实习生下科前医疗安全

祝同学们工作愉快、学业进步！

医学生临床实践

岗前培训西安医学院第二附属医院2012.2.6

第一部分基本要求尊师敬业执业资格-遵守规章制度尊重患者遵守职业道德--尊重患者权利实习生从事临床工作的

主体资格不具备《医师法》和《护士管理办法》明确规定了从事临床诊疗护理工作人员必须具有执业资格并经执业医疗机构注册，在注册的范围、类别、地点执业。对于患者而言，实习生是医生护士，实习生就应有医生护士的责任感。不能对患者的质疑、叙述无所作为，应该认真倾听，及时反映，经带教老师许可后反馈患者。执业医师的通行证中华人民共和国执业医师法执业护士的通行证

中华人民共和国护士管理办法

中华人民共和国护士管理条例实习生的双重身份

对于带教者而言，实习生是作为者，应当学习、实践、参与操作。在做操作时必须有带教医护人员在场；实习生在没有能力和权利的情况下（即实习期间）不能对患者的病情、诊疗方案进行解析。

无证医师、护士、药师、检验师、技师等刚分配的助理医师进修的

实习的其他专业的医师未注册的不具有特殊处方权的医师

1、在执业医师、执业护士的指导下工作；2、执行医疗核心制度、护理工作制度、处方管理办法等3、履行法定义务4、在执业医师授权的情况下履行告知责任5、完善注意义务6、预防医院感染诊断权、处方权、医疗护理文书的书写、技术操作的独立性、与患者沟通的书面资料等受到限制必须在执业医师、护士、药剂师、检验师的指导下、授权（签字为准）下进行；1、在执业医师等指导下工作

一、书面资料带教老师签字认可医嘱、病历、检查申请单、报告单、知情同意时等；二、具体操作时，老师在场举例-----08年沸沸扬扬的北京大学女教授几年前经尚无执业证的医学研究生，现在已是医学博士的本学校的教授救治

2、认真执行核心制度首诊负责抢救制度----北京李丽云事件查对制度交接班制度保护制度保密制度----患者隐私病历书写基本规范----最基本的能力客观——(病人隐瞒病史）

真实-----认真查体、亲自书写、及时书写

病历有涂改、病历不真实（医护记录不一致）、病历有缺陷医疗差错事故上报制度3、履行法定义务上报制度—传染病----有专项工作要求药物不良反应-----及时通知医务科、护理部、药学部、器械不良反应-----及时通知医务科、护理部、设备科血液不良反应----及时通知医务科、护理部、输血科、

交大一附院输错血型特殊疾病等----及时通知医务科、护理部重大医疗事故----及时通知医务科、护理部

山东省两名儿童手术，正常心脏被手术异常医疗信息---及时通知医务科、护理部、总值班

交大一附院婴儿被偷

第一时间通知带教老师4、在执业医师授权的情况下履行告知责任1、书面资料带教老师签字认可具体操作时，老师在场2、检查患者的委托书

告知患者或其委托人，未成年人，告知其父母、

熟悉签署知情同意的事项病情、治疗措施、特殊检查、特殊用药、手术、新技术、3、特殊病情注意保护制度---肿瘤4、及时告知、详细告知、有效告知

缺同意书缺患者（委托人）签名患者只有签名，没有同意或者不同意、放弃抢救、治疗的意见；缺时间缺风险防范措施缺带教医师签名

一事一告知知情同意书缺陷××××××××5、完善注意义务

仪器维修运行故障---监护仪报警、失真等药品疗效观察-----中药注射制剂病情观察-----手术后卧床病人血小板浓缩心理情绪变化—自杀病区安全等----陪人杀人

第一时间通知带教老师

6、预防医院感染医疗废弃物的处理

深圳分歧杆菌致伤口感染----消毒液配置浓度无效交大新生儿病房感染事件-----呼吸机管道消毒不严天津蓟县血液透析丙肝事件---透析操作不严格第二部分尊重患者的权利，学习有效沟通

建立良好的医患关系1.熟悉并尊重患者的权利生命权、医疗保健权、及时得到救治的权利、对疾病的知情同意权、了解医疗费用的权利、隐私权与保密权、受到损害获得赔偿的权利。患者的权利患者的权利：生命权、享有医疗保健的权利、及时得到救治的权利、对疾病的知情同意权、了解医疗费用的权利、隐私权与保密权、受到尊重的权利、受到损害获得赔偿的权利；

有权明白自己的病情；明白自己要做何种检查项目；明白自己应如何选择看病医生；明白可能出现何种医疗风险，明白影响自己病情转归应注意的事项。2.履行告知义务委托手续（主管医师办理）知情同意事项告知病情告知操作用药告知注意事项告知辅助检查告知手术告知麻醉告知风险告知自费用品告知健康教育不具备完全民事行为能力的患者，如“昏迷患者”、“十八岁以下儿童”、“痴呆病人”、“精神病人”，不需告知书，直接告知患者家属并在知情谈话单上签名。3.执行维护患者权益的制度安全保护制度隐私保护制度保密制度报告制度隐私权的保护未经患者同意，患者的病历资料不得交于其他人或组织阅读，临床论文研究，未经患者本人同意，不得用真实姓名和真实病历报道不得随意拍摄可能暴露患者身份或特征的资料保密为病人保密：诊疗信息；生理缺陷；特殊病史；其他隐私；向病人保密：预后不良的疾病保守医生秘密：医疗失误等第三部分责任追究生命至重，重于千斤医疗事故与非法行医的区别

医事纠纷会导致民事责任、行政责任、刑事责任一般的医疗事故是民事责任，赔款财产罚等；行政责任可能吊销执照，严重的医疗事故将承担刑事责任；非法行医（含无证）造成严重后果的则必然是承担刑事责任；非法行医罪、重大医疗事故罪，承担刑事责任；由于严重不负责任导致患者死亡或者严重伤害患者身体健康的，可以判处三年以下有期徒刑；一、明确带教与学生的责任有的学生认为出了差错有带教老师承担，与己无关，对自己应负的法律责任不明确，因而说话做事不够严谨，是引起医疗纠纷的主要原因。不要错以为实习期间出现的差错都是医院和带教者的责任

1、不严格执行规章制度对接诊病人的叙述置之不理对急危病人机械地遵守制度；用错药物；违规操作机器；有意损坏物品;泄漏患者隐私;违反保护制度;2、发现异常医疗信息不及时请示报告

发生医疗事故、严重差错或医疗问题损坏或丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品患者诊疗过程中发现意外事件或严重并发症患者病情危重，家属对诊断、治疗效果不满意、有纠纷征兆同时收治3人或3人以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病等‘须动员全院力量抢救;涉及法律政治问题以及自杀迹象的患者;有重大手术、需要脏器切除、截肢需紧急手术的患者、无行为能力、无家属、无单位来人;发生严重的输液反应；发生严重输血反应;发生严重院内感染或院内感染暴发；3、实习生的操作技术不过关

实习生的操作技术生硬、不熟练，操作成功率不高，患者难以接受，即使勉强接受了，也会引起患者强烈不满，从而引起医疗纠纷-------取得患者信任、谅解无菌观念不强，消毒不彻底，操作方法不正确等等，患者认为自己有被感染的可能，从而进行投诉并要求赔偿。

带教老师要及时弥补4、过于自信，脱离带教老师的监督

实习后期常常过于自信、或者想尝试独立操作造成差错的发生，引起医疗纠纷。二、重视防范措施

1.实习生要增强依法行医的意识和尊重病人权益意识。学习《护士管理办法》、《执业医师法》和《医疗事故处理条例》《医院感染条例《传染病防治法》等2.注意学习良好的医患沟通能力学习沟通技巧，提高服务意识，医患之间真诚有效的交流是医学活动人性化的具体体现，也是避免医患纠纷的有效手段；

实习生应学习运用良好的人文式的沟通技巧，掌握患者对医疗服务的所需、所想、所感、所求、所惑，赢得患者的信赖和尊重。3.要遵循医疗服务的公平原则:

一是精神上的平等，即人格上的平等；二是经济上的平等，即享受服务的平等。

赠言尊师敬业，慎言慎行，勤于实践，掌握“典型”；滴水穿石，持之以恒，学业有成，救济众生。谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全阀基本知识如果压力容器(设备/管线等)压力超过设计压力…1.尽可能避免超压现象堵塞(BLOCKED)火灾(FIRE)热泄放(THERMALRELIEF)如何避免事故的发生?2.使用安全泄压设施爆破片安全阀如何避免事故的发生?01安全阀的作用就是过压保护!一切有过压可能的设施都需要安全阀的保护!这里的压力可以在200KG以上,也可以在1KG以下!设定压力(setpressure)安全阀起跳压力背压(backpressure)安全阀出口压力超压(overpressure)表示安全阀开启后至全开期间入口积聚的压力.几个压力概念弹簧式先导式重力板式先导+重力板典型应用电站锅炉典型应用长输管线典型应用罐区安全阀的主要类型02不同类型安全阀的优缺点结构简单,可靠性高适用范围广价格经济对介质不过分挑剔弹簧式安全阀的优点预漏--由于阀座密封力随介质压力的升高而降低,所以会有预漏现象--在未达到安全阀设定点前,就有少量介质泄出.100%SEATINGFORCE75502505075100%SETPRESSURE弹簧式安全阀的缺点过大的入口压力降会造成阀门的频跳,缩短阀门使用寿命.ChatterDiscGuideDiscHolderNozzle弹簧式安全阀的缺点弹簧式安全阀的缺点=10090807060500102030405010%OVERPRESSURE%BUILT-UPBACKPRESSURE%RATEDCAPACITY普通产品平衡背压能力差.在普通产品基础上加装波纹管,使其平衡背压的能力有所增强.能够使阀芯内件与高温/腐蚀性介质相隔离.平衡波纹管弹簧式安全阀的优点优异的阀座密封性能,阀座密封力随介质操作压力的升高而升高,可使系统在较高运行压力下高效能地工作.ResilientSeatP1P1P2先导式安全阀的优点平衡背压能力优秀有突开型/调节型两种动作特性可远传取压先导式安全阀的优点对介质比较挑剃,不适用于较脏/较粘稠的介质,此类介质会堵塞引压管及导阀内腔.成本较高.先导式安全阀的缺点重力板式产品的优点目前低压储罐呼吸阀/紧急泄放阀的主力产品.结构简单.价格经济.重力板式产品的缺点不可现场调节设定值.阀座密封性差,并有较严重的预漏.受背压影响大.需要很高的超压以达到全开.不适用于深冷/粘稠工况.几个常用规范ASMEsectionI-动力锅炉(FiredVessel)ASMEsectionVIII-非受火容器(UnfiredVessel)API2000-低压安全阀设计(LowpressurePRV)API520-火灾工况计算与选型(FireSizing)API526-阀门尺寸(ValveDimension)API527-阀座密封(SeatTightness)介质状态(气/液/气液双相).气态介质的分子量&Cp/Cv值.液态介质的比重/黏度.安全阀泄放量要求.设定压力.背压.泄放温度安全阀不以连接尺寸作为选型报价依据!如何提供高质量的询价?弹簧安全阀的结构弹簧安全阀起跳曲线弹簧安全阀结构弹簧安全阀结构导压管活塞密封活塞导向不平衡移动副(活塞)导管导阀弹性阀座P1P1P2先导式安全阀结构先导式安全阀的工作原理频跳安全阀的频跳是一种阀门高频反复开启关闭的现象。安全阀频跳时，一般来说密封面只打开其全启高度的几分只一或十几分之一，然后迅速回座并再次起跳。频跳时，阀瓣和喷嘴的密封面不断高频撞击会造成密封面的严重损伤。如果频跳现象进一步加剧还有可能造成阀体内部其他部分甚至系统的损伤。安全阀工作不正常的因素频跳后果1、导向平面由于反复高频磨擦造成表面划伤或局部材料疲劳实效。2、密封面由于高频碰撞造成损伤。3、由于高频振颤造成弹簧实效。4、由频跳所带来的阀门及管道振颤可能会破坏焊接材料和系统上其他设备。5、由于安全阀在频跳时无法达到需要的排放量，系统压力有可能继续升压并超过最大允许工作压力。安全阀工作不正常的因素A、系统压力在通过阀门与系统之间的连接管时压力下降超过3%。当阀门处于关闭状态时，阀门入口处的压力是相对稳定的。阀门入口压力与系统压力相同。当系统压力达到安全阀的起跳压力时，阀门迅速打开并开始泄压。但是由于阀门与系统之间的连接管设计不当，造成连接管内局部压力下降过快超过3%，是阀门入口处压力迅速下降到回座压力而导致阀门关闭。因此安全阀开启后没有达到完全排放，系统压力仍然很高，所以阀门会再次起跳并重复上述过程，既发生频跳。导致频跳的原因导致接管压降高于3%的原因1、阀门与系统间的连接管内径小于阀门入口管内径。2、存在严重的涡流现象。3、连接管过长而且没有作相应的补偿（使用内径较大的管道）。4、连接管过于复杂（拐弯过多甚至在该管上开口用作它途。在一般情况下安全阀入口处不允许安装其他阀门。）导致频跳的原因B、阀门的调节环位置设置不当。安全阀拥有喷嘴环和导向环。这两个环的位置直接影响安全阀的起跳和回座过程。如果喷嘴环的位置过低或导向环的位置过高，则阀门起跳后介质的作用力无法在阀瓣座和调节环所构成的空间内产生足够的托举力使阀门保持排放状态，从而导致阀门迅速回座。但是系统压力仍然保持较高水平，因此回座后阀门会很快再次起跳。导致频跳的原因C、安全阀的额定排量远远大于所需排量。

由于所选的安全阀的喉径面积远远大于所需，安全阀排放时过大的排量导致压力容器内局部压力下降过快，而系统本身的超压状态没有得到缓解，使安全阀不得不再次起跳频跳的原因阀门拒跳