急性颅脑损伤诊疗指南之欧阳术创编

欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02时：2002 创术颅伤是作损分两部含部而，即液的要取决和械及，的和、头部受力的强度造。伤，部，轻将，只欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02遭损水及。理）查1.头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮年夜面积撕脱活动性出血脑脊液漏脑组织溢出颅骨骨折。2.生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停窒息情况（2）循环功能、3及。（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采取临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowCmaScae，GCS，将颅脑损伤分为3级。（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应，立即仇家部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后产生的呼吸暂欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：1．坚持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因呈现意识障碍而失去主动清除排泄物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的排泄物，调整头位为侧卧位或后仰，需要时就地气管内插管或气管切开，以坚持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气缺乏，应连接简易呼吸器作帮助呼吸。2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，纯真头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的年夜小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成年夜出血引起失血性休克，而招致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血维持循环功能极为重要场急处包：（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭（2）仇家皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，达到医院后需进一步处理时再拆开（3）静脉窦血场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理（4）对已流露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布笼盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。3维持有效的循环功能纯真颅脑损伤的病人很少呈现休克，往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为避免加重脑水肿而不宜弥补年夜量液体或生理，避免循环功能衰竭的最有效的办法。4．局部创面的处理：以避免伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲刷后用无菌敷料笼盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。5．避免和处理脑疝：当患者呈现昏迷及瞳孔不等年夜，则是颅脑损伤严重的表示，瞳孔扩年夜侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（1530分钟内）20%甘露醇250毫时用尿40克静后即转注意用后者意和瞳孔变。转送（一）转送前准：1．强调“急”“快”救的原则，特别是对成批伤员的情况。2．确保转运途中抢救器材的齐全和功能完好性，及抢救药品的足够。3．转送前对病情做正确的评估，对途中可能产生的变更应有足够的认识，和变更时的应急办法。4．确保良好的通讯设施，途中与目的地医院坚持联系，将欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02病情和抢救信息提前告知，以便目的地医院提前做好抢救准备。（二）在转送过程中应遵循以下原则：1．对有严重休克或呼吸困难疑有梗阻者应就地就近抢救，待病情有所稳定后再转送，切忌仓促挪动转移及远道转送。2．转送过程中，为避免昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊液引起窒息，应将头转向一侧，对确认无颈椎骨折者可托起颈部，另一只手压前额使之尽量后仰。需要时先行气管插管后再转送并注意途中随时清除口腔和呼吸道的排泄物。3．对焦躁不安者，可予以适当的四肢约束，在引起焦躁的原因未解除前，慎用镇静剂。4．四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送，在转送前应做适当固定，以免在搬运过程中加重损伤。5．陪送的医护人员在转送过程中应密切注意病人的呼吸、脉搏及意识的变更，情况紧急时随时停车抢救处理。6．达到目的医院后，陪送的医护人员应向接受单位的医护人员辨别详细地将所了解的受伤时间、原因、初步的体检及诊断、现场和途中的病情变更以及处理情况。急诊室处理（一）处理原则：应本着先救命后治病的原则，特别是在伤员集中送达时，应分轻重缓急。欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02（二）开后20分钟以内需完成以下任务：1．接诊护士：当病人达到急诊科时，急诊接诊护士通过分诊并初步对病情做出判断，疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生，同时通知检验科、血库、理发室等有关单位。2．神经外科急诊值班医生：迅速完成收集病史、体征、书写病历并根据患者的病情迅速下达医嘱。3．护士在通知医生及有关科室后，完成测血压、脉搏、呼吸及建立静脉通道，在建立静脉通道时同时留取足够的血液、道脉（1520米且会因血量乏陷一情不要毛可约。4．检验当到本即出果述生。5．血库出型交血备源。6．理发：5分内成理任务。7．护士遵嘱对颅高压者速输入20%甘露醇250500毫升以颅压知射或C室作好检查准备；通知麻醉科和手术室作好手术准备。若系三无患者（无家属及亲友、无姓名、无单位），则应通知医院有关部分领导。欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02（三）神经外科急诊值班医生任务：神经外科急诊值班医生应为本科结业三年以上且有一定临床经验的医生担负，同时应具备有胸心外科、普外科、骨科、麻醉科等相关科室的基本知识并能迅速完成气管插管胸腔及静脉刺等技，在颅脑伤的诊抢中担当组织和领者，其务包含：1．收集病史简明明地受伤时、原、外作用的部位、后的识修、瞳孔变更有无吐、误，曾做何种救处，既的重要史等。2．重点地体检查损伤级：（1）头部外伤况：无活性出血颅骨折、脊液漏；（2）胸腹部有压痛出血呼吸困；（3）脊柱、四有无折；（4）神经系统状：含神、瞳孔眼球置、体活动、锥束征；（5）综合以上查做损伤级。3．在1020患。）：1．）（1）察24小时；欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变更；（3）颅骨X线摄片，需要时T检查；（4）对症处理；（5）向家属交待有迟发性颅内血肿可能。2．中型II级）（1）意识清楚者留急诊室或住院观察小有识障必；（2）观意孔命神体；（3）颅骨X线，部CT检查；（4）对症