病例分析答案

神经系统病例分析【病例1】女孩，5，2热39.5℃，3天后发左肢能动，经治后温降正左肢运并未复肢体渐细需杖力射腱)，。例2】25两检查发现患者两上肢(包括臂前臂和手)前、手的。例3】60严并倒(g性力触。【病例4】患46岁1左射亢进肌明显缩，Babiski征阳性。侧躯肋弓下右下的痛温度觉丧但本觉和觉基正常侧干剑平面和左肢意识本体减弱。其它未发现异常。试分析病变的部位发生在哪一侧，损伤了哪些结构并解释产生上述症状的原因。【病例5】男61下，，i肌侧(外)、。例6】45在2后肌，。例7】，64岁，突然昏迷，意识恢复后感到左侧上、下肢运动不协调，感。例8】，45岁，几个月前，初觉右侧四肢无力，动作不灵。比眼舌，i阳性试分此者病变部。【病例9】65诊2肢整个半的深各感丧失，但痛觉仍存在③瞳孔对光反射正常但两眼视野右侧同向性偏盲④右侧眼裂尖上。例10】年青女子，18岁，一天忽然晕倒，不省人事达几小时。意识恢复腱够。例1135，象。例1245，听过，前3味觉障碍，左眨眼射消失泪液泌障，同时有右半身痉性瘫。试析此患病变部位。【病例13】患者，男，25岁。夜间头面部靠车窗，睡后受凉，1天后感纹前3，。例14】有甲两者后们状下甲睛，走看好眼步摇闭一体晃闭。。例15】35身，请你根据所学神经解剖学知识为其提供定位依据（分析该患者病变位于脊髓何侧、何平该平面相当于何椎体平）【病例16】老太太68岁，血为0／110，脉搏慢而有力。患者表情淡漠，应答半句又睡着了。护士立即减慢输液速度将情况报告医生并做好必要准备腰椎穿刺抽出血性脑脊液，第3左请方?。例1736第12活第3。迟不，闭而检患孔现比侧一且反迟通知责生1个多时医到查膜减者于睡。给刺右下能动让侧肢减急术术证左硬血成颢的旁疝小切了脑幕迹。释症和侧活减解原。【病例1824岁18岁患性内用量青霉素治疗6周痊8天约1意识恢复后，仍神智模糊，不能说话。检查发现：(1右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩；(2)右眼裂以下面肌麻痹；(3吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩；(4右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍；(5唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回答简单的几个字，如“行”或“不行。试分析患者的病变部位，并解释出现上述症状的原因。【病例19】在，第1皮失(弱)关题:(1)该患者损伤很可能损伤什么结构？(2患者的病情不幸进展到一定时候，出现左前臂肌变弱和左手内肌弛缓性萎缩性瘫痪，这些体征是由于损伤扩展至哪个结构？(3)后来，患者发生左眼球陷没左眼睑假性下垂和左侧瞳孔缩小左手皮肤和指甲出现营养不良性变化，这些发现表示脊髓空洞形成已累及什么结构？(4)该病例的损伤部位可能局限于什么部位？【病例20】一位患者下肢感觉丧失并有位置觉和振动觉损害。此外，患者患神经根痛和感觉异常存在明显的共济失调和伴深趾反射减弱的行走困难下肢尤为明显。该病变很可能的位置在哪里？为什么？【病例21失(左面部除外)失消题:(1)因腭偏向左侧出现的吞咽困难和发音障碍右侧声带内收出现的声音嘶哑这综合症状是由于病变累及哪条脑神经？)该患者左半身痛温觉丧失，最好的解释为病变涉及哪条传导束？(3右侧面部触觉正常，最好的解释是触觉纤维经过不同的径路。这些触觉纤维联系脑干的什么核团(4在该患者中，脑的损害肯定位于什么部位？【病例22】一位老年患者出现左眼肌瘫痪、外斜视、眼睑下垂和瞳孔散大。此外有咀嚼肌、舌和右上半面部肌减弱的假性延髓病瘫痪和右下半面部肌肉瘫痪，还存在右半身瘫痪。试回答以下问:(1)该患者左眼睑下垂是由于病变累及了什么结构？(2该患者左眼瞳孔散大是由于病变累及了什么神经纤维？(3由于面神经核上下两半的神经分布形式不同产生下半面部完全性瘫痪和上半面部假性延髓病瘫痪。皮质延髓束在面神经核确切的分布形式是什么？(4)患者出现左右。位,什？例23】患者,男，60岁，主诉近4年两下肢锐痛。最疼痛发频繁，有时很重，需要服止痛。近1年来行走困难。医检查时发：患者态不稳，两足过度叉开站立；Robrg征阳性(令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒，这是因为失去下肢本体感觉)。两瞳孔大小不一，无瞳孔对光反射，但视近物调视反瞳孔收这是典型的rl-esn瞳现于梅毒性脊髓病患者)。无其它脑神经症状。肌力正常，两下肢髌腱和跟腱反射消失两下肢位置觉和振动觉消失两上肢稍有缺陷试分析患者的病变很可能的位置在哪里？为什么？【病例245查盘(头)，和感觉缺陷。患儿行走时，未发现向侧方倾跌。试分析患者的病变位置,为什么？【病例25】女孩，13岁，出生时正常，婴儿期未患过严重疾病，几岁时生长发8多尿，伴有烦渴。当时给予垂体后叶加压素()治疗，有显著疗效。检查生殖器儿。视经盘(乳头稍微白，完双颞侧盲。侧位X线像表示蝶鞍增大鞍背有蚀。试析患者病变位置,为什么？【病例26者,8岁渐音替上觉置,？例1】等性(性)伤的弛缓性瘫痪。又因无感觉障碍，说明不是周围神经受损(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障)，故病变在脊髓前左)(图1)。从瘫痪累及左侧整个下肢看肌萎缩重在足小腿和大腿后面脊髓受损伤的主要节段在腰骶膨大的下段(L1~S4根据患者起病急有高热等急性炎症的症状诊断为急性脊髓前角灰质炎小儿麻痹)后遗症。【病例2】本病临床诊断为脊髓空洞症，这是一种缓慢进行的脊髓变性疾病，主要病变是髓内有空洞形成和胶质增生。患者脊髓空洞自中央管向周围发展(图2)温成。肉髓8和T1节段。眼睑下垂和瞳孔缩小是Horner征的主要表现。表明T1-2的中间外侧核损。因髓T1-2侧角细发出的感神节前纤维经颈交干上至颈神经中继后纤支配孔开肌和上睑的平滑肌Müler氏肌当T1侧角胞损伤即现睑垂瞳孔小。【病例3】为缩(图3)。患者脐平面以下双侧深感觉，两点辨别觉和腱反射消失说明病变损坏双侧脊髓后索且病变上界在T10不，失故g征阳而小脑济则睁直定响大(g征性。【病例4】障神束(图4)。初步可以确定是由中胸段脊髓左侧半边横切性损伤所致，即所谓布朗-塞夸(Brown-eqad)综合征。伤区在第4胸椎并偏左侧在这水平造成了脊髓第6胸节左侧半损伤切断了左侧的薄束所以导致了同侧第6胸神经(平剑突平面以下本体感觉和精细触觉障碍；切断了左侧的皮质脊髓侧束所以导致了左侧下肢的痉挛性瘫痪切断了左侧的脊髓丘脑束而脊髓丘脑束是从对侧经白质前连合斜升上来的所以导致了右侧伤面下1~2节平面肋平面约当第8胸节)以温痛觉失触不完消是其冲仍经侧脊丘前上于伤锐刺伤以者要现为传通损的症侧段神周围损的状明显患感觉缺失剑水以下推脊受伤的位在T6左侧半与伤置符。【病例5】下髓此右髓，。同神内系(图5)，因此，出现身体右除面)本体感觉和两点辨别觉丧失。根据起病急的病史，为血管病变所致，诊断为舌下神经交叉性瘫痪，又称贾克森(acsn体。例6】临床诊断为延髓外侧综征g征)由小后动脉血形，及髓背侧区(图6)。患者由于病灶损伤脊髓小脑束，而出现同侧共济失调且在两足靠拢闭目站立时身体倒向病灶侧软腭和声带瘫痪是损伤同侧疑核引起病灶波及三叉神经脊束和脊髓丘脑束则发生同侧面部痛、温觉和对侧肢体痛、温觉丧失的交叉性感觉异常。【病例7】诊断桥被综征(n综征)，血管疾所致，病灶于桥外神经面经之的侧被部(图7)。病灶损伤左侧小脑上脚出现同侧小脑性共济失调左侧三叉神经根内侧丘系和脊髓丘脑束同时受损故出现交叉性感觉障碍即病灶同侧出现三叉神经分布区深浅感觉消失病灶对侧半身深浅感觉丧失病变涉及三叉神经运动核出现同侧周围性咀嚼肌瘫痪。【病例8】眼上睑提肌麻痹导致上睑下垂内直肌麻痹使外直肌失去对抗产生外斜视其余肌肉的麻痹还引起眼球活动受限动眼神经副交感纤维受损使其所支配的瞳孔括约肌麻痹瞳孔开大肌失去对抗而引起瞳孔散大同时对光反射消失患者右侧面神经和舌下神经核上瘫(右侧下部面肌瘫痪导致右侧鼻唇沟变浅和口角歪向左侧，右侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右提示左侧皮质核束受损。右侧肢体痉瘫痪同时腱反射亢进)提示左侧皮质脊髓束受损。皮质脊髓束和皮质核束合成锥体束，动眼神经根从中脑上丘平面发出经大脑脚内侧出脑，而锥体束行经中脑大脑脚底中份。由此提示，该患者病变部位定位于中脑左侧动眼神经出脑处外侧的大脑脚底内图8)，同时累及左侧动眼神经根和锥体束。此病临床上诊断为动眼神经交叉性伯)因迫(疝)。例9】右病受为和部(过)囊肢(过)区对侧侧)，向完感损，在射。，故生行接(叉)进入左侧视束，右眼鼻侧半视网膜节细胞的轴突于视交叉处交叉后亦进入左侧的视束故左侧视束内含有来自两眼左侧半视网膜节细胞的轴突与两眼右侧半视野均有关左侧内囊受损使左侧视辐射纤维受损左侧视辐射发自于外侧膝状体外侧膝状体又接受左侧视束的纤维故进入外侧膝状体换元后形成左侧视辐射经左侧内囊后部投射到左侧视觉中枢；内囊损伤，该传导路中断，故双眼右侧半视野偏盲。听辐射经过内囊豆状核下部因每侧听觉传导通路接受两耳来的听觉冲动一侧受损伤不致引起听觉障碍由上综合分析可推断其病变在左侧内囊根据起病伤射(图9)。【病例10】右上肢以及面肌和舌肌的瘫痪都表明为上运动神经元损图10)。而上运动神经元损伤仅出现右上肢瘫痪而右下肢正常只有在左侧大脑皮质中央前回下部受损才会出现此部前方为运动性语言中枢的位优势半球的a区)，故此区同时受损，患者虽仍能发音，但丧失了说话能力。诊断：运动性失语症，是由于供应此区的大脑中动脉的分支血栓所致。【病例11】该患者左眼上眼睑下垂，为左侧提上睑肌瘫痪所致；左眼球转向外睫；大运动纤维支配眼内的平滑肌由动眼神经副交感成分支配因此该患者的病症是由于损伤了左侧的动眼神经所引起。【病例12前3射。此种损伤导致面神经核下瘫所以左侧面部表情肌全瘫痪眨眼反射消失是由于眼轮匝肌麻痹致，觉过为镫肌痪引，舌前3味觉和泌泪障表明面经的味觉和交感纤受损应有侧唾液和鼻黏膜腺分泌障碍能临床症状明显者左眼斜视左外直麻痹内肌失去抗拉所致为左侧展经损伤起。侧半身挛性表明病在左面神经左侧展经，同时累左侧未叉的体束(皮质髓束)纤维。综合全部体征，病变应位于面神经丘水平左侧脑桥基底部临床上称之为展神经和面神经交叉性瘫痪又称密拉-古布勒(Millard-Gubler综合征。【病例13】此患者表现为面神经损伤症状。右侧面肌瘫痪、舌前3味觉丧失、唾液分泌障碍又无听觉过敏损伤应定位在面神经管内鼓索发出部之上镫骨损管前3味觉失唾泌碍若在骨神出之与经之伤由骨麻又有觉过敏若面管、神之受除述状，加泌碍；若伤内处除神伤状，伴第脑经伤状；若伤脑脑处可第、、X对脑经症。【例14】维持人体坐、立时平衡稳定，动作时协调准确，靠的是两套系统：一套是本体感觉情报系统的反馈即随时知道自己的体位是否倾侧动作是过了头还是不及另一套是小脑基底神经核等自动指挥协调系统这两套系统密切配合，维持体位平衡和动作准确，完成功能。甲患者是第一套系统受损，即薄、楔束在颈段受损上下肢的本体感觉丧失而表现症状但当他睁开眼睛时通过视觉能得到情报的补偿藉视觉进行反馈调节乙患者则是小脑这套自动协调系统失灵情报系统完好也无济于事小脑受损症状和基底核受损症状最大的区别在于前者活动时震(发抖不稳不动时正常而后者恰相反平时手或头颈震颤，做活动时震颤停止，但后者由于肌张力增强，动作缓慢而费劲。【病例15】某平面以下所有区域的感觉均受损是上行的传导束在该平面被横断的征象本病例从脐平面开始下半身感觉丧失布于脐平面的神经为胸10节段，说明脊髓约在胸10节段处受到损害。右侧痛温觉冲动是通过左侧脊髓丘脑束传导的而左侧下肢的本体觉冲动则靠左侧的楔束传导综合两者可知患者脊髓受损在左侧，从脊髓节段与椎体的对应关系可知，胸10脊髓节段约与第7椎体相对，这就为进一步临床检查或手术提供了定位依据。【病例16】，方。【病例7】患者左侧瞳孔散大，对光反射迟钝是由于左侧动眼神经受到左侧海马旁回钩的压迫牵扯血液循环障碍影响了其中的副交感节后纤维使瞳孔括约肌瘫痪所致左侧上下肢活动减弱则与中脑被推向右侧右侧大脑脚被勒于小脑膜切迹的边缘，影响了大脑脚内的锥体束纤维有关。【病例18】患者左侧大脑中动脉的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回中下部管理右上肢及右侧半头面部肌肉运动的中枢导致该中枢缺血营养和机能障碍；血栓形成还累及到额下回后部即运动性语言中供血障碍。由于中央前回的中下部是分别管理对侧上肢和头面部肌肉运动的中枢该区域受累，致对侧上肢和对侧眼裂以下表情肌对侧半舌肌瘫痪因舌下神经核和面神经核下半只受对侧皮质核束的支配故左侧中央前回中下部的损伤表现为右侧半舌肌瘫痪伸舌时舌尖偏向右侧由于位于额下回后部的运动性语言中枢受损，唇、舌虽能活动，但丧失了说话的能力。【病例19】(1损伤白质前连合的交叉束。两侧分离性感觉丧失与脊髓空洞症有关。在脊髓中央管部位的空洞性疾病常向腹侧延伸而损害白质前连合的交叉束，引起损害的脊髓节段双侧性痛温觉丧失该患者触觉障碍是轻微的这是因为虽然一些触觉纤维在—白前连合交叉到对侧脊髓丘脑前束但许多纤维在同侧脊髓丘脑前束上升而辨别性触压觉和位置觉在同侧后索传递所以还是完整的(2)损伤扩展至灰质前角与脊髓空洞症有关的退行性病变向前外侧扩展损害到灰质前角的运动神经元导致下运动神经元麻,肌弛缓腱反射消失和肌萎缩(3)脊髓空洞形成已累及灰质外侧细胞柱霍纳综合征是由于至头部的交感神经受损引起的该患者综合征很可能是退行性病变过程扩展至脊髓的外侧细胞柱该细胞柱内含有交感神经节前神经元的细胞体下颈部和上胸部的交感传出径路受阻引起眼球陷越过眶下裂的苗勒肌眶部麻假性眼睑下眼睑内的苗勒肌上睑部麻和瞳孔缩小(由于对抗瞳孔括约肌的作用消左手营养性变化是交感神经血管运动控制消失所致。(4该患者在方形巾分布区的痛温觉丧失、手肌麻痹和至上肢及头部的交感传出径路受损；确定损伤部位在脊髓7～T1。【病例20】运动性共济失调是后期梅毒的共同表现，包括主要损害后根脊神经节细胞和背外侧索,并继发损害后索内的薄束和楔束，因而出现神经根痛和感觉异常的症状。位置觉和振动觉丧失及因而发生的共济失调和后索的退行性变有关。【病例21】(1病变累及右迷走神经。迷走神经或运动神经核的下运动神经元瘫痪产生咽喉部的许多症状山由矛迷走神经通过咽丛支配软腭肌封闭鼻咽的同侧肌肉麻痹引起发音困难,迷走神经还支配喉肌，同侧环杓后肌麻痹引起声带内收小声音嘶哑。再者，迷走神经支配吞咽时起作用的几块肌肉,因而,吞咽也可受到损害。(2该患者左半身痛温觉丧失，最好的解释为病变涉及脊髓丘脑束;(3起自面部的痛温觉纤维行经三叉神经脊束和脊束核另方面触觉径路行经三叉神经感觉主核和三叉神经的传导束。在问题中描述的患者，有痛温觉和触觉分离，表明损伤平面在三叉神经感觉主核以下(4)患者脑的损害位于延髓的后外侧部。迷走神经的下运动神经元瘫痪是由于损害位于延髓上部右侧半的后外侧部的疑核附近这种损害可以累及传递对侧身体痛温觉的脊髓丘脑束以及传递同侧面部痛温觉的三叉神经脊束和脊束核而行经三叉神经感觉主核的面部触觉是在损伤平面以上而不受影响。这种损害可因右侧小脑后下