静脉溶栓的适应症及禁忌症教学教材

静脉溶栓的适应症及禁忌症学习—————好资料一、静（一）静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗：13小时内：诊断为缺血性卒中，有可经功能缺损。（1）在开始治疗之前症状发生＜3h。（2）年龄18岁23-4.5小时内：选标准：（1）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。（2）在开始治疗之前症状发生在45h间（二）适应症：（三）1、发病3时内的症状严重的缺血性卒中，建议进行静脉溶栓治疗。尽管出血风险增加，但栓中获益（I类推荐，A级证据）2、发病3小时内轻型且致残性缺血性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。静脉溶除轻症但可能致残的卒中患因为可以从溶栓中获益（I推荐A级证据）3、对于发病3小时轻型且非致残性缺血性卒中患者，可考虑治疗。治疗可能的获益与风险。有必要步研究这部分患者的风险获益比（IIb荐，C级证据）4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除准。精品资料学习—————好资料5、对既往MRI发现有少量（110个）微出血灶的患者进行静脉溶栓理的。6、既往MRI发现大量（10个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与脑出血风险增加相关，且临益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可的。7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中患者脉阿替普酶溶合理的。8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。对内应疗剂量的低分子量肝素的患者进阿替普酶静脉溶栓。10制定治疗决策时应认真静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。11虑到普通人群中出现血异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀结果异常时，不应因血液化验而延误静脉溶栓治疗。12血糖或低血糖会有类似的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的平。阿替普酶静脉溶栓不适非血管性病因的卒中。精品资料学习—————好资料13病到治疗的时间会明确到预后，阿替普酶静脉溶栓不能因为观察到症状改善而延误。14脉溶栓治疗过程中，医充分准备应对紧急的不良反应，包括出发症和可能引起气道梗血管源性水肿。15、静脉阿替普酶溶栓治疗后24h内血压应＜180/105mmHg。16、阿替普酶静脉溶栓后24h内进行抗栓治疗风险尚不明确（无论是否管内治疗）。应用与否需要到是否会带在实质性的或风险。17、阿替普脉溶栓治疗获益间依赖性的，应开始治疗。）静脉溶栓相对排除标准：（1）年龄80岁（2）严重卒中（NIHS＞25）（3）口服抗凝剂无论INR数值为何？（4）同时具有糖尿病史和缺血性卒史（五）静脉溶栓相对禁忌症：下列情况需谨慎考虑和权衡溶与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝栓）1、轻微卒中或快速改善的卒中精品资料学习—————好资料2、妊娠3、痫性发作后遗留神经功能缺损4、最近2周内大手术或严重创伤5、最近3周内胃肠道或尿道出血6、最近3个月内心肌梗死（六）、静脉溶栓禁忌症：1、有颅内出血史2、症状提示蛛网膜下腔出血3、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤4、最近3个月内有明显的创伤或卒中5、最近1周内有不可压迫的动脉穿刺6、近期颅内或椎管内手术7、血压高：压≥10mmHg≥100mHg8、活动性内出血9、急性出血素质，包括血小板计数＜100×109/L或其他情况10、最近48h内接受素治疗，APTT高于正常范围的上限11、正在口服抗凝剂；INR1.7或P＞15秒12用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，敏感的实验室指标升高（如：APTT、INR、血小板计数和蛇静脉酶凝结时间（EC）；凝血酶时间（TT；或适当的因子Ⅹa定）14、CT多脑叶死（低密度范围＞1/3大脑半。精品资料学习—————好资料（八）静脉溶栓药物的剂量：1、阿替普酶：（1）建议阿替普酶静脉溶栓治疗（0.9mg/kg，最大剂量g，60分钟输完。开始时静脉团注10%1分钟推完）用于仔细筛选的发病3h内的缺血性卒中患者。临床医生应当对照静脉溶栓的标准决定患者是否适合静脉溶栓。（2）也建议静脉阿替普酶溶栓（0.9mg/kg，最大剂量90mg60分钟输完。开始时静脉团注10，1分钟推完）用于仔细筛选的发病34.5h血性卒中患者。临床医生应当对照静脉标准决定患者是否适合静脉溶栓。（3）符合其他标准的发病3～4.5h的轻型卒中患者，阿替普静脉溶栓是合理的。应评估治疗的风险及获益。（4）AIS发病4.5h内，对于出血风险高的患者，可以选择静脉给予低剂量rt-P用法：rt-A0.6mg/kg（最大剂量为60mg），其中总量的15初1n内静脉推注，剩余的85以输液泵，持续滴注1hⅡa类推荐，B证据）。2.尿激