颈部血管神经地一般概况

.总结颈部神经和血管的一般情况一、颈部神经的一般情况1.浅层：（1颈丛皮支在颈部浅筋膜有颈丛的皮支在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，然后散开行向各方，分布于一侧颈部皮肤。颈丛皮支由深面浅出的部位，是颈部浅层结构浸润麻醉和颈部手术阻滞麻醉的重要穿刺点，故临床称之为神经点。颈丛皮支的主要分支包括：①枕小神经C2廓。经23沿。经23颈。经C34别。（2）面神经颈支：自腮腺下缘浅出后行向前下，在下颌角附近进入颈部，走行于颈阔肌深面并支配该肌。2.深层：①舌下神经:为运动性神经，起自延髓舌下神经核，经舌下神经管（位于枕骨大孔侧缘前份）出颅。出颅后，向下行于颈动、静脉之间，在二腹肌后腹深面中部进入颈动脉三角，呈弓形向前越过颈动、静脉浅面（Ps：在舌下神经弓形处向下发出降支，称为颈袢上根再经二腹肌后腹前部深面进入下颌下三角在下颌下腺的下方，行于舌骨舌肌表面，分支进入舌，支配舌肌和大部分舌外肌。与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。②舌神经是三叉神经第三支下颌神经的分支含一般躯体感觉纤维自下颌神经发出后，在下颌支侧呈弓状下降至口腔底，在下颌下腺深部上方与舌骨舌肌之间前行入舌，分布于口腔底和舌前三分之二的黏膜。③下颌下神经节位于下颌下腺深部上方和舌神经下方上连舌神经向下发出分支至下颌下腺及舌下腺。为副交感神经神经节。④副神经为运动性神经含特殊脏运动纤维和一般躯体运动纤维分别起自疑静脉前外侧行向外下，经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，之后经颈静脉和颈动脉之间行向后外侧，经胸锁乳突肌前缘进入该肌深面并发出一分支支配该肌后，本干在胸锁乳突肌后缘上、中三分之一交点处浅出，进入枕三角，有枕小神经勾绕。在枕三角，副神经沿肩胛提肌表面，经枕三角中份，继续向外下方斜行，于斜方肌前缘中、下三分之一交点处进入该肌深面，分支支配该肌。..下载可编...⑤迷走神经是行程最长分布围最广的脑神经与舌咽神经和副神经一起穿经颈静脉孔出颅。在颈部，迷走神经行于颈动脉鞘，沿颈静脉和颈动脉或颈总动脉之间的后方下降下行经胸廓上口进入胸腔。沿途发出脑膜支、耳支、咽支、颈心支及喉上神经、喉返神经等。a喉上神经：是迷走神经在颈部最大的分支，在迷走神经上端的下神经节处发出沿咽侧壁和颈动脉侧下行在舌骨大角处分为、外两支。支：与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌和舌根等处。外支：伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上端0.5至1.0cm处，离开甲状腺上动脉转向侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。b喉返神经：为迷走神经进入胸腔后的分支。右喉返神经：在右迷走神经经过右锁骨下动脉前方处发出，由前向后绕过右锁骨下动脉折返上行。行程较短，位置较浅，多在甲状腺下动脉前方与之交叉或穿行于该动脉的两个分支之间。左喉返神经：在左迷走神经经过主动脉弓前方处发出，并由前向后勾绕主动脉弓返回至颈部。行程较长，位置较深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉。左、右喉返神经分别行于两侧气管食管旁沟上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉，终支称为喉下神经。其运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。⑥颈袢：由第1至3颈神经前支的分支构成。颈袢上根：来自第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角呈弓形跃过颈动、静脉，在弓形处发出舌下神经降支，沿颈动脉及颈总动脉浅面下行，又名颈袢上根。颈袢下根来自第23颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根沿颈静脉浅面（或深面）下行。颈袢上下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘附近平环状软骨弓水平合成颈袢颈袢发肌支支配肩胛舌骨肌上腹胸骨舌骨肌胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。..下载可编...⑦颈丛及其分支由第1至4颈神经前支相互交织构成位于胸锁乳突肌上段深面，中斜角肌前缘和肩胛提肌起始端的前方。分支有皮支、肌支和交通支。a皮支：包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。b.膈神经：由第3至5颈神经前支组成。是颈丛主要的肌支。位于椎前筋膜的深面起初从前斜角肌上端的外侧浅出下行继而沿着该肌前面下降至肌的侧，在锁骨下动、静脉之间以及迷走神经外侧经胸廓上口进入胸腔。左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈，最终于中心腱附近穿入膈的肌纤维中。其运动纤维支配膈肌运动，感觉纤维分布于胸膜、心包以及膈下面的部分腹膜（Ps副膈神经多自5或56，）.颈中。第5—8颈神支第1胸神经前支的大分纤维织汇而成，经斜角肌间隙向外侧穿出进入锁骨上三角，行于锁骨下动脉后上方，在此处臂丛五个根的纤维合成上、中、下三干，各干再分为前后两股。根、干股构成臂丛锁骨上部。在锁骨上三角，臂丛发出肩胛背神经、肩胛上神经及胸长神经等。在锁骨后方，锁骨下动脉续为腋动脉，由三干发出的分支围绕腋动脉形成侧束、外侧束和后束，由三束发出分支分布于上肢和部分胸、背浅层肌。⑨颈交感干颈交感干上至颅底下达颈根部在第一肋骨颈前方续于胸交感干。颈交感干由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。颈交感干位于脊柱两侧，颈动脉鞘后方，被椎前筋膜所覆盖。三个神经节所接受的节前纤维起自上胸段脊髓，经上部胸神经（主要是T－T交感神经节，与各节的节后神经元形成突触。由节后神经元发出的节后纤维，形成各节的分支，分布于血管和各器官。a.颈上神经节：呈梭形或扁圆形，为颈神经节中最大的一个。其位置相当于第2、3颈椎横突前方，前面覆盖椎前筋膜和颈动脉、静脉、迷走神经及副神经。b.颈中神经节：其形态较小，多呈卵圆形，偶尔缺如。位于第六颈椎横突前方。c.颈下神经节：位于第7颈椎平面，在推动脉起始处的后方。多与第l胸神经节组成较大的颈胸神经节，又称星状神经节。..下载可编...二、颈部血管的一般情况：1.浅层（1）颈前静脉起自颏下部浅静脉，在颈前正中线两侧，沿下颌舌骨肌浅面下行，至锁骨上方时转向外侧穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉，少数注入头臂静脉。左右颈前静脉在胸骨上间隙借横行的颈静脉弓相互吻合。若左右颈前静脉合为一只沿颈前正中线下行则称为颈前正中静脉。颈前静脉无瓣膜，且离胸腔较近，易受胸腔负压的影响，损伤时易发生空气栓塞。（2）颈外静脉由下颌下静脉后支与耳后静脉及枕静脉等汇合而成，眼胸锁乳突肌浅面斜行向下，与锁骨中点上方2至5cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角。该静脉有一对静脉瓣，但不能阻止血液反流，故上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩。2.深层（1）颈总动脉及其分:①颈总动脉是头颈部的动脉主干，左、右各一条。右颈总动脉起自头臂干，左颈总动脉直接起自主动脉弓。两侧颈总动脉均沿食管、气管和喉的外侧上升，到甲状软骨上缘处分为颈动脉和颈外动脉。颈总动脉外侧有颈静脉，两者间的后方有迷走神经，三者共同包于筋膜鞘。颈动脉窦：是颈动脉起始和颈总动脉末端处膨大的部分。壁有感觉神经末梢，为压力感受器。当血压改变时可反射性地改变心率和末梢血管口径，以调节血压。颈动脉小球：是一个米粒大小椭圆形的小体，位于颈总动脉分叉处的稍后方，以结缔组织连于动脉壁上。小球含有化学感受器，可感受血液中二氧化碳浓度变化的刺激，调节血CO2浓度。②颈外动脉平甲状软骨上缘起自颈总动脉，位于颈动脉前侧，经其前方转至外侧上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角处自前壁由下而上依次发出甲状腺上动脉，舌动脉，面动脉；近二腹肌后腹前部深面自后壁向后上发出枕动脉；在二腹肌后腹和茎突舌骨肌上方自颈外动脉后壁发出耳后动脉；自起始部侧壁向上咽升动脉；主干在下颌颈处分为两终支，为上颌动脉及颞浅动脉。..下载可编...，沿途发出肌支，如喉上动脉，伴喉上神经支穿甲状舌骨膜入喉。至甲状腺侧叶上段附近分为前后两支：前支：沿甲状腺侧叶前缘下行，分布于侧叶前面，并有分支沿甲状腺峡的上缘与对侧的分支相吻合。后支：沿甲状腺侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉的升支相吻合。舌动脉：自颈外动脉发出后，在舌下神经与舌骨大角之间前行至舌骨舌肌后缘深面入舌面动脉：平舌骨大角处起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面前行，至咬肌前缘处绕过下颌骨体下缘进入面部。枕动脉：与面动脉起始点相对，自颈部向后走行，经枕三角在乳突根部的侧向后斜穿枕部肌肉行至枕部皮下分布于枕大神经外侧。耳后动脉：自二腹肌后腹上缘高度发出后，在达乳突之前上升至耳廓后方并分布至相应皮肤。咽升动脉：较细，自颈外动脉起始端的侧壁发出后，沿咽侧壁上升至颅底，分布至咽和颅底等处。③颈动脉：由颈总动脉发出后，自颈外动脉后外方行至其后面，该动脉在颈部无分支。行于颈动脉鞘，颈静脉你侧，上行至二腹肌后腹深面至下颌后窝，经颈动脉管进入颅中窝。（2）锁骨下动脉及其分支..下载可编...右侧锁骨下动脉起自头臂干，左侧锁骨下动脉起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外，经斜角肌间隙进入锁骨上三角，到第1肋外侧缘处移行为腋动脉。根据锁骨下动脉与前斜角肌的位置关,将其分为三:第一段:为与前斜角肌侧,胸膜顶前方,左右两侧前方均有迷走神经跨过。左侧尚有胸导管及膈神经跨过。其主要分支有：a.椎动脉：沿前斜角肌侧上行于胸膜顶前面，穿经第1至6颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布于脑和脊髓。b下。.甲、肩胛上动脉及颈横动脉。其中甲状腺下动脉沿前斜角肌侧缘上行，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎动脉之间弯向侧，近甲状腺下端潜入甲状腺侧叶后面，发出上下两支，分别与甲状腺上动脉相吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处。d第1第2深。。第三段：位于前斜角肌外侧，第一肋上面，其前下方临锁骨下静脉，外上方为臂丛。（3）颈部深层静脉：①颈静脉及其属支：由下颌后静脉前支、面静脉及舌静脉等汇合而成，位、。面静脉：与面动脉伴行，经下颌骨下缘进入下颌下三角，在下颌下腺浅面汇入颈静脉。舌静:汇。甲状腺上静脉：通常有两条，从甲状腺上部起始，与甲状腺上动脉伴行，约在颈总动脉分叉处、注入颈静脉。甲状腺中