糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变1概述（N发为%～%。其临征远觉动，肢麻对。展管改。，男女几乎相当患病年龄7～80岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60岁。患病率与病程关系不明显TDM患者中约有20%的神病变先糖尿症状的现患病率与糖病病情重程度明显关但糖病高血状态制不良患病率明显增高本病属医“麻”、“痹”、痛证”“痿”等范。2病因病机2.1病因本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致属本虚标实证病位在脉络内及肝肾脾等脏腑以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。DPN的病机有虚有实。虚有本与变之不同。虚之本在于阴津不互结气虚损。2律N虚生N关原。1期或足。2期，瘀，。3期；充。4与F并存期由于DPN常与糖尿病微血管病变、大血管病变互为因果，因此DPN后期往往当与F的治疗互参互用，择优而治。2.3性DPN病或产无穿N。3诊断3.1临床表现3.1.1症状位寝、，常，。2征弱退。2理化检查实验室检查包括物理学检查、感觉定量试验（QS）和神经传导速度NC）。3.2.1腱反射及震动觉的检查DPN的患者早期出现腱反射尤其是下肢远端反射（踝反射的消失国外提倡将这两项检查作为检测指标但正常老年人也可以出现对称性下肢远端震动觉的消失，缺乏特异性。3.2.2单丝触试验用S-M单丝轻触其皮肤并使其弯曲，则皮肤表面所承受的压力为10。检查时在患者双足背皮肤无甲处各触碰4次，记录未能感知的次数，5次者很可能患DP。3.2.3神经传导速度感觉神经传导速度减慢最为敏感下肢重于上肢远端重于近端。运动神经传导速度减慢出现较晚，诊断意义较大。3.2.4其他体感诱发电位的改变可以反应轴突、Schwann细胞受损情况，以及中枢传导径路上的损害，是检测周围神经病变的一项敏感指标。3.3诊断标准DPN临床表现外，物理学检查、QS和NCS中至少两项异常，才能确诊。主要诊断依据包括①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据②出现感觉运动神经病变的临床表现③神经电生理检查的异常改变为了给临床治疗和随访提供定量判断的依据近年来国外学者先后提出多个评分系统较为简便和广泛使用的Toronto临床评分系统（见附A）。3.4鉴别诊断应与其他原因引起的多发性神经炎相鉴别。3.4.1中毒性末梢神经炎常有药物中毒或农药接触史，疼痛症状较突出。3.4.2感染性多发性神经根神经炎常呈急性或亚急性起病病前多有呼吸道或肠道感染史，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，运动障碍重，感觉障碍轻，1～2周后有明显的肌萎缩。脑脊液蛋白定量增高，细胞数正常或增高。3.4.3结节性多动脉炎病变累及四肢者肢端疼痛可伴其他器官损害症状常见为发热皮疹肌和节痛肾球炎皮和肉检明诊。3..4脊髓空症发病缓分性觉碍部缩痹营障以及下的体征。4治疗4.1基础治疗气虚血瘀者宜常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝；气虚瘀者宜常食牛肉鳝鱼韭菜芫荽蜂胶痰瘀互结者宜常食银耳木耳洋葱、如血肉骨患、。2治气于D的始终。但通方，。1证，，补、。伤。2证为嫩主、，。3证，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕苔白厚腻脉沉滑或沉涩治法祛痰化瘀宣痹通络主方：指迷茯苓丸（《证治准绳》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减（茯苓、胸、。4证，填白加。3法1药于。2灸1针、、。、加、。2针取背手。3针、环跳、绝骨。手法：神道透至阳，命门透阳关用直径0.8mm粗针，留针2h，余穴强刺激不留针。4.3.2.4耳针选2～34.3.2.5电针用6针3～4寸针3～4；从风市斜向伏兔穴进针3～4寸，阳陵泉直刺；并接上脉冲电流，选用疏密波，4.3.3按摩4.3.3.1上肢麻痛等。2痛点数。4治、水l0824.4西医治疗原则4.4.1一般治疗严格控制血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的基石。糖尿病神经病变的治疗首先是积极控制血糖酌情合理选用口服降糖药及胰岛素使血糖控制在正常或接近正常。同时，配合降压、调脂药物。4.4.2常规治疗①经药：维素2经神经微腺素E2脂。：α-药：醛、等。43对症疗主要疗药物马。