产科呵护圈课件

呵护圈终期成果汇报降低产后出血发生率一、圈的介绍

圈人员介绍姓名职称圈员分工姓名职称圈员分工尹文护师圈长王卫歌护师收集资料杨倩男护士副圈长孙星星护师整理资料王磊主管护师收集资料屈双娟护师整理资料李冬护师收集资料严阿娟护师整理资料屈维护师收集资料樊亭娜护士整理资料武利虾护师收集资料景丽娜护士会议记录圈人员介绍（二）圈名呵护圈圈名意义：产科的重点工作主要是对产妇和新生儿的精心护理，呵护就是指医务工作者对孕产妇及新生儿无微不至的照顾。（四）圈徽圈徽意义：妈妈和宝宝快乐的微笑！绿叶代表护理人员大大的爱心代表精心的护理意思就是在我们护理人员精心的护理下，宝宝健康、可爱，妈妈放心、开心。降低产后出血发生率评价项目主题上级政策迫切性重要性圈能力总计排名选定提高产科各种并发症的预见性503640141407提高产妇健康教育知晓率563636381605提高基础护理工作质量503636361586减少产后乳房胀痛发生率603638361703降低产后出血发生率505636541961三期提高术后接诊的合格率404038561742提高操作后医用棉签的回收率563640381644评分方法分数上级政策重要性迫切性圈能力5常常提醒很重要尽快解决自行能解决3偶尔告知重要下次解决需一个部门配合1没听说过不重要半年后再说需多个部门配合

二、主题选定注：以评价法进行主题评价，共

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人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题产后出血的含义产后出血是指，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。选题理由（1）减少护理人员的工作量。（2）提高了科室的满意度。（3）提高了工作效率。（1）提高医院的满意度。（2）增加床位周转率。（1）减少了产妇的痛苦。（2）提高了产妇生活质量。（3）降低产妇及家属经济负担

对同仁而言对院方而言对产妇而言参考文献刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京:人民卫生出版社，2011:1-3.张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州:浙江大学出版社，2010:74-76.

张华.产后尿潴留护理方法的探讨.实用临床医药杂志，2010,14(6):70-72.王爱娣.“品管圈”在持续改进护理品质中的作用.中国实用护理杂志，2011,27(14):73-74.王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究.护士进修杂志，2009,24(21):1945-1946.粟秋芳、产后出血的预防及处理新进展、护理研究2016.2.12三、活动计划拟订

注：------为计划线——为实施时间2016.32016.42016.52016.62016.72016.82016.09负责人地点品管工具步骤12341234123412341234123412341、主题选定--王磊医生办公室头脑风暴甘特图2、活动计划拟定--尹文医生办公室柏拉图3、现状把握------冯小妹武利虾医生办公室柱状图4、目标设定--严阿娟医生办公室鱼刺图5、解析--屈维医生办公室头脑风暴6、对策拟定---李冬陈冲医生办公室头脑风暴7、对策实施与检讨------樊亭娜屈双娟医生办公室直方图8、效果确定--冯小妹陈冲医生办公室柱状图雷达图9、标准化--严阿娟樊亭娜医生办公室标准书10、检讨与改进--王磊尹文医生办公室检查表

四、现状把握(一)与主题相关的工作流程图降低产后尿潴留发生率流程图入院待产分娩、手术及时处理返回病房继续观察加强巡视和宣教此次活动重点多少（二）查检表

本圈在现状把握阶段利用查检表收集了2017年1月1日至3月31日的查检数据，总查检产妇数235人，其中产后出血大于等于500毫升5人，400—499毫升15人，另外并对其原因登记(每位产妇可能发生多项原因)

原因次数百分比累计百分比子宫收缩乏力1352.0%52.0%软产道裂伤728.0%80.0%胎盘因素416.0%96.0%其它14.0%100%凝血功能00%100%（三）改善前柏拉图五、目标设定目标值=现状值-(现状值*改善值*圈能力)8.5%-（8.5%*80%*71%）=3.69%通过计算圈能力为71%通过计算公式得出目标值为3.69%3.69%8.5%

子宫收缩乏力方法制度人精度不足标示不清刻度不准积皿器理解力差孕期无全程指导宣教专人负责制不明确早期识别不清楚知识缺乏护士患者多次妊娠体力差技能不足人员配备不足疾病影响弯盘法精度不足称重法诊疗常规不完善六、解析

（一）特性要因精神因素夜班人员少抢救流程不熟悉新进人员过度自信意识欠缺责任心不强活动量少

软产道裂伤护士异常分娩产妇未交班没有责任心培训少工作不到位知识缺乏多次分娩宫缩过强急产观察不到位指征不明确自身因素巨大儿外阴炎知识缺乏工作量大忙于治疗责任心不强工作强度大使用催产药不规范运动量少知识缺乏外阴组织弹性差培训不足未按标准执行工作忙营养过剩阴道炎（二）特性要因的要因评价表：

说明：重要5分、一般3分、不重要1分。根据80/20原则，选定排名前4的为要因。特性要因途中的原因圈员打分情况中原因小原因王磊屈维李冬冯小妹武利虾王卫歌尹文樊亭娜严阿娟杨倩男屈双娟景丽娜总分排名选定产妇知识缺乏335513315351385自身因素555555335515521巨大儿5

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产妇膀胱过度充盈333533513313366宣教理解力差3311513331312810孕期无全程指导555353555153502护士工作忙未按标准执行535331533535444技术操作不到位555133133131347培训少313515131313309抢救流程不熟悉1111313113332212精神因素情绪波动大3313133311512511疼痛331111335551328（三）真因验证

对我们选出的要因，我们进行了为期十天的真因验证，共计调查16人次，调查结果如下：原因频次占比累计百分比自身因素956.3%58.3%孕期无全程指导425%81.3%巨大儿318.7%100%真因验证柏拉图七、对策拟定开展孕妇学校孕期体重控制加强门诊宣教问题原因分析对策方案可行性经济性圈能力平均分采纳提案人实施时间自身因素产妇不重视孕期保健加强门诊宣教45475047○屈维2015-6-1孕期无全程指导孕期相关知识缺乏开展孕妇学校45414744○王磊2016-6-2加强门诊宣教27212524景丽娜设立高危孕产妇门诊31273330陈冲不重视孕期保健建立门诊孕产妇随访记录本25312326冯小妹制作孕期保健宣传彩页23292525王卫歌巨大儿营养过剩、活动量少孕期监控体重31353834○严阿娟2017-6-5门诊饮食指导27333531王静八、对策实施与检讨DPCA对策一对策名称加强门诊宣教主要因自身因素改善前：孕产妇在孕期不重视孕期保健，未能按时进行产检，对策内容：1、孕期门诊宣教相关知识，讲解孕期保健的重要性，指导孕妇定期产检。2、评估孕妇依从性低的原因，进行有针对性的指导，加强对家属的指导，3、门诊医生参与宣教，告知孕妇定期产检的意义及重要性。对策实施：负责人：屈维实施时间：2017-6-1实施地点：产科门诊对策处置：1、科室定期开展相关主题座谈会2、建立微信孕妈群，并邀请医生加入孕妈群更好的位孕妇进行24小时在线解答，3、上述具体改善措施列入作业标准书。对策效果确认：产后出血由改善前235位产妇中的20人降至为改善后235位产妇中的9人。DPCA对策二对策名称开展孕妇学校主要因孕妇孕期全程指导改善前：孕妇对孕期知识缺乏，没有渠道系统的了解孕期的生理变化及产后护理，从而精神紧张。对策内容：1、开展孕妇学校，讲课时间安排每两周讲课一次，时间定为周六早10:00至11:00，（每次讲课内容及时间提前一周在孕妈群里公布，门诊诊室张贴公布）2、并有马依娜主任担当主讲对孕期知识、孕期保健进行讲解。有助产师对孕妇讲解产时产后的护理。

对策实施︰负责人：王磊实施时间：2017-6-9实施地点：门诊楼三楼孕妈学校对策处置：1、通过实施确认后，成效良好。2、上述改善措施列入宣教内容。3、上述具体改善措施列入标准书。对策效果确认：产后出血由改善前235位产妇中的20人降至为改善后235位产妇中的9人。DPCA对策三对策名称孕期体重监测主要因巨大儿改善前：孕妇孕期得体重增长过快无意识，孕妇及家属认为孕期应大补，害怕胎儿及孕妇营养不足，往往孕妇在分娩时因肥胖或胎儿过大引起难产及产后出血。对策内容：1、通过门诊及孕妈课堂对孕妇进行相关知识的讲解2、针对每位孕妇制定相应的饮食锻炼指导及体重监测，从而控制孕妇及胎儿体重。整个孕期体重增长应不超过20公斤。

对策实施︰负责人：樊亭娜实施时间：2016-7-3实施地点：产科门诊对策处置：1、通过实施确认后，成效良好。2、上述具体改善措施列入作业标准书。对策效果确认：产后出血由改善前235位产妇中的20人降至为改善后235位产妇中的9人。九、效果确认项目改善前改善后调查日期2017.01.01-03.312017.06.01-08.31资料来源病区住院产妇产后出血调查数据调查总人数235235发生人数209发生率8.5%3.8%目标达标率=(改善后－改善前)/改善前×100%目标达标率=（3.8%-8.5%）/8.5%100% =67%（一）改善后查检表2017年06月01日至08月31日的查检数据，总查检产妇数235人，其中产后出血大于等于500毫升6人，400—499毫升9人，另外并对其原因登记(每位产妇可能发生多项原因)原因频次占比累计百分比次X坐标轴0.00%0.14285714子宫收缩力654.54%54.54%0.28571429软产道裂伤436.36%90.09%0.42857143胎盘因素19.09%100.00%0.57142857其它00.00%100.00%0.71428571凝血功能00.00%100.00%1（二）改善后柏拉图（三）成果比较改善前柏拉图改善后柏拉图（四）无形成果项

目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力312.814441.19个人素质素养373.36514.631.27沟通协调能力343.09484.361.27责任心433.90534.810.91自信心363.274440.73团队合作能力383.45454.090.14品管手法掌握程度302.72383.450.73积极性423.81514.630.82类别：√流程改善□提升质量□临床路径名称：降低产后出血编号：主办部门：产科一、目的：为了降低在院产妇出血率，特制订产后出血标准作业流程。.二、适用范围：凡至本科室所有同仁及在院产妇和家属三、说明：（一）操作程序（流程图）

十、标准化分娩前宣教分娩时宣教

分娩后2h严密观察返回病房巡视及督导完成产后出血作业程序并记录标准化（×）

孕期宣教（二）内容1、孕期多形式宣教孕期门诊宣教相关知识，讲解孕期保健的重要性，指导孕妇定期产检。开展孕妇学校，讲课时间安排每两周讲课一次，时间定为周六早10:00至11:00，（每次讲课内容及时间提前一周在孕妈群里公布，门诊诊室张贴公布）并有马依娜主任担当主讲对孕期知识、孕期保健进行讲解。有助产师对孕妇讲解产时产后的护理。2、孕期监测针对每位孕妇制定相应的饮食锻炼指导及体重监测，从而控制孕妇及胎儿体重。整个孕期体重增长应不超过20公斤。2、分娩时、分娩后助产士在分娩时应密切观察产程进展及出血量做好评估，分娩后应每30分钟测量生命体征、子宫复旧情况及出血量并记录3、返回病房时产妇2小时后由助产士护送至病房时，与责任护士床旁详细交接产妇的宫缩，宫底高度，膀胱充盈情况，责任护士要掌握产妇的分娩过程及产后2小时内的情况及出血量。4、返回病房后应密切观察出血量并班班交接，交班时应重点与下一班次交接该产妇的宫缩，宫高，排尿及出血量情况，便于下一班次的观察护理。四、注意事项：按照标准认真执行，做好产后指导。五、附则：（一）实施日期：标准化于2017年10月28日正式实施（二）修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修订。修订次数：首

次核定狄维