科室质量与安全管理小组医疗质量管理培训

冕宁漫水湾友松医院MLAN冕宁漫水湾友松医院MLANIVMAJNHLil-iWAJNY<H■Y1YI.：：A.JN#科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。5.向院医管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。十、临床科室具体质量控制标准1严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度18项的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。2•科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。3•住院病历应符合规范要求:按病历书写规范，在规定的时间内完成，病历采集真实、完整。术语规范，严格掌握诊断与鉴别诊断，诊断应符合国家统一标准，符合《国际疾病分类编码ICD-10》要求。加强三基训练，培训覆盖率和合格率分别为100%。严格三级医师查房制度，下级医师书写病历上级医师及时修改和签名。对住院三天未确诊的病历由科主任查房讨论，—周未确诊的病历组织院内疑难病例论。4•首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗计划。逻辑推理性应强。诊疗计划合理。住院30天以上必须有住院阶段小结。住院超过120天以上必须进行管理与评价，并制定相应的管理措施。修改病历必须有上级医师签名，疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记。病历书写合格100%,甲级病案书写率＞90%，无丙级病历。5•新入院病人，必须在48小时内完成上级医师首次查房记录，上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。72小时内完成科主任查房记录。根据患者的病情评估情况，经治医师制定适宜的诊疗方案后，必须由具有高级职称的精神科医师负责评价与核准签字。6•出院各项记录内容完整无缺项,病案首页上各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制,病案首页诊断填写完整，主要诊断正确率应达95%。7•急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗,上级医师查房指导应及时到位。治疗方案应安全合理,对治疗效果有评价、分析记录。一、二线医师值班运行体制可靠,抢救治疗记录完整及时,谈话记录及时,内容完整,必要时谈话记录应让患者或家属签名。8•各科制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图。全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。9•科室急救设备及药品完好齐备，定期检查清理及增补，确保随时使用。10•医嘱书写按《处方管理办法》执行，处方药品通用名使用率达100%，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。合理应用抗生素，按抗生素分级管理原则使用，力求做到有使用指征。11•尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。12.严格执行传染病防治法/做好传染病的隔离治疗和上报工作，要求漏报率为零。13•各项检查合理及时，病程记录中对主要检查项目的必要性有说明，对主要检查项目结果有分析意见和综合评判记录。14•严格按医保和新农合各项规定,因病情