颈部血管和神经

欧阳歌谷创编 21年2月浅欧阳歌谷（2021.02.01）（一）浅静脉颈前静脉：起自颏下部，沿正中线两侧下降，进入胸骨上间隙注入锁骨下静脉或无名静脉者。颈外静脉：为颈部最年夜的静脉，它由下颌后静脉与枕静脉和耳后静脉汇合合成沿胸锁乳突肌浅面行向外下方在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。（二）神经颈丛皮支皮支于胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层散布于皮下。（1）枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行，散布于枕部皮肤。（2）耳年夜神经：绕胸锁乳突肌浅面向前上方行，散布于耳廓及其周围的皮肤。该神经较粗年夜，受麻疯杆菌侵犯时经皮肤可触及。（3）颈横神经：经胸锁乳突肌浅面横行向前，呈扇形分支，散布于颈前部皮肤。（4）锁骨上神经：行向下外，分为前、中、后数支，散布于颈前外侧部、胸前壁第2肋以上及肩部皮肤。该欧阳歌谷创编 21年2月1欧阳歌谷创编 21年2月1肌的运动神经腮腺手术时面神经颈支可作为寻找面神经主干的标记之一。颈前区一、舌骨上区（一）下颌下三角面动脉平舌骨年夜角起自颈外动脉经二腹肌后腹深面进入下颌下三角沿下颌下腺深面的沟内前行至咬肌前缘处绕下颌骨体下缘入面部。舌动脉：前行至舌骨舌肌后缘深面入舌。舌下神经位于下颌下腺的内下方它与二腹肌中间腹之间有舌动脉及其伴行静脉。舌神经：经下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节上方连于舌神经向下发分支至下颌下腺及舌下腺。（二）颏下三角二、舌骨下区（一）颈动脉三角颈总动脉位于颈内静脉内侧平甲状软骨上缘处罚为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉平甲状软骨上缘起自颈总动脉位于颈内动脉前内方垂直上行从甲状软骨上缘至舌骨年夜角间依次向前收回甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上收回枕动脉；自颈外动脉起真个内侧收回咽升动脉。欧阳歌谷创编 21年2月1欧阳歌谷创编 21年2月1颈内动脉自颈外动脉的后外方行至其后方经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉在颈部没有分支。颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘深面颈总动脉外侧颈手下支为面静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉舌下神经经二腹肌后腹深面进入三角越过颈内动脉及颈外动脉袢组成；本干行向前上方，再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。迷走神经行于颈动脉鞘内位于颈内动脉颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。副神经经二腹肌后腹深面入颈动三角的后上角越过颈内静脉浅面行向后外至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌本干向后至枕三角。（二）肌三角甲状腺上动脉甲状眼上动脉起自颈外动脉起始部的前面伴喉上神经外支行向前下方至侧叶上极邻近分为前两支前支沿侧叶前缘上动脉收回喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下，近甲状腺侧叶下极再弯向上内，至侧叶后面分为上下两支辨别于甲状腺上动脉吻合散布于甲状腺甲状旁腺、气管及食管等。欧阳歌谷创编 21年2月1欧阳歌谷创编 21年2月1甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉由甲状腺侧叶中下1/3合成汇入颈脉。甲状腺下静脉起自甲状腺的下缘经气管前边下行汇入头臂静脉。喉上神经喉上神经是迷走神经的分支在舌骨年夜角处罚为两支:内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，散布于声门裂以上的喉粘膜;外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距侧叶上极约1cm处，与动脉分隔，弯向内侧，发支支配环甲肌及咽下缩肌。喉返神经喉返神经是迷走神经的分支左喉返神经勾绕主动脉弓右喉返神经勾绕锁骨下动脉两者均上行于气管与食管之间的沟内至咽下缩肌下缘环甲关节后方进入喉内称为喉下神经，其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌感觉支散布于声门裂以下的喉粘膜左喉返神经行程较长位置较深多行于甲状腺下动脉的后方;右喉返神经行程较短，位置较浅，多行于甲状腺下动脉前方两者入喉前都经过环甲关节后方故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标记。胸锁乳突肌区颈动脉鞘颈动脉鞘上起自颅底下续纵隔鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长颈内动脉行于鞘的上部颈总动脉行经其下走神经行于两者之间的后外方；在鞘的上部，颈内动脉位于前内侧，颈内静脉经其后外方，迷走神经行于两者之间的后内方。欧阳歌谷创编 21年2月1欧阳歌谷创编 21年2月1舌下神经：从舌下神经道穿出后，舌下神经与颈椎C1的前侧支汇合然后环绕纠缠迷走神经并从内侧颈动脉和内侧颈静脉之间通过。在通过二腹肌后腹的深部后，舌下神经进入舌。颈袢颈袢由第1~3颈神经前支的分支构成第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行在颈动脉三角内离开此神经称为舌下神经降支，又名颈袢上根。第2、3颈神经前支的纤维组成颈袢下根沿颈内静脉浅面下行下两根在在颈动脉鞘概略合成颈袢。于椎前筋膜后方颈上神经节最年夜呈梭形位于第2、3颈椎横突前方颈中神经节较小颈下神经节位于第7颈椎平面，在椎动脉起始部后方多与第1胸神经节融合成颈胸神经节又名星状神经节，上述三神经节均收回心支入胸腔介入心丛的组成。颈根部锁骨下动脉锁骨下动脉左侧起自主动脉弓侧是头臂干的第1肋外侧脉肌第1第2段斜第3于第1肋上面。其主要分支如下：（l）椎动脉：起自锁骨下动脉第1段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面经上位6个颈椎横突孔经枕骨年夜孔人颅散布于脑和内耳。（2）胸廓内动脉：在胸膜顶前方，正对推动脉起始部起自锁欧阳歌谷创编 21年2月1欧阳歌谷创编 21年2月1骨下动脉第1段，经锁骨下静脉之后入胸腔。（3）甲状颈干：起自锁骨下动脉第1段，分为3支：甲状腺下动脉肩胛上动脉经膈神经和前斜角肌前方锁骨后方至肩胛区；颈横动脉经锁骨与前斜角肌、隔神经之间，向外人斜方肌深面。第或第2段，分为颈深动脉和最上肋闪动脉第1第1锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。迷走神经：有迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经锁骨下动脉第1段前面时收回右喉返神经绕经有锁骨下动脉的下面和后方前往颈部。左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。膈神经：位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面，由第35颈神经前支组成其前方还有胸锁乳突肌肩胛舌骨肌中间腱颈内静脉颈横动脉和肩胛上动脉内侧有颈升动脉上行该神经在胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。颈外侧区锁骨下动脉右侧起自头臂干左侧起自主动脉弓出胸廓上口弯向外在锁骨与第1肋之间通过到第1肋外缘处移行为腋动脉。锁骨下静脉是位于颈根部的短静脉干自第1肋骨外缘由腋静脉延续而成，向内行于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静欧阳歌谷创编 21年2月1欧阳歌谷创编 21年2月1脉。副神经自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行经颈静脉孔出颅沿颈内静脉前外侧下行经二腹肌后腹深面在胸锁乳突肌上部的前缘传入并发支支配该肌其本干在胸锁乳突肌后缘上中1/3交界点处进入