%第四十九页，共一百一十一页。精选课件OSA

的主要症状睡眠呼吸暂停打鼾白天(báitiān)嗜睡睡眠感缺失体重增加zzz第五十页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)障碍的主要症状失眠(shīmián)嗜睡睡眠-觉醒周期的节律紊乱(时差改变,工作变换,睡眠时相延迟或提前)睡眠倒错(Parasomnia)第五十一页，共一百一十一页。精选课件睡眠障碍(zhàngài)的临床分类失眠——睡眠不足(包括(bāokuò)数量下降,质量下降)嗜睡-睡眠过多睡眠-觉醒周期的节律紊乱(某一时相提前或推迟)其他第五十二页，共一百一十一页。精选课件DSM-IV原发性睡眠障碍睡眠异常(失眠,过度睡眠)发作(fāzuò)性睡病(与呼吸有关,睡眠昼夜节律)睡眠倒错(恶梦,睡惊,睡行)与其他精神障碍有关其他CCMD-3失眠症嗜睡症睡眠-觉醒节律(jiélǜ)障碍睡行症夜惊梦魇其他诊断(zhěnduàn)标准第五十三页，共一百一十一页。精选课件失眠(shīmián)失眠是指各种原因引起(yǐnqǐ)的睡眠不足一般包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足常有人睡困难、频繁醒转和早醒等形式。失眠患者白天常出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现第五十四页，共一百一十一页。精选课件外部(wàibù)影响自然界光线(guāngxiàn)-黑暗湿度差别季节社会工作节奏家庭(jiātíng)生活生物钟生物节律生理学角度中枢部位的体温内分泌心理生理角度醒觉状态精神运动效果睡眠第五十五页，共一百一十一页。精选课件失眠造成(zàochénɡ)的问题焦虑(jiāolǜ),易怒,暴躁,过分活跃或应激白天(báitiān)嗜睡,注意力不集中,记忆力下降失眠1.躯体状况的紊乱(疲乏,无力,疼痛等)2.上学,工作积极性、生活质量下降第五十六页，共一百一十一页。精选课件失眠(shīmián)的原因生理因素性：出差、时差、环境嘈杂、更换地点等躯体因素性：疾病或躯体不适、疼痛、瘙痒、咳嗽和气喘(qìchuǎn)等精神因素性：兴奋、应激与压力、人生重大变化、担心等药物因素性：酒精、咖啡因、烟和茶、兴奋剂、药物戒断等精神障碍性：精神分裂症、抑郁症、神经症等第五十七页，共一百一十一页。精选课件失眠(shīmián)的类型暂时失眠，常由于急性创伤，或创伤的境遇，所谓触景生情，或因到异国他乡由于时差原因引起的失眠短期失眠，常由于工作或家庭的原因引起的失眠，短期内矛盾难以解决长期失眠，50%的患者(huànzhě)是由于精神疾病如抑郁症、焦虑症、疑病症或者精神分裂症发病前驱期或发展阶段，或酒精依赖，或药物滥用，如海洛因戒断时均可引起较长时期的失眠第五十八页，共一百一十一页。精选课件ICD-10非器质性失眠非器质性嗜睡非器质性醒-睡周期障碍睡行症(Sleepwalking)睡惊症(Sleepterrors)梦魇(mèngyǎn)

(Nightmares)其他ICSD睡眠失调(内源性,外源性,生物钟节律障碍)睡眠倒错与内科(nèikē)-精神科疾病有关的睡眠障碍其他睡眠障碍第五十九页，共一百一十一页。精选课件目前国际上对失眠(shīmián)诊断的三个标准1、《睡眠(shuìmián)障碍国际分类》（ICSD）2、《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）3、《精神与行为障碍分类》（ICD-10）第六十页，共一百一十一页。精选课件睡眠障碍(zhàngài)国际分类（ICSD）

1、心理生理性失眠

2、主观(zhǔguān)感觉性失眠

3、儿童期起病失眠

4、不适当的睡眠卫生第六十一页，共一百一十一页。精选课件心理(xīnlǐ)生理性失眠主诉失眠，伴有醒后功能降低的必须表现习得性影响睡眠的有关(yǒuguān)指征：当有睡意时不能入睡，尽管非常努力试图想入睡。在其它在自主活动时能入睡，如看电视、阅读等对卧室有条件反射性唤醒或睡眠相关的活动，例如在家睡眠差，但当不在家睡时或不按通常睡觉时间去睡时会睡得很好躯体化紧张增加表现，例如激越，肌肉紧张，血管收缩增强等第六十二页，共一百一十一页。精选课件心理(xīnlǐ)生理性失眠多道睡眠监测系统（PSG）：

睡眠潜伏期增加睡眠效率减低(jiǎndī)夜间醒来的次数和时间增加无其它可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病；其它睡眠障碍可以与失眠同时存在，例如：不适当的睡眠卫生，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等第六十三页，共一百一十一页。精选课件主观感觉(gǎnjué)性失眠主诉失眠睡眠时间和质量正常多道睡眠监测系统（PSG）：

a、睡眠潜伏期正常，正常的夜间醒来的次数和时间与正常的睡眠时间，有或没有；

b、MSLT显示平均睡眠潜伏期大于10分钟。无任何(rènhé)可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病；其它睡眠障碍引起失眠不足于解释患者的失眠程度第六十四页，共一百一十一页。精选课件儿童期起病(qǐbìnɡ)失眠主诉失眠，伴有醒后功能降低的表现(biǎoxiàn)长期失眠，典型病例是从儿童初期开始，少数出生后开始失眠为持久性，不因为情绪的好坏而变化多道睡眠监测系统（PSG）：

睡眠潜伏期增加；睡眠效率减低；夜间醒来的次数和时间增加；经常有头一夜相反的作用无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病可以解释失眠初期开始可以同时有其它睡眠障碍可以引起失眠，例如：适应性睡眠障碍第六十五页，共一百一十一页。精选课件不适当的睡眠(shuìmián)卫生主诉失眠或睡眠过多至少有以下一项：每周至少有2次午睡或打盹不规律的入睡和起床(qǐchuáng)时间经常延长睡在床上的时间（每周2-3次）经常在睡前吃含有酒精、烟草或咖啡因的东西离睡前太近的时间内锻炼身体离睡前太近的时间内涉及激动或使情绪紊乱的活动第六十六页，共一百一十一页。精选课件不适当的睡眠(shuìmián)卫生经常在床上做一些无关的活动，例如(lìrú)看电视、阅读、学习、吃东西等睡在不舒服的床上（床垫太差，床上毯子不舒服等）卧室太亮，太闷热，太吵闹，太冷或其他不利于睡眠的情况睡前很短时间内有高度需要集中注意力的活动睡在床上有需要高度思维的活动，例如；思考问题，计划，回忆往事等第六十七页，共一百一十一页。精选课件不适当(shìdàng)的睡眠卫生多道睡眠监测系统（PSG）：睡眠潜伏期增加；睡眠效率减低；夜间醒来的次数和时间增加；早醒MSLT显示睡眠过多无任何可以导致睡眠紊乱的躯体(qūtǐ)和精神科疾病的证据无其它可以引起入睡困难或睡眠难以维持的睡眠障碍第六十八页，共一百一十一页。精选课件精神障碍诊断(zhěnduàn)和统计手册

第四版（DSM-IV）原发性失眠诊断标准：主诉难以入睡和维持(wéichí)睡眠困难，起病至少一个月睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍睡眠紊乱排除由发作性睡病、呼吸相关的的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致睡眠紊乱排除由各种躯体疾病、酒精或药物的心理作用所致第六十九页，共一百一十一页。精选课件ICD-10精神(jīngshén)与行为障碍分类将失眠归于非器质性失眠症为了确诊，下列临床特征是必需的：主诉或是入睡困难、或是难以维持睡眠、或睡眠质量差这种睡眠紊乱每周至少三次，并持续一个月以上日夜(rìyè)专注失眠，过分担心失眠的后果对睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能第七十页，共一百一十一页。精选课件三个诊断(zhěnduàn)标准共同点患者主诉有失眠（或是入睡困难、或是难以维持睡眠、或睡眠质量差）白天功能（社会及职业功能）受失眠的影响：早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛白天感到疲劳或想睡、白天注意力不能集中由于认知功能受到损害(sǔnhài),影响白天工作或学习能力失眠病程持续一个月以上，排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致第七十一页，共一百一十一页。精选课件中国精神疾病分类方案(fāngàn)

与诊断标准(CCMD—3)①以睡眠(shuìmián)障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠(shuìmián)不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦②上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分第七十二页，共一百一十一页。精选课件中国(zhōnɡɡuó)精神疾病分类方案

与诊断标准(CCMD—3)主观指标

1、主诉睡眠生理功能障碍

2、白天疲劳、头胀、头昏

3、仅有睡眠量减少而无白天不适、不视为失眠客观指标

1、睡眠潜伏期延长(＞30分钟)2、实际睡眠时间减少(＜6小时)3、觉醒(juéxǐng)时间增多(每夜＞30分钟)第七十三页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)障碍的分类（1）1990年国际疾病分类(fēnlèi)根据睡眠病理生理学分四类

1、睡眠失调(dyssomnia)A、内因性睡眠障碍

B、外因性睡眠障碍

C、睡眠昼夜节律障碍2、异态睡眠(parasomnia)A、觉醒障碍

B、清醒与睡眠移行期障碍

C、与REM有关的异态睡眠

D、其他异态睡眠第七十四页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)障碍的分类（2）3、躯体/精神疾病性睡眠障碍

A．与精神(jīngshén)疾病相关的睡眠障碍

B．与神经疾病相关的睡眠障碍

C．与其它疾病相关的睡眠障碍4、其他睡眠问题：有短暂性失眠(各种应激刺激引起)，持续性失眠，亚清醒综合征，睡眠时多汗，与月经、妊娠有关的睡眠障碍等第七十五页，共一百一十一页。精选课件睡眠障碍的临床(línchuánɡ)检查与病人会谈（主诉，现病史，睡眠卫生(wèishēng)史，休闲食品的消费方式，既往病史，精神疾病史）睡眠日记日间睡眠－觉醒问卷心理测试与同床者的会谈体检与精神检查血清实验室检查睡眠记录仪（Polysomnography）第七十六页，共一百一十一页。精选课件TheEpworthSleepinessScale在下列情况下会打磕睡吗？0＝不打磕睡1＝有点打磕睡2＝经常打磕睡3＝很容易打磕睡坐着看书 0123看电视 0123在公共场所坐着或不活动 0123乖车1小时左右或以上 0123下午躺下来休息 0123午饭后安静地坐着 0123开车(kāichē)时，中途停车的几分钟里 0123>=10分提示白天睡眠过多第七十七页，共一百一十一页。精选课件失眠总能得到正确(zhèngquè)治疗吗？大家都知道合理治疗失眠症的前提是诊断，但不幸的是，目前对失眠症的诊断还不能令人满意，最重要的原因是失眠症还没有得到重视，在我们的社会中谈论病人的睡眠问题难以被人接受有几项研究表明，70％的失眠症患者不看医生，因为他们从来没有想到要去看医生！这说明失眠症没有被看作(kànzuò)疾病，或者不够严重，不值得与医生讨论第七十八页，共一百一十一页。精选课件失眠总能得到正确(zhèngquè)治疗吗？这些人能怎么办呢？他们大多数是默默地忍受痛苦，欧洲(ōuzhōu)的一项研究表明，近40％的失眠症患者没有采取措施！其他的患者则想方设法自己用药治疗。只有很少一部分人专门为此与医师讨论过现在到了“睁开眼睛”，重新认识失眠症的时候了！失眠症是常见疾病，不仅影响患病的人，也影响整个社会，认识失眠症、治疗失眠症的第一步是鼓足勇气，大胆与专科医生讨论自己的睡眠障碍问题第七十九页，共一百一十一页。精选课件治疗(zhìliáo)策略（1）早期失眠分析原因(yuányīn)→解决问题长期失眠先治疗，再减药、停药及时、小量开始、药物安全性评价第八十页，共一百一十一页。精选课件治疗(zhìliáo)策略（2）降低对睡眠的期望值改变(gǎibiàn)对睡眠的认知担心、焦虑的原因：很重要、不可缺少、失眠有害失眠者对服药的心理演变过程：怕而不服药→不得不服药→烦不了第八十一页，共一百一十一页。精选课件治疗(zhìliáo)原则因病施治短期(duǎnqī)使用交替用药审症用药递减停药综合(zōnghé)措施第八十二页，共一百一十一页。精选课件目前如何(rúhé)治疗失眠?消除干扰因素，恢复睡眠节律查找引发病因、疾病采用心理疗法或行为矫治(jiǎozhì)疗法综合医疗仪器诊治和中西医药疗法第八十三页，共一百一十一页。精选课件失眠的治疗(zhìliáo)应该是综合性的1、针对患者(huànzhě)的病情，选择一种特殊的行为治疗方法进行治疗2、同时配合药物辅助治疗3、教育患者重视睡眠问题，但不能诱发因过分担心而影响治疗4、治疗的目标应该循序渐进和现实5、治疗伴随的其它障碍如抑郁症第八十四页，共一百一十一页。精选课件非药物(yàowù)治疗睡眠保健对因处理行为训练刺激控制放松训练暗示及自我暗示音乐疗法气功疗法(liáofǎ)体育疗法物理疗法生物反馈水疗光疗电治疗磁疗 针灸(zhēnjiǔ)治疗按摩心理治疗认知、支持、森田第八十五页，共一百一十一页。精选课件解除失眠困扰(kùnrǎo)，千万不要乱吃药失眠本身仅是一种症状而不能算是病，所以谈到失眠的治疗，首先要了解潜在的疾病是什么，并加以对付方为上策。许多病人只看到失眠的问题而忽略了潜在的因素，拼命对付失眠，等于只知斩草不知除根，到头来只是白费工夫，徒生挫折罢了容易引起失眠的原因多种多样，显而易见的，要有效地治疗失眠还得讲究正本清源，从病因下手。如果是身体病痛妨碍睡眠，那么首先设法治好身体的毛病，例如气管炎、咳嗽不停、不能入眠，那么治好咳嗽方是正确的。咳嗽驱除了，自然(zìrán)睡得香甜。心理压力导致的失眠除了对付睡眠之外，还应该同时注意压力的减除和心理的调适；如果是环境嘈杂引起的失眠，那么只有设法适应或改变环境第八十六页，共一百一十一页。精选课件解除(jiěchú)失眠困扰，千万不要乱吃药话是如此，但要把理论落实在生活上，有时也并不容易。例如迁地为安就不是人人能做到，房价顶天的地区说搬就搬，岂是易事？再如工作压力引起的问题也往往不易解决，换轻松点的工作常意味着收入减低，真勉强改变，工作压力走了，却可能换来经济压力，也是于事无补这些事实说明了威吓社会上有那么多人必须靠安眠药或镇静剂过日子，因为有些事是身不由己的。但也不是说就该认命而不加以处理了。不！有些措施还是可以采取的，例如平日重视运动休闲、强身强心，就是很重要的防治手段，如果不幸居家环境噪音难当，而客观上又不允许搬家，那么也可以投诉环保单位，借力加以改进。改善住宅的隔音功能也是可行的办法(bànfǎ)。此外，避开某些会影响睡眠的药物，对咖啡、茶叶加以管制，生活作息规律化等也都会有所助益第八十七页，共一百一十一页。精选课件解除失眠困扰，千万(qiānwàn)不要乱吃药不过，最重要的是要看专科医生！很多人得了失眠却不知道或不愿看医生（特别是精神科医生），结果拖久了，失眠变成了慢性，而本来可以很容易治好的最要不得的是自己买药吃，不可讳言地，到目前为止，虽然安眠药列为管制药品，但民间依旧相当容易买到，不在医生的监督之下购用这类药品，不但容易错失根本治疗的机会，而且(érqiě)往往越吃越多，造成药物滥用的问题，不啻雪上加霜，得不偿失第八十八页，共一百一十一页。精选课件药物(yàowù)治疗中药(zhōngyào)西药入睡困难：思诺思、多美康、三唑仑早醒：安定、氟安定、硝基安定、佳乐定、氯硝安定、曲唑酮中途易醒：思诺思、舒乐安定、忆梦返、多美康第八十九页，共一百一十一页。精选课件安眠药的使用(shǐyòng)原则在医生指导下服用短期服用（2－3周）断续服用与其他药物交替使用白天用镇静药，晚上用安眠药短效睡眠药用于诱导入睡，稳定睡眠，长效药作用(zuòyòng)时间长，可能引起第二天嗜睡第九十页，共一百一十一页。精选课件安眠药的不良反应过度镇静耐药和成瘾攻击行为和抑郁记忆问题其他不良反应过量中毒（相对安全，即使(jíshǐ)一次服安定500-2000mg也不致于死亡）第九十一页，共一百一十一页。精选课件失眠(shīmián)与戒断综合症在临床上，常遇到这样一些患者，由于严重失眠不得不靠安定类来催眠，久而久之与安定就成了“好朋友”。这种现象在中老年朋友中十分普遍，觉得安定多服点没关系，其实，长期使用可形成依赖，甚至成瘾。每晚睡眠前必须服用，不用安眠药就难以入睡、或整夜不睡，全身有不适感，并且出现生理、情绪、行为以及认知能力综合症状，故造成对安定类的依赖、成瘾性因长期服用安定类药物，一旦停用而出现的失眠更甚，周身不适、心烦急躁、精神不振等，即为戒断综合症长期服用镇静药物(yàowù)的朋友，应在医生指导下停药。不宜突然停药，应逐渐减少用药量和次数，阶梯样下减，可有效地防止戒断综合症的发生。若担心失眠复发，还可选用一些无依赖、成瘾性的制剂来快速而安全地撤除成瘾药物(yàowù)

第九十二页，共一百一十一页。精选课件安眠药的依赖(yīlài)及戒断症状焦虑紧张激动不安焦虑性躯体(qūtǐ)症状情绪不稳动力缺乏记忆及注意障碍人格和现实解体睡眠障碍震颤头痛眼痛、抽搐食欲缺乏恶心出汗嗅觉过敏、金属味视力模糊、眼疼，畏光共济失调、眩晕听觉(tīngjué)过敏，触觉过敏、疼觉过敏感觉异常妄想反应第九十三页，共一百一十一页。精选课件处理(chǔlǐ)方法逐渐停药会显著减轻停药症状短期使用（2-4周）几乎(jīhū)无依赖和停药难问题对有药物依赖史者慎用短效者改为长效的安定,每2—3天递减总量的10%治疗剂量的长效BZDs应缓慢停药

在2-4周内非常缓慢地撤药，所有的病人都能停掉第九十四页，共一百一十一页。精选课件专家(zhuānjiā)意见Uhlenhuth教授组织的，来自25个国家，73位专家的调查结果显示：大多数专家同意相对于巴比妥类而言，BDZ产生依赖的可能性很小90%的专家认为(rènwéi)逐渐停药会显著减轻停药症状，而短期使用（2-4周）几乎无依赖和停药难问题大多数专家认为在逐渐停药的情况下，半衰期长的与半衰期短的BDZ药物之间无差别第九十五页，共一百一十一页。精选课件睡眠卫生(wèishēng)规则（1）睡眠时间的多少取决于患者第二天的清醒状况（2）每天早上或下午定期有氧运动可以帮助睡觉；培养业余爱好，丰富生活（3）睡前避免接受强的刺激，灯光暗一点，洗一个热水澡放松一下，避免进行兴奋性的活动(huódòng)（当然性活动(huódòng)除外），避免恐怖性的书籍或影视，避免与人争论第九十六页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)卫生规则（4）避免茶、咖啡和酒，尤其是在下午或晚上；睡前几小时不吸烟（5）合理安排工作睡眠卫生规则：时间，在晚上抽空处理(chǔlǐ)在脑子里的问题或想法，至少在睡前1小时进行。写下第二天要做的事或困难，不能使这些问题变得越来越烦人（6）临睡前若感到饥饿，吃少量食物可以帮助睡眠第九十七页，共一百一十一页。精选课件睡眠(shuìmián)卫生规则（7）使卧室尽可能安静和暗淡，同时使卧室温度保持适合（8）如果不能很快入睡，应该立即起床，到另一间房间(fángjiān)去，做一些放松的活动，避免感到灰心（9）如果在半夜醒来，不要看钟，继续转身睡觉；卧室最好不要放钟第九十八页，共一百一十一页。精选课件睡眠卫生(wèishēng)规则（10）定时起床和休息，有益于生物钟。在每周中和周末都要定时起床（11）白天不能有午睡或打盹，否则会减少在晚上的睡意，也会减少自己想要睡的时间（12）不用担心(dānxīn)每天晚上睡几个小时，会影响白天的警觉性和活动能力。只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已经睡够了时间第九十九页，共一百一十一页。精选课件心理治疗(xīnlǐzhìliáo)对由心理因素引起的失眠，药物及其他疗法只是对症的辅助措施，唯有心理治疗能治本国外常用于治疗失眠的心理治疗方法主要有：精神分析治疗、认知疗法、催眠暗示(ànshì)治疗、支持性、疏导及人际关系治疗等。行为疗法，又称条件反射治疗，其中以松弛、刺激控制、限制刺激疗法及生物反馈治疗更常用于治疗失眠此外，音乐、舞蹈、体育、园艺疗法、芳香疗法、按摩及中医推拿、气功疗法、日本的森田疗法、内观疗法等都有较好的心理生理调整作用而用于治疗失眠第一百页，共一百一十一页。精选课件失眠(shīmián)的行为治疗1、刺激控制疗法(liáofǎ)2、睡眠限制疗法第一百零一页，共一百一十一页。精选课件行为(xíngwéi)疗法又称条件反射治疗:以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正异常或不良行为的一种心理治疗方法主要理论基础：巴甫洛夫经典条件反射强调：病人(bìngrén)的异常行为、功能失调及疾病症状，是个体在其过去的生活历程中，通过条件反射作用即学习过程而固定下来第一百零二页，共一百一十一页。精选课件行为(xíngwéi)疗法方法：设计某些特殊的治疗程序，通过条件反射的作用，即学习的方法来加以消除或矫正那些异常的状态，也可以建立新的健康的行为模式加以