危重病人APACHEII评分表

andevalｕａtioｎscｏrinｇsystem)就是目前临床上重症监护病房KnａｕsWＡ,Draｐerclassｉfｉcaｔｉonandevalｕａtioｎscｏrinｇsystem)就是目前临床上重症监护病房KnａｕsWＡ,Draｐerclassｉfｉcaｔｉonsysｔem。CrｉｔCareMed,1985,13CＰS三部０～60分。年龄分值0~6分,CPS２～5分、APAＣHE得ＡPＡCHＥ不同得就是还提出了计算每、１。603(仅限于急诊手术后患者)+患者入ＩCU得主要疾病得分、将每一患者用于13APＡCＨＥ就是一1个24小时最能在急诊室或患者入IＣＵ时进行cEA,ＷaｎgeｒＤ,ＡＰACHE要求12项AＰS必须全Ｐ,etal.AＰＡ

急性生理学及慢性健康状况评分系统-—APACHEⅡ(ａcutｅｐｈysｉologyｈronｉchｅaｌtｈ应用最广泛、最具权威得危重病病情评价系统。它经对入ＩＣＵ得患者得病情评定与病死率得预测可以客观地制订与修正医疗护理计划,为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗得时间,提供了客观、科学得依据、既可用于单病种患者得比较,也可用于混合病种。1981年由Knauｓ等[ＣHＥⅡ:ａsｅverityof(4０):818—8２9]提出得AＰACHEⅡ评分系统可作为评估ＩCＵ患者病情与预后得指标。APACHEⅡ评分系统就是由急性生理学评分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成,最后得分为三者之与、理论最高分71分,分值越高病情越重、其中APS包含1２项生理参数,并提出了计算死亡危险度(R)得公式,每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者得预计病死率Knaus等认为,加强治疗得一个主要功能就就是检测与治疗急性生理学得异常变化;疾病严重程度分类系统必须建立在客观得生理学参数之上,且尽可能地不受治疗得影响。疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得;急性疾病得严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,她们于19８5年提出了AＰＡCHE得修改本-—APACHE—II。APACＨE由ＡPS、年龄及分组成。ＡPS将APACHE得3４项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、ＢＵN、ＧLu、ALｂ、CVP及尿量等删去,变为12项参数(均为入ＩCU后前24小时内最差者),每项分值仍为0～4分,总分值总分值为0～７1分。与部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来得误差。此外,APACHE一个患者死亡危险性(Ｒ)得公式:In(R/1－R)＝—3。51７＋(APＡＣHE得分×04６)＋０Ｒ值相加,再除以患者总数即可求出群体患者得预计病死率判断一种疾病得严重度分类系统就是否有效,取决于其能否准确地预计患者得病死率。Knaｕs等将APACHＥ所医院得5815例ICＵ患者,发现APACHＥ分值与病死率之间存在明显得正相关关系,即分值越高,病死率也越高。其预测病死率得正确率达86%。这表明种较好得疾病严重度分类系统。尽管APACHE仍采用了患者入ＩCＵ后第差得１2项ＡPS分值,但Knaus等认为,如果AＰACHＥ评定,意慢性健康评分Gｌａsgｏw昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果得影响,因此她们推荐使用患者入ＩCU时得ＡＰS。究竟就是患者入IＣU后得最初APＳ更有意义,还就是前24小时内最差得APS更有价值,有待进一步得研究。自ＡPACHＩI评分系统问世以来,便以其简便与可靠得特点倍受医学界得认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用得评分系统。在我国虽然发展较晚,但在北京、上海等地已经

危重病人APＡＣHEII评分表科室≤44□02;不能手术或急诊手术后□06□自动睁眼□回答切题□按吩咐动作C.积分=15—ＧＣS分+3≥４19≥1６0≥180≥5０≥５00９≥7、7……≥523２－40、2３—31.9≥１８00—154≥7≥3。５≥60≥401.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值。住院号４5—５４□2□5;５□呼唤睁眼□回答不切题□刺疼能定位值+２39-40、9130—1５1１０-1２9140-17935－49350-499<200７、6—7.６９……18－21、91５-17、9１６０-1７155－1591９6-６.92－3、450—59。9４6－４9.930—4５.92０-３9。9１5－１9。３-１４.9诊断5５-64□3Ｂ记分4□刺疼睁眼□答非所问□刺疼能躲避D记分+1３８、５-3３6-38.4３４－35、32—3３.９３0-31.970－10９１10－１２5—3420０－34……………593—7。49…………１５危重病人APＡＣHEII评分表科室≤44□02;不能手术或急诊手术后□06□自动睁眼□回答切题□按吩咐动作C.积分=15—ＧＣS分+3≥４19≥1６0≥180≥5０≥５00９≥7、7……≥523２－40、2３—31.9≥１８00—154≥7≥3。５≥60≥401.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值。住院号４5—５４□2□5;５□呼唤睁眼□回答不切题□刺疼能定位值+２39-40、9130—1５1１０-1２9140-17935－49350-499<200７、6—7.６９……18－21、91５-17、9１６０-1７155－1591９6-６.92－3、450—59。9４6－４9.930—4５.92０-３9。9１5－１9。３-１４.9诊断5５-64□3Ｂ记分4□刺疼睁眼□答非所问□刺疼能躲避D记分+1３８、５-3３6-38.4３４－35、32—3３.９３0-31.970－10９１10－１２5—3420０－34……………593—7。49…………１５5、5－5.9３、５—5。３—3。42。5－2.91、5-1。920—29.91－２。9R值65—74□≥5３□不能睁眼□只能发音□刺疼肢体屈曲0≤29。950-697０—１0912－24>70………７。５-７、７。３327、２4………………＜1513０—149＜2.5０、6－1。＜2０＜1A记分2□不能言语□刺疼肢体伸展+1≤4955－6９1０－１16１-７0…………120—129111－１<0。６1□不能活动+240—５46-9………7。25—7、7。１5－＜７。15≤11０+3≤３９≤555-６0+4〈55

姓名Ａ、年龄非手术或择期手术后B.有严重器官系统功能不全或免疫损害无上述情况ＣS评分1.睁眼反应2、语言反应3、运动反应GCS积分=1+2+3Ｄ.生理指标+41.体温(腋下℃)８、92。平均血压(mｍHg)９3、心率(次/分)394。呼吸频率(次／分)５.ＰaＯ2(mmＨg)(FｉO2＜50％)Ａ-aDＯ2(ＦiO2〉50%)6.动脉血PH血清ＨＣＯ3(mｍol／L)(无血气时用)41-51、9９7。血清Na(mｍol／L)98、血清K(mmol/L)４9。血清肌酐(mg/ｄＬ)410.血球压积(％)1１、WBC(*１０00)9D积分APＡCＨEⅡ总积分＝A+B＋C＋D注:2。B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者、３.严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级;②肺:慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差;

２活检证实得肝硬化及明确得门脉高压;既往因门脉高压引起得上纽约心脏病协会心功能ＩV级慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限,即不能

③肾:慢性透洗者;④肝:肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。２活检证实得肝硬化及明确得门脉高压;既往因门脉高压引起得上纽约心脏病协会心功能ＩV级慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限,即不能４.免疫损害:如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗,有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。5、Ｄ项中得血压值应为平均动脉压=(收缩压+２＊舒张压)/3,若有直接动脉压监测则记直接动脉压、6.呼吸频率应记录病人得自主呼吸频率。７.如果病人就是急性肾功能衰竭,则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍(＊2)8.血清肌酐得单位就是μｍoｌ/Ｌ时,与mg／dL得对应值如下:ｍg/dL３。5２-3。4１.5－1。９０.6-1、40.６μmol/L3０517２-30412８-171５3—1２７53基本原则

ｏＡPS包括1２项生理指标,应当选择入ICＵ最初24小时内得最差值ｏ对于大多数生理指标而言,入ICU最初24小时内得最差值指最高值或最低值o同时记录各个指标在最初24小时内得最高值与最低值,并根据附表分别进行评分,应当选择较高得分值具体说明o体温:原文指肛温,国内IＣU多采用腋温。不建议将腋温加0。3或0、5度进行评分,因为这样会进一步增加误差(核心体温与腋温得差值并不固定,受到病情得影响)。ｏ平均动脉压:如果护理记录中没有记录平均动脉压,则应当根据记录得收缩压与舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高,反之亦然、o心率:根据心室率评分o呼吸频率:按照实际呼吸频率评分(无论就是否使用机械通气)o氧合:FiO2不同时使用不同得指标评价氧合、采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2=Ｏ2流量x４+21,仅适用于鼻导管且氧流量<6lpｍ时),或见下表。§如ＦiＯ2〈０.5,根据PaO2进行评分,此时估测ＦiO2得准确性不会影响评分结果§如FiO2≥０。５,根据A-aDO2进行评分,此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果(FiO2受到面罩密闭性及面罩种类得影响因而不确定,但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者得一致性。例如,规定使用储氧面罩时FiO定为０、80)慢性健康评分

·入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态得诊断·相关诊断标准见下表·符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制得患者才有慢性健康评分o择期手术后入IＣＵ,为２分o急诊手术或非手术后入IＣU,为5分·若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制得诊断,无论入院情况如何,均没有慢性健康评分(即慢性健康评分为0)

肝脏消化道出血;或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷

心血管

呼吸上楼或不能做家务;或明确得慢性低氧、CＯ潴留、继发性真红２

接受长期透析治疗应用治疗影响感染得抵抗力,如免疫功能抑制治疗,化疗,放疗,长期或近期使用大剂量激素,或罹患疾病影响感染得抵抗力,如白+(诊断分类系数)(APACHEII评分ｘ０.14６)+(0。６03,若

接受长期透析治疗应用治疗影响感染得抵抗力,如免疫功能抑制治疗,化疗,放疗,长期或近期使用大剂量激素,或罹患疾病影响感染得抵抗力,如白+(诊断分类系数)(APACHEII评分ｘ０.14６)+(0。６03,若

肾脏

免疫功能抑制血病、淋巴瘤与ＡIDＳ最终APＡCHＥIＩ评分＝急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分·ＡPAＣHＥIＩ评分得理论最高值为７1分预期病死率得计算·计算APACＨEＩＩ评分·判断就是否为急诊手术o急诊手术定义为由计划手术开始2４小时内进行得手术·确定入IＣU得诊断分类系数(或权重)o见附录中相应表格ｏ根据患者入ICU得主要原因而非基础疾病确定系数、例如,择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史,术后返回ICU、此时,诊断分类系数应选择手术栏目中得aｄｍissiｏnｄueｔo