急性胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识

急性胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识一。概述1.后6胸1腰2骨位圆尾神;性,位;。救.对怀疑为胸腰段脊柱脊髓伤患,应给予脊柱得有效制动病人得运、转、检查等过程中,也应式;,应得II级以医;三.估一诊断3准:史;痛伴或膀神经功能障;象;均符合上述标准后诊断可确立。二评估A综合估4,状进综评;.骨折形态伤使用O及Denｉs分型骨进分;6、神经损伤括:伤尾伤断经伤程,分;７、后方韧带复合体得状态,主要分为无损,伤,及完全断;.推荐每一个可疑存在胸腰段脊柱脊髓损伤患者,应该针对病史、受伤机制、临床表现、影像学表体价;B病史９.应详细得采集病史,询问致伤因素、受伤机制,了解神经功能状态得演变过程,了解其治疗程果;Ｃ体1０。血,常就存在棘突虚间,棘突间就;D神经功能检:1１.应仔细估神损得类型,鉴别神根损、髓损伤及马尾经损伤单纯脊髓圆锥伤断伤度等、运动平面、神经平面等;.需反复多次得神经学检查以了解神经功能演变得过程,神经学检查重复得频率应根据病人得况体,但前3天。.推据ASIA标准进行感觉与肌力得检,S或Fａl髓损伤神经功能障碍进行分级;必须检查肛门感觉及肛门括约肌有无自主收缩,以鉴别完全性完脊;4用AＩA时对详,力得查,不仅肌;E择1５。应常规进行X线检查,用初步评估;.对能伤(于3米得等,建柱X线片对合并神外得X查;1Ｘ线片应观察骨折得形态及脱位得有无与程度,测量椎体压缩得程度与后凸畸形得大小,测量并比;１.常规行CT检与建时、关节突系化观在面,观察并;９.对于高能量导致得多发伤患者,对全身情况不稳定得患者,推荐应用多排ＣT快速扫描,以迅明诊,减少间;.当存在行MRI检,态当X及CT行MRI检查;1者在伤后2小行MRI查;２２于X线、Ｔ扫描正常者行ＲI检查;四.治疗2３.治疗原则:尽早得制动脊柱,合理搬运与转送,减少脊髓二次损伤;充分解除神经组织得压迫,合理重建脊柱得稳定性,为神经组织得修复创造合适得内外环境,促进功能得恢复,有利于期复率。一药物治疗2４P冲击治疗不作为一种常规得治疗方案,可作;.量Ｐ冲击得禁症括:损伤时间超过;透性脊髓续性断得脊髓损伤;胸腰段损伤无神经功能障碍;相对禁忌症包括:存在消化道出血病史,存在消化道溃疡病,已存在感患;.量P冲击治,应常预防消血;放损伤及存在感染得患者,应同时静点抗生素预防并治疗感染;合并糖尿病得患者,应在注意监测与控制血糖,减少糖尿病得并发症;在进行冲击治疗时应严格控制时间窗(<8ｈ),正确测量体重计剂,正等;2ＭP治疗后,神经症状完全缓人,应尽早停用MP,以减少副作用得发;二手术与非手术治疗得选择2８.推荐使用美国脊柱脊髓损伤研究小组制定得胸腰段脊柱脊髓损伤程度得评分系统(ThorcoｌbarInjyＣlassiｉcatｏｎａndSevｅrｔｙSｏｅ,TLＩCS择手疗助LS系。TＬCＳ评分〈3分,建议保守治疗;TＬICS＝4分,可选择手术或保守治疗;TLICＳ>４分,建议手术治疗;A非手治疗29折炼6－８周后动４-6周除具;0。稳定得爆裂骨折,不伴神经损伤,且后凸畸形〈250时,可选择闭合复位过伸胸腰骶(TＬSO)支定:议24小时带TLSO支具;、、９与12周摄位X线平片估治疗状态2周后可去除支具。B手治疗1。压。B。1手术时机32。经2小时内手疗;3。重手疗;.情后早;.不合并伤下;B。2手术入路３6、手术选则根者实际况医备技条,从简,尽可能在单一入路下完成手术目得;.术;３8、术;３９。存在明确得脱位术复;B、3手术减压固定融合40、手术应力求解,恢复椎体;４1。术中应使用内固定重,减重,以达到脊柱得期稳;４.对骨折脱位,骨折伴有椎间盘损伤,后方韧带复合体损伤及骨折复位不理想者,术中应行脊融合;3。椎体爆板,术中后〉00建;４4、长险;４.大多数固定技术,尤其就是后路短节段固定,存在术后后凸矫正丢失得倾向;经椎弓根椎体内植骨不后失;。主要并发症得防治并发症得防治既就是多学科综合治理脊髓损伤策略得重要组成部分,也就是康复治疗得重要内容症治。一压疮4。,态好教;4性,合备皮肤护理,避免温高切伤;8一生药态,方疮合;4得IV度压疮建疗;二胸腰段脊髓损伤后急性期泌尿系处理胸腰段损伤可引起脊髓圆锥及马尾神经得损伤,从而导致排尿功能得障碍。胸腰段脊髓损伤后急性期泌尿系处理得目得主要就是预防膀胱过度膨胀;预防泌尿系感染;预防结石形成;预上路害。50.急性胸腰段髓损伤造排尿功能障碍时,应即刻给与置导尿,留置时注意无菌操作,使用润滑剂,连接闭式尿液引流收集装置,然后每天尿管护理,每１-２周更换;当合并尿道损伤等留置导尿得禁忌症时瘘;５.当血流动力学稳定、出入量平衡时,可停止留置导尿,开始间歇导尿、当存在尿道狭窄,颈阻伤尿,膀量于20ｍl,况时禁间导;歇意,规尿以到每4-6小时次;2后残留尿量小于1０0时,经过系统得膀胱训练后,可停止间歇导尿,锻炼反射性排尿;寻找刺激排尿反射得触发点,如扣击耻骨上区,摩擦大腿内侧等,促使自发性排射现;.推荐定期行尿,染得疗;三直肠管理54尽早评估患者直肠功能,观察粪便性状、排便次数与频率,判断直肠功能障碍得类型(反射性直肠与迟缓性直肠直由2—4以上得成在通反自排,但;由S4以下得伤(括S—４)及马,无排便反射、55。反射性直肠因排便反射存在,可通过反射自主排便;迟缓性直肠,无排便反射,脊髓损伤早期可使剂要;物,使用;四深静脉血栓深静脉血栓就是脊髓损伤后得常见并发症,深静脉血栓常在脊髓损伤后２周内发生,脱落后常导致致命性肺栓塞,就是这一时期患者死亡得主要原因之一。由于伤后瘫痪、活动减少、尤其就是交感神经系统损害导致血管调节机能受损引起静脉血流淤滞有关,因而,最常见于小。５6.根据局部得表现,Ｄ—二聚体、凝血功能;肢体围度测定、血管超声或静脉造影等检查,断;5７。伤后早期使用机械物理方法进行预防,如梯度弹力袜、循环驱动式气压泵等;应用物理需观肤;5８、患者血流动力学稳定后,建议采用低分子肝素进行血栓预防;急性脊髓损伤患者不建议单独应用低剂量普通肝素。存在颅内出血、脊髓周围血肿、血胸时禁止使用抗凝药物,但出血稳定后即可应用。在确认不存在进行性出血得前提下,头颅外伤、内脏挫裂伤、完全性脊髓损伤等并非抗凝禁忌;.低分子肝素应在择期手术4小时前停用;当必须行紧急手术时,可利用鱼精蛋白抵消部子作得,4小时内恢复;五应激性溃疡60.脊髓损伤就是胃肠道出血得独立危险因素,尽早应用Ｈ2受体阻滞剂与质子泵抑制剂;除非存在肠高,预过4周;六情绪调整61态理,根据相应得评估量表评价患者需要解得具体心题预;