眩晕的鉴别诊断

.....................最新料理荐............眩晕的鉴别诊断读到一篇文献，将眩晕原因分析如下：1脑血管性眩晕出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。因前庭系统主要由椎基底动脉系统供血且内耳及前庭神经核原供血动脉均为终末动脉前庭神经核是脑干中最大的神经核位置表浅对缺氧敏感而易出现症状。一般而言，病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈病变越接近内耳耳鸣耳聋越明显病变越接近动脉主干内耳症状越不明显而以神经症状为主脑血管性眩晕常见以下几种类型：1．1迷路卒(Labyrinthineapoplexy)又称内听动脉血栓形成，可由内听动脉痉挛闭塞也可由内听动脉出血所致急骤发作的严鸣及听力减退，但较轻。1．2延髓背外侧综合(Wallenberg综合征)病因多为小脑后下动疑核麻痹，表现为同侧软腭和咽喉肌麻痹症状，吞咽困难、饮水呛咳、侧Homer衡障碍，向患侧倾倒；交叉性感觉障碍等。1.....................最新料理荐............1. 3椎基底动脉系统供血不全(vertebrobasilarinsrfticiencyVBI)或脑梗塞椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3个重要特点一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占2／3甚至单侧椎动脉极细小或缺如：二是椎动脉穿行第6—1颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅．即走行在一条活动度极大的骨性隧道中，50岁以后颈椎易发退行性变和骨赘形成如血压低更易促发供血不全三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化随年龄增长动脉管腔逐渐变窄血流量骤占80％～98％症状，伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。1．4锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome)多为左侧锁骨下动脉第一段闭塞血液不能直接流人患侧椎动脉而健侧椎动脉的血液部分流入患侧脑组织及逆流到患侧锁骨下动脉当患侧上肢活动而需血量增加时可出现椎动脉供血不全症状检查可发现患侧上肢桡动脉搏动减弱；收缩压比健侧低3Kpa以上；锁骨上窝可听到血管杂音，确诊有赖于血管造影。治疗以手术法为佳。1．5颈动脉窦综合(carotidsinussyndrome)系因颈动脉窦反射过敏所致。2.....................最新料理荐............16颈性眩(eerviealvertigo)可能有颈椎退行性变颈肌和颈部软组织病变颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血导致眩晕椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等则更易发病。颈交感神经丛受到直接或间接刺激引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病反射异常也可引起。如寰枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激。其冲动可经颈1～3神经后根、脊髓小脑柬、网状小脑柬、橄榄小脑柬等传至小脑或前庭神经核产生眩晕和平衡障碍主要临床表现是多种形式的眩晕其发生与头部突然转动有明显关系常伴有恶时间短暂。2.内耳眩晕(Meniere病)为眩晕的最常见病因之一病因不明其典型症状是突发性剧烈的旋转性眩晕伴有耳鸣波动性或渐进性听力减退或耳聋患侧耳等植物神经症状平衡障碍发作期有短暂规律的水平眼震开始快相续时问较短历时数十分钟或数小时自行缓解也有长达数天者常反复发作听力损害随着发作增多而加重至完全耳聋时眩晕发作也停止。3.....................最新料理荐............3颅内肿瘤性眩晕桥小脑角脑干小脑第四脑室和大脑半球肿瘤均可发生眩晕，可由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统或因颅压高使第四脑室底前庭神经核充血肿胀而引起眩晕性质可分为真性或非真性程度较轻。除第四脑室肿瘤因头位改变而突发眩晕外，一般均为非发作性，病情呈缓慢进行性发展。引起眩晕常见的颅内肿瘤有：3．1听神经瘤是最常引起眩晕的肿瘤。开始常为单侧耳鸣及听力减退，渐而发生眩晕，多为摇摆感或不稳感，旋转性眩晕少见以后相继出现同侧三叉面神经及小脑受累体征检查可见眼震同侧感音性耳聋冷热水反射消失头颅X线摄片可见病侧内耳道扩大或有骨质破坏。3．2脑干肿瘤特点是逐渐出现一侧或双侧交叉性瘫痪，眩晕和眼球震颤可为持续性，不伴有听力减退。33小脑肿瘤眩晕也较常见并多伴有小脑性眼震和头痛蚓部肿瘤有显著的平衡障碍站立不稳和常向后倾倒小脑半球肿瘤可伴有同侧侧肢体张力减低及共济失调。4.....................最新料理荐............34第四脑室肿瘤或囊肿患者多在某种头位时因肿瘤阻塞脑脊液通取固定头位。以上各种肿瘤作头颅CT或Mm检查有助于确诊。4内耳药物中毒性眩晕某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害多使耳蜗及前庭神经同时霉素庆大霉素酒精和奎宁等链霉索硫酸盐主要损害前庭神经而引起眩晕双氢链霉素对耳蜗损害较大但也损害前庭神经药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续性一般不剧烈常伴有平衡障碍耳呜和听力减退等症状发生内耳中毒的主要因素是个体的易感性也与剂量及用药时间长短有关急性中毒常在用药后数13或当13出现用药后2~4周出现眩晕并在一段时间内逐渐加重多为摇摆不稳感或旋转性眩晕。引起眩晕常见的药物中毒有：41链霉素中毒最常见多先有El周麻木及四肢全身麻木感可于性后2~4活双侧感音性耳聋。眩晕恢复较慢。5.....................最新料理荐............4．2钠中毒侵犯小脑前庭系统，发生眩晕，有显著的眼震。4．3水杨酸类及奎宁可同时侵犯耳蜗及前庭系统．发生眩晕、耳呜及听力减退，还可侵犯视神经，产生视力减退。5前庭神经元炎vestibularneuronitis)病因尚不清楚可能为病毒感染病变部位在前庭神经末梢前庭神经元、前庭神经(即核前部分)。本病多发于30～50岁，两性发病率为腮腺炎麻疹及带状疱疹病毒引起临床表现以眩晕最突出头部转动时眩晕加剧眩晕于数小时至数日达到高峰后渐减轻多无耳呜、约30、面色苍白病初有明显的自发性眼震多为水平性和旋转性快相向健侧前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱部分病例痊愈后前庭功能恢复。病程数天到6周，逐渐恢复，少数患者可复发。6脑部感染性疾病或称为感染性眩晕迷路炎桥小脑角蛛网膜炎小脑脓肿等均可引染性疾病有：6.....................最新料理荐............61、麻疹及带状疱疹病毒引起。表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼震、症状可与Meme~病相鉴别瘘管试验也有助于诊断反复指压外耳道El数次，可诱发眩晕．表示有瘘管(穿孔)存在可能。6．2流行性眩晕可能是病毒性脑炎的特殊类型，系脑干的病毒性感染也有人认为是前庭神经元炎的流行呈发作性小流行临床症状耳度增高。病程呈自限性，6～9d恢复。63桥小脑角蛛网膜炎可叉神经、面神经，或有共济失调。脑脊液正常，或蛋白细胞轻度增高。64小脑脓肿病前有感染史耳源性脓肿有中耳炎有头痛呕吐、脉缓等颅压高征象发热白细胞增高脑脊液蛋白细胞增高眩晕、眼震、小脑性共济失调和肌张力减低等小脑体征。CT、MRI可确诊。6．5脑干脑炎起病较急，有发热．迅速出现头痛和眩晕，以中脑和桥脑的局灶损害较常见。7.....................最新料理荐............7第四脑室囊虫病可有发作性眩晕，囊虫或寄生于脑室壁，或浮游于脑脊液中可因头位的突然改变使前庭迷走神经受到刺激而引起眩晕恶心呕吐可有强迫头位步态不稳个别可发生突然跌倒，呼吸突停而死亡，为Brun征发作，间歇期正常。8多发性硬化症由脑干内的听神经和前庭神经脱髓鞘病变引起主要表现眩晕眼震、听力障碍和平衡障碍眩晕是多发性硬化症的重要症状甚至是首发眼震眩晕消失后眼震仍可存在自觉耳聋少见但听力检查或脑干听觉诱发电位可发现约1／3病人有感音性耳聋。9延蕾空洞症损害前庭神经核可引起眩晕但程度较轻病程缓慢进展可伴有垂直性眼震可有三叉神经核舌下神经核和疑核受累表现如三叉神经核性感觉障碍，舌肌萎缩和软腭与声带麻痹等。10良性发作性位置性眩晕又称内耳耳石症。发病年龄30～60岁，老年人更常见。内耳耳石由于头位发改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。当病人处于某种头位或某一特定位置时突然出现放置性眩晕眩晕8.....................最新料理荐............历时短暂，数秒至数十秒。眼震为放置性或水平性，持续10～20s，无听力障碍头后仰或侧倾时出现眩晕伴眼球震颤可自发缓解预后良好重复变换头位仍可诱发但逐渐不再出现为适应现象(+)。多数患者头位及体位试验(+)是其唯一的体征本病为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈。临床诊断需慎重，应注意与后颅凹肿瘤、椎一基底动脉供血不全多发性硬化症引起的眩晕鉴别治疗可给予安定剂和钙通道阻滞剂。11晕动病由于乘飞机和车船时内耳迷路受刺激引起前庭功能紊乱表现为眩晕伴有恶心呕吐面色苍白出汗等植物神经紊乱症状无眼震。12头颈部外伤性眩晕眩晕是头部外伤的常见症状闭合性颅脑外伤出现真性眩晕约12％。引起眩晕常见的头颈部外伤有：12．1颞骨骨折约10％一15％病人有眩晕，系非旋转性，感觉外物或自身呈一种特定的运动感，伴平衡障碍，转头或上视时加重。122由于大脑的代偿性作用可于短时间内恢复迷路损伤发生出血时眩晕持续时间较长。9.....................最新料理荐............12.3颅底骨折可直接损伤第8颤和耳聋等。124脑干挫伤后眩晕较常见而持久但多不是旋转性眩晕不伴有听力障碍、其它颅神经或传导束症状。125脑震荡后综合征通常表现非真性眩晕可经年持续存在但有波动性。12．6颈椎损伤性眩晕可由以下情况引起：颅脑损伤并发颈椎损伤；颈椎挥鞭样损伤(whiplashinjnry)，多由于乘坐汽车时被撞，颈部过伸后又过屈或者颈部向侧方过度倾斜引起颈椎及其软组织挫伤；冲力自脊柱向上和举重等颈椎损伤主要影响椎动脉供血或周围软组织损伤的刺激向上传到前庭神经核小脑齿状核损伤后可即席出现症状也有2周至4周才发病眩晕形式和伴随症状与椎基底动脉供血不全相似上位颈椎的张口位照片可见关节错位头颈部外伤性眩晕因有明确的头、颈部外伤史可资鉴别。13偏头痛性眩晕有偏头痛发作史及家族史表现为眩晕发作枕部疼痛无神经系统及耳部症状体征。10.....................最新料理荐............14癫痈性眩晕眩晕可为颞叶癫痫的先兆，或以眩晕发作为唯一的症一种极为罕见的潜伏性癫痫，可在前庭功能检查时因刺激前庭而诱发。主要表现为短时眩晕和意识丧失脑电图有癫痫的特征性改变抗癫痫治疗有效。15反射性眩晕意其原发的消化系统疾病。16眼源性眩晕临床少见程度较轻常在用目力过久或注视较长时间后才出现遮盖息眼或闭目休息后眩晕可消失可由屈光不正眼肌麻痹视力减退而引起如为眼肌麻痹引起的眩晕则向麻痹侧注视时眩晕更明显。从高空向下俯视出