医学口腔粘膜病专业知识讲座专题课件

口腔粘膜病专业知识讲座[临床流行病]1发病率：10.47％（包括烟斑）。2年龄：40岁以上。3性别：男性多见，男女之比为2:1。4好发部位：颊粘膜（最多）、唇、腭、舌、口底。[临床分型]1斑块状色：白色或灰白色。形：形态与面积不等，高低不平。质：致密，无弹性。好发部位：颊、舌背。[临床分型]2皱纸状色：白色。形：表面不平，如皱纸。质：基底柔软，粗糙。好发部位：口底、舌腹。女性多见，易癌变！[临床分型]3颗粒状色：红白间杂，萎缩红斑+结节状或颗粒状白斑。好发部位：口角区内侧粘膜。伴白色念珠菌感染，易癌变！[临床分型]4疣状形：不平，有乳头状或毛刺状突起。质：粗糙，触诊微硬。好发部位：牙龈、上腭。5溃疡状[癌变倾向]癌前病变，3％～5％癌变！相关因素:1年龄2性别3吸烟4部位5类型6组织病理7白色念珠菌感染8有刺激痛或自发痛[防治]1去除刺激因素2局部治疗3手术治疗增殖、硬结、溃疡等改变

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活检皱纸状、颗粒状、疣状、溃疡状

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活检4中医辩证治疗5早期预防二口腔扁平苔藓（OLP）[病因]精神因素免疫因素遗传因素病毒、肝病、糖尿病、胃炎[临床表现]1主要特征：珠光白色条纹。2明显的左右对称性。3柔软，弹性正常，但有粗糙感。4轻度刺激痛。[临床分型]1颊OLP好发部位：磨牙前庭沟、颊牙合线区、磨牙后垫翼下颌韧带、口角。形态：树枝状、网状、白色条纹。2舌OLP好发部位：舌前2/3。舌背：单个或多个、圆形或椭圆形白斑片，舌背乳头萎缩。舌腹：网状、线条状斑纹。[临床分型]3唇OLP好发部位：下唇多见。形态：网状或环状。4龈OLP好发部位：附着龈。剥脱性龈炎表现。5腭OLP[诊断]中年女性患者多见，损害常对称。白色条纹组成的各种形状损害为主，可呈斑片状、糜烂或萎缩。慢性病程，静止和发作交替。特征性的病理表现。活检可帮助诊断。[治疗]进行适当的心理治疗和调节植物神经治疗。肾上腺糖皮质激素：局部应用较好。昆明山海棠和雷公藤。氯喹。抗真菌药。中医中药治疗。三盘状红斑狼疮[病因]不明，属自身免疫性疾病。诱因阳光或紫外线照射。内分泌紊乱。细菌或病毒感染。外伤、寒冷、药物、紧张等。[临床表现]1唇部好发部位：下唇唇红部多见。主要表现：中央萎缩、色红、微凹，边缘隆起、暗红色，上覆鳞屑损害增加，面积扩大，融合，唇红桃红色粘膜皮肤界限不模糊。[临床表现]③自觉症状：微痒、

刺痛、烧灼感。④

诊断现象损害的粘膜侧：白色弧形围线。损害的皮肤侧：黑色弧形围线。[临床表现]2头面部皮肤好发部位：颧部、鼻背、鼻侧。蝶形红斑。皮疹特点：持久性、圆形或不规则形红斑。[临床表现]3全身症状不规则发热，关节炎，淋巴结肿大，心脏、胃肠、肾、肝病变。应进一步检查，注意观察其恶变。[诊断]唇红部糜烂+粘膜、皮肤弧形围线+面部蝶形红斑。实验室检查血沉加快，抗风湿因子、抗核抗体（+）、病损活体检查。[防治]避免日光照射和寒冷刺激。局部治疗。全身治疗：氯喹、雷公藤。激素治疗。中医中药治疗。一天疱疮

是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病。[分类]1寻常型（口腔最多见）2增殖型3落叶型4红斑型[病因]

不明。认为与自身免疫有关，抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体。[临床病理]

上皮内棘细胞层松解、上皮内疱形成、天疱疮细胞。[临床表现]1口腔表现：前驱症状：口干、咽干、吞咽刺痛。好发部位：易受摩擦的任何部位。水疱特点：壁薄易破、糜烂、不易愈合。特征：揭皮试验（+）。[临床表现]2皮肤表现：好发部位：头皮、躯干、腋窝、腹股沟。全身症状

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恶病质、感染→死亡。松弛性大疱，尼氏征（+）。3其它部位粘膜：

鼻腔、眼、外生殖器、肛门等。[诊断]1损害特征：尼氏征或揭皮试验（+）。2细胞学检查：天疱疮细胞。3活体检查：上皮内疱形成。4免疫学检查：棘细胞层间的抗细胞粘接

物质抗体。[鉴别诊断]

多形性红斑[治疗]1肾上腺糖皮质激素治疗（首选）。2支持疗法：高蛋白、高维生素饮食。3免疫抑制剂。4抗生素。5局部用药,防止继发感染。6中医中药。二良性粘膜类天疱疮[病因]

自身免疫性疾病抗基底膜区抗体[临床病理]

上皮下疱良性粘膜类天疱疮天疱疮患病年龄性别患病部位皮肤损害组织病理免疫病理病程预后老年人多见女性多见皮肤少见，多见体窍粘膜口腔内多为剥脱性龈炎张力性大疱，尼氏征阴性无棘层松解，上皮下疱抗基底膜带抗体慢性迁延，缓解不明显，眼部形成瘢痕可致失明。青壮年、中年人无明显性别倾向皮肤、口腔粘膜任何部位均可受累松弛性大疱，尼氏征阳性棘层松解，上皮内疱抗棘细胞间粘合物质抗体经有效治疗可痊愈，否则可致死。良性粘膜类天疱疮与寻常型天疱疮的鉴别要点七白塞病

又称口-眼-生殖器三联征。[病因]

不明。相关因素：

免疫学因素

遗传因素

纤维蛋白缺陷[临床表现]1口腔首发(70％)口疮：轻型小溃疡，复发。2眼80％，男性多见开始：眼球前段病变，单眼。发展：眼球后段病变，双眼。3生殖器溃疡，与口腔溃疡相似。女性多发，愈合慢，剧痛。[临床表现]4皮肤典型：结节性红斑发生在四肢，尤其下肢。直径1～2cm，有触痛。1W痊愈，无瘢痕，有色素沉着。针刺反应（+）。[诊断]

复发性口腔溃疡为基础，加下述任意两项即可确诊。复发性生殖器溃疡。眼疾（视网膜炎等）。皮肤损害（结节性红斑等）。皮肤针刺反应（+）。[治疗]1局部治疗外用皮质激素：早期疗效较好2全身治疗皮质激素（主要手段）八复发性坏死性黏膜腺周围炎又称腺周口疮，复发性瘢痕性阿弗他口炎。临床特点：好发舌、软腭、咽部、颊、唇等有腺体的黏膜；溃疡深大，直径大于5mm，深达黏膜下层，波及腺体；大多单发，有时可达2-3个，边缘不整；病程长，约1-2个月；愈合后留有瘢痕。组织病理：病变深在，侵及粘膜下层，腺泡破坏，腺管扩张，腺管上皮增生。九多形渗出性红斑又称多形红斑。临床特点：好发青年男性；手背、足背、四肢伸侧常突然发生红斑、丘疹、结节、水泡，对称性，典型病损为虹膜状红斑（中央为一大疱，外有红斑包绕）；病程1-4W。组织病理：上皮内疱或上皮下疱，血管扩张。十疱疹性口炎又称单纯性疱疹，由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起，好发于儿童。临床特点:局部痒、刺痛或烧灼感，继之黏膜充血水肿，出现成簇小水泡；破溃后形成浅层溃疡，互相融合，表面有假膜覆盖。组织病理：上皮细胞发生气球变性和网状液化。十一念珠菌病临床特点：好发儿童和老年人；临床分型有，1.急性假膜型，又名雪口，婴幼儿多见；2.慢性增生性，又名白斑型；3.慢性萎缩性，又名义齿性口炎。组织病理：1.角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿；2.棘层增生，3.基底膜部分被炎症破坏。十二肉芽肿性唇炎以上唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅-罗二氏综合征的主要表现之一。[病因]

牙源性病灶、变态反应[临床表现]1多见于上唇。2病程缓慢持久，呈反复进行性。3主要症状：厚胀感。4压诊：无凹陷性水肿，无疼痛。5初发可以消退，多次复发后肿胀不消。[临床表现]色：早期→淡红色，反复→暗红色。形：肿胀常从唇一侧开始，发展至另一侧形成全唇肿胀厚实。唇红伴有左右对称的纵形裂沟，呈瓦楞状。病程迁延，形成巨唇。质：扪诊有褥垫感，柔软而富弹性。[诊断]唇部肿胀+反复进行+上唇多见梅-罗二氏综合征唇肿大+面神经麻痹+沟纹舌十三腺性唇炎

是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇间同时肿胀为主要特征的唇炎。

[病因]

不明。相关因素：牙源性病灶、吸烟、化妆品、情绪变化等。[临床表现]40岁以上男女，男多于女。多位于下唇。挤压口唇时有稀薄或淡黄色的分泌物自导管口溢出，导管口可呈紫红色颗粒状突起。扪诊：唇内有散在多个粟粒样小结节。睡眠时因唇部活动减少，唇腺分泌物较稠，醒来时可发现上下唇粘合难分。重者，形成巨唇。[诊断]唇肿大+下唇多见+翻开唇粘膜内侧，检查唇腺导管有无分泌物+扪诊。唇部粘液腺活检有助于病理诊断。[鉴别诊断]肉芽肿性唇炎多位于上唇，扪诊无粘液流出。一慢性非特异性唇炎[病因]不明。与某些慢性长期持续刺激有关。高原寒冷地区或气候干燥季节。舔舌、咬唇不良习惯。嗜好烟酒、烫食等。[临床表现]干燥脱屑：鳞屑，周围轻度充血。发痒灼痛：唇红干燥发痒，灼热疼痛，常不自觉咬唇、舔唇或手擦唇部。渗出结痂：病损区皲裂渗出，糜烂，血痂，肿胀明显。反复继发感染则出现脓痂，皲裂更深，疼痛愈烈，肿胀经久不退。严重者会影响唇部活动。四良性淋巴增生性唇炎是良性淋巴组织增生的唇部表现，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害，伴阵发性剧烈瘙痒为特征。[病因]可能是残余淋巴组织增生。[临床表现]以青壮年女性较多。多见于下唇唇红部。表现似慢性非特异性唇炎糜烂型。损害：淡黄色痂皮，周围无明显炎症，基底柔软。突出症状：阵发性剧烈瘙痒。[诊断]依据局限性损害，反复发作的剧烈瘙痒，淡黄色粘液流出和结痂等临床特征，不难作出诊断。病理切片的淋巴滤泡样结构有助于确诊。十四游走性舌炎（地图舌）地图舌是一种慢性浅表性非感染性的舌部炎症。形态各异，类似于地图中绘出国界。又因其具有形态和病损位置多变，似会“游走”的特点，被称为游走性舌炎。主要表现：舌背丝状乳头剥脱性损害。二沟纹舌（阴囊舌或裂纹舌）[病因]先天性发育异常遗传因素地理环境、人种及营养缺乏全身系统疾病感染因素[临床表现]以舌背出现不同

形态的沟纹或裂纹为特征。舌拱起时可见张开