中医推拿流派

中医推拿流派第一节一指禅推拿流派第二节法推拿流派第三节内功推拿流派第四节正骨推拿流派第五节腹诊推拿流派第六节脏腑经络推按流派第七节小儿推拿流派第八节点穴推拿流派

推拿学的发展历史悠久，特别是在古代其推拿手法多为师徒单脉相传，相互交流甚少，加之地域不同，操作习惯差异，因而形成了具有各自不同特点的推拿流派。今人疏于总结前人的经验，以至于很多宝贵的经验至今散失在民间，为此，本章节就一些有文字记载的推拿流派作一些简要的介绍。第一节一指禅推拿流派一指禅推拿流派属于内功手法流派之一，因其以一指禅推法为代表手法而得名。一指禅是佛教禅宗用语，禅即禅那（梵文），意为坐禅或将散乱的意念集中于一个部位，概括的讲，一指禅乃万物归一，不二法门之义。据《景德传灯录》记载：“当宋朝的倶骶和尚向天龙和尚询问有关佛教的教义时，天龙只竖起一只手指，倶骶大悟。从此以后，凡是有人来求教，他也经常竖起一个大手指。倶骶临终前说吾得天龙一指头禅，一生用不尽也”。由此不难看来，一指禅手法的命名与此不无关系。在我国最早的一指禅推拿流派的代表作是《一指定禅》手抄本，成书于1894年，作者自称为干江钓叟，又名趾禅、趾道人。近期于1996年出版的《推拿名家朱春霆学术经验集》，在很大程度上也反映了一指禅推拿流派的学术思想渊源和发展概况。一指禅推拿流派中主要代表手法是一指禅推法，辅助手法包括有拿法、按法、摩法、滚法、捻法、抄法、搓法、缠法、揉法、摇法、抖法，共计12法。一指禅推拿流派手法的特点是：①非常重视手法操作的柔和性与深透性，要求柔中有刚，刚柔相济，以柔和为贵，其主要手法和辅助手法配合默契，动作细腻。②强调坚持推拿功法练习，提倡初习者最好首先从锻炼易筋经开始，并结合使用米袋或沙袋苦练基本功，达到强身健体，直至手法达到轻而不浮，重而不滞的基本要求后，就可进行人体操作训练，只有这样手法技术才会日益成熟。③临床治疗要遵守循经取穴的原则。取穴定位要准确，手法操作要灵活、渗透力强。④在阴阳五行学说、脏腑经络学说和营卫气血学说等中医基本理论指导下，依靠四诊八纲为诊查总则，注重审证求因，因人而异、因病而施法、因病位而治。⑤一指禅推拿流派手法适合在头顶、颜面、颈项、肩背、脘腹、胸胁及四肢等部位操作，且无副作用，安全系数高。一指禅推拿流派以擅长治疗内科杂病为其显著特点，例如头痛、眩晕、不寐、劳倦内伤、高血压以及妇女月经不调等病症；其次是胃肠道疾病，如胃脘疼痛、胃下垂、泄泻、便秘、肠粘连等病症；还可用于骨伤科疾病，如肩关节周围炎、颈椎病、腰腿痛、四肢关节酸痛等病症；此外该流派的手法也适用于小儿科疾病，比如婴儿腹痛、腹泻、咳嗽、遗尿、小儿疳积、小儿肌性斜颈、近视、斜视、小儿麻痹后遗症等病症。第二节滚法推拿流派滚法推拿流派主要是以滚法为其典型的代表手法故而得名。滚法推拿流派的手法特点是在一指禅推拿流派中滚法的基础上将手背桡侧作为手法操作的接触面，并且适当增加了腕关节的前屈后伸运动，逐步发展并形成的一种新手法。但是为了和一指禅推拿流派中的滚法有所区分，故命名滚法。后来又渐渐融入了揉法、按法、拿法、捻法、搓法，而且常常与关节的被动运动相结合一起使用，遂形成了滚法推拿流派。滚法推拿流派因为来源于一指禅推拿流派，因此它不可避免的具有一指禅推拿流派手法的某些特点，同时还有本身的一些特点。也就是说滚法操作具有高度的技巧性和严格的技术规范，该手法强调依靠前臂的主动摆动，带动腕关节的前后屈伸运动，从而使手掌及手背部在人体体表部位进行连续不断地往返滚动。因为腕关节屈伸的压力较大，所以对人体的刺激力量相对也较强。同时，在手法操作的过程中，有近二分之一以上的手背部位接触在人体的体表上，因而刺激力量也较大。再加上配合被治疗部位关节的被动运动，这样就可以有效地使病变组织的粘连得以松解，手法的刺激力量也容易渗透到深层组织。运用滚法推拿的适应病证比较广泛，主要包括有偏瘫，小儿麻痹后遗症，周围神经麻痹，口眼歪斜，各种急慢性关节疾病，腰痛，腱鞘炎，肩关节周围炎，颈椎病，腰椎间盘突出症，胸胁痛、头痛、以及四肢关节软组织损伤等。此外，对于小儿先天性肌性斜颈，先天性马蹄内翻足等畸形的治疗也有一定的疗效。第三节内功推拿流派内功推拿流派是以提倡医者、病人在治疗过程中都必须有选择地练习少林内功而得名。内功推拿流派的手法种类颇多，主要有擦法、拿法、揉法、点法、分法、合法、扫散法、理法、劈法、抖法、搓法、运法、牵伸法、击法等。特别是其中的擦法，也叫掌平推法，堪称其主要代表手法。在临床治疗方面该流派强调重视整体观念，扶正祛邪，并强调患者以自我锻炼少林内功为主，手法操作治疗为辅，并且制定有一整套从头面到腰骶，涉及到十二经脉和奇经八脉的全身推拿常规操作方法，具有疏经通络、调和气血、协调脏腑阴阳的功效。在临床应用时可以根据不同的疾病适当加以变化，治疗的范围不仅包括骨伤科疾病，还广泛适用于内科的虚劳杂病，妇科经、带诸症等。此外，该流派强调手法轻重，应因人而异；体弱者，手法宜轻柔为主，体壮者，手法可稍稍加重。具体手法的全身常规操作叙述如下：头面部1.拿五经：患者正坐位，两眼平视前方。术者站其左侧，用一手的左手扶其前额，另一手的右手五指分别置于头部五经（中指置于督脉，食指、无名指置于膀胱经，拇指、小指置于胆经），做拿五经手法4~6次。2.拿颈部：然后用三指拿法分别轻快地捏拿斜方肌的上部和两侧胸锁乳突肌4~6次。3.推桥弓：继之将一手扶头，另一手拇指与其余四指分开成八字形，四指置于颈部后侧起稳定作用，拇指由翳风穴向下沿胸锁乳突肌后缘作直线单方向的轻推手法至同侧的缺盆穴，左右两侧交替进行，分别4~6次。4.扫散法：先将一手固定其头侧部，另一手拇指与其余四指分开成八字形并自然屈曲成90度，用拇指偏峰置于率谷穴处，四指置于后脑的脑空与风池穴之间，然后于耳廓上方由前向后下单方向直线推动。左右交替各做30~50次。5.分法：两手拇指与其余四指分开，四指分别置于头部两侧以保持头部稳定，两拇指由正中线向两侧分别抹前额、眉弓、上眼睑、下眼睑、迎香、人中、承浆穴约3分钟。6.合法：最后用双手掌根从前向后抹至后脑两侧，然后再将前臂内旋，并分别用小鱼际、掌根、大鱼际紧贴后脑向下转动，抹至两侧颈部，反复6~8次。躯干部1、擦胸腹部：医者站在患者侧面，用掌擦法在胸前由上而下擦至腹部。2、擦腰背部：医者先用掌擦法从背部由上而下擦至腰部，然后用小鱼际擦法重点作用于大椎、命门、腰阳关、以及八髎穴，以局部透热为度。3、擦双肺部：医者站在患者后方．用四指并拢擦两侧肺部，同时用食指指腹点揉膻中、中府、云门等穴，以酸胀为度。4、擦胃脘部；医者坐位，手指并拢并且稍稍屈曲，用掌根部横擦胃脘部。5、擦胁肋部；医者站在患者后侧，用双手掌擦两侧胁肋部。上述擦法均以透热为度。上肢部1．拿捏上肢：以三指拿法作用在患者的三角肌、肱二头肌、肱三头肌、前臂等处。反复6~8次。2．拇指点揉极泉、小海、少海、曲池、手三里、内关、合谷、劳宫等。3．然后用掌擦法分别擦手三阴三阳经，以透热为度。4．推摩手背，勒手指，劈指缝，叩拳面，捻手指，摇肩、肘、腕关节。5．抖肩关节与搓上肢，左右上肢交替进行。6．拿肩井，再从肩关节向下推至肘关节，反复4~6次。下肢部l．拿捏下肢：先将患者一侧下肢伸直放在医者大腿上。分别拿捏下肢的内收肌、股四头肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌、小腿三头肌。2．点揉承扶、髀关、风市、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、委中、承山、三阴交穴。3．掌擦大腿前、后、内、外侧及小腿内、外侧。4．摇髋、膝、踝关节。5．分别从上向下叩击双下肢，以微热酸胀为度。6．分别抖动双下肢，最后以搓法结束手法操作。上述擦法均以透热为度。第四节正骨推拿流派正骨推拿流派主要是以通过手法来矫正骨关节错位，达到治疗疾病的目的而得名。其中清代的医学巨著《医宗金鉴》在正骨推拿流派的发展过程中，起到了承前启后的作用。此书对正骨手法作了系统全面的归纳，将其总结为摸、接、端、提、推、拿、按、摩8种方法。在八法当中，摸法主要用于临床诊断，文中曰：“摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌扑，或为错闪，或为打撞，然后依法治之”。由此可见摸法的重要性。而接法、端法、提法主要用于骨折的错位整复。对于按法、摩法、推法、拿法则主要用于治疗软组织损伤。文曰：“按者，谓以手往下抑之也。摩者．谓徐徐揉摩之也。此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木，而骨未断折者设也。或因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿．其患可愈。又说：“推者，谓以手推之，使还旧处也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者．是伤虽平，而气血之流行未畅；不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。盖人身之经穴，有大经细络之分；一推一拿，视其虚实酌而用之，则有宣通补泻之法，所以患者无不愈也”。此外对于正骨者的要求亦说“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治之多效。诚以手本血肉之体．其宛转运用之妙。可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正骨之首务哉。”从以上的内容不难看出手法是正骨的首选方法。《医宗金鉴》首次明确提出了“骨缝开错”理论，对于正骨推拿具有很大的临床指导意义。文曰“背者，自后身大椎骨以下，腰以上之通称也。其骨一名脊骨，一名膂骨，俗呼脊梁骨。其形一条居中，共二十一节．下尽尻骨之端，上载两肩，内系脏腑．其两旁诸骨，附接横叠，而弯合于前，则为胸胁也。先受风寒，后被跌打损伤；瘀聚凝结。若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形”。对于脊椎骨的错缝治疗，提倡先用手法放松局部软组织，再行按脊复位手法，然后配合药物内服外用。正如文中所说“当先揉筋，令其和软；再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。内服正骨紫金丹，再敷定痛散；以烧红铁器烙之，觉热敷救药，再贴混元膏。”如此操作，必能奏效。后世对正骨推拿流派的手法和理论，在继承的基础上又有了较大的发展，从而形成了各自不同的特色。第五节腹诊推拿流派腹诊推拿流派是将腹部的疾病诊断与推拿手法治疗密切结合因而得名。腹诊法自古以来就有之，今人在先前的基础上有所发展和创新，依靠腹诊法作为主要辨证手段，再根据病情运用不同的推拿手法对疾病进行对症治疗，于是就形成了腹诊推拿流派。该流派的常用手法有推、拿、按、摩、捏、揉、搓、摇、引、重等，治法有温、通、和、补、汗、吐、下、消八法。腹诊推拿的显著特点是先用望、闻、问、切的方法在腹部进行辨证诊断，探查和明确气、血、食、水在人体体内分布的状况，然后用适当的手法进行治疗。临床诊断时，令患者取仰卧位，具体方法如下。1．望腹部：首先望腹部的外形，观察是否有隆起或下陷，隆起为实证，下陷为虚症；然后再观察胃肠蠕动情况、腹肌跳动情况以及皮肤的色泽等。2．闻腹部：听腹部声音，最好能结合现代医学的听诊法。曾经有文献记载：左、右不容，乘满处痛，按之痛愈甚，或行于胸腹中，咕咕有声，时吐水汁，吐则痛减，是为痈囊，宜温药，宜减饮食。3．问腹部：详细询问患者腹部的自觉症状，包括腹胀痛、气上冲、心下满、腹中悸动、胸胁或腹部痞满胀痛、不适感与活动之间的关系、腹痛与按压的关系等。4．切腹部：医者先用一手或双手四指紧贴腹壁，或缓慢按压或轻轻摩动。具体的操作顺序是先按任脉，次按脐中、再按脐旁之冲脉，然后循序摩动。比如若在两季胁下用手指沿着肋骨下缘慢慢地向外或向下抚按时，应仔细体会其抵抗力的大小，腹壁肌肉有无肌紧张或松弛，以及范围大小等。若有肌紧张者则属实证，松弛者则属虚证。当在上腹部切诊时要注意听是否有无水响声，抚摩腹壁时有无肌紧张感，以及范围的大小，肌紧张是否已超过脐部，甚至到达小腹部；其性质是薄而突出、还是深而下沉，有无积聚，其部位、大小、形态如何。在下腹部切诊时，应注意区分肌紧张与脐上部分有无连续，上腹、中腹、下腹至耻骨联合之的肌肉紧张度是否一致，深部按压时注意有无抵抗，包块、压痛、反跳痛等情况，以探查疾病的根源，以便于分辨其阴阳、表里、寒热、虚实等。在众多的腹诊推拿手法中，推法可以疏经活络，宣通气机，化积导滞；拿法可以松解粘连，退热开窍，补益精气；按法可以行气止痛，消滞开郁；捏法可以舒经活血，开窍醒神；揉法可以活血散瘀，软坚散结，行气止痛；搓法可以疏肝解郁．调和气血；摇法可以疏经活络，滑利关节；引法可以通经活血，舒利关节；重法可以祛痛消肿、清利头目。临床适应病症包括有内科；如感冒、不寐、胃脘痛、腰痛、痹证、痿证、郁证等；妇科；如月经不调、痛经、闭经、慢性盆腔炎、围绝经期综合征等；儿科，如小儿疳积、惊风、遗尿、消化不良、小儿肌性斜颈、小儿麻痹后遗症；五官科；如近视、斜视、鼻炎、颞颌关节功能紊乱、牙痛等；骨科，如颈椎病、坐骨神经痛、各种肌肉及韧带等软组织的扭挫伤等。第六节脏腑经络推拿流派脏腑经络推拿流派是以强调遵循脏腑经络的分布特点施用推按手法而得名。脏腑经络推拿特点主要是以腹部推拿为主，因为腹位居人体的中部，是联结机体上下部的枢纽，乃全身经脉汇聚之所在，其内含有人体重要的脏腑器官，特别是其中脾胃为人体后天之本，营卫气血生化之源，因而推拿腹部不仅可以调理脾胃运化功能，而且还可使机体保持阴阳气血相对平衡的状态。此外，脐位居腹部的中央，内连五脏六腑，外为风寒入侵之门户，因此按摩脐腹部，不但对五脏六腑之功能有促进和调整作用，而且还可以提高机体抗病能力，防止外邪的侵袭。本流派以经络、穴位推拿为主，认为在十二经脉当中，足部经脉与腹部联系最为密切，脾经、胃经、肾经、肝经均行于腹前；胆经行于腹侧；膀胱经行于腰背部；通过背俞穴与腹部各脏器相联系。手部经脉则通过与足部经脉的属络关系同腹部发生联系。因此按摩腹部，可以调整十二经脉的功能。此外，在奇经八脉中，任、督、冲三脉，均起于胞中，故称为“一源三歧”，又称为经脉脏腑之海，是人体气血运行、阴阳升降的通道，故调理通畅任、督、冲三脉，则百脉皆通。所以，腹部推拿能直接调整任、督、冲三脉，并起到治疗全身疾病，养生保健、延年益寿之功效。脏腑经络推拿的显著特点是主要适用于内科疾病的治疗，如胃肠道疾病、高血压、心脏病、哮喘、感冒、胸部痞满、便秘等病症；对于背部发凉、疼痛、麻木、颈项强痛等病症，也有一定治疗作用。脏腑经络推拿的基本手法大致上可分为9种，即补、泻、按、压、分、扣、调、推、拨。具体操作方法如下。1．补法：用食指或中指按住腹部某一穴位，顺时针转动；或用拇指、中指并按两穴；或以食指、中指、无名指并按三穴，顺时针转动，反复操作数次。2．泻法：用食指或中指按住腹部某一穴位，逆时针转动，或用拇指、中指并按两穴，逆时针转动，反复操作数次。3．调法：用食指或中指按住腹部的某一穴位，来回转动，或用拇指、中指并按两穴；或以食指、中指、无名指并按三穴，来回转动，反复操作数次。4压法：又称为肘尖压法，即右上肢屈曲，以肘尖按压某一穴位，来回转动，反复操作数次。上述四法均采用右手操作。补法、泻法、调法适用于背、腰部经脉和腹部的穴位；压法适用于任脉的穴位。5推法：可分为指推法和掌推法两种。根据推动的方向又可分为斜推法、直推法、分推法三种。6．扣法：用拇指和食指或拇指和中指，扣住体表相对的两个穴位或两个部位进行一紧一松的扣压。此法适用于胸背部及四肢部的穴位。7．按法、拨法、分法的操作要领与常规手法操作基本相同。脏腑经络推拿流派也包含有一般的常规操作手法，具体方法如下。1．胸腹部：①按压气户穴。②按压天突、巨阙穴。③推按肋骨上缘至章门穴平齐处。④推按肋弓下缘。⑤推按幽门穴。⑥推腹直肌外缘。⑦按压建里、天枢穴。⑧推肋间隙。⑨按揉阑门、建里、气海、带脉、章门、梁丘、天枢等穴。⑩点按任脉。2．腰背部：①按揉肩井、天宗、风门、肺俞、脾俞、肾俞、八髎等穴位②分推背腰部，自大杼穴至肾俞穴平高处。③推摩大椎至肩井穴、天柱至肩井穴、肩井至肾俞穴。④滚推大椎至尾骨穴。⑤滚推肩井至肾俞穴。⑥按揉长强穴至肾俞穴。脏腑经络推拿手法操作的注意事项：①运用脏腑经络推拿手法，首先必须按摩腹部，待气机通畅以后，再根据具体证候情况，配合使用其他方法。②治疗时，该法强调必须首选阑门穴进行转动推揉，因为阑门穴是疏通上下气机之经验要穴。③使用脏腑经络推拿手法治疗疾病时，一般应遵循常规的操作程序进行，方可获得较好的疗效。第七节小儿推拿流派由于医者将推拿手法广泛应用于儿科疾病的治疗，于是逐渐形成了独具特色的小儿推拿流派。特别是《小儿按摩经》的出版和一大批小儿推拿专著的问世标志着小儿推拿流派的形成。其它主要代表著作还有《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、《补要袖珍小儿方论》、《推拿秘旨》、《推拿广意》、《幼科推拿秘书》、《幼科铁镜》、《保赤推拿法》、《厘正按摩要术》等。在小儿推拿方面，常用的单式手法只有推、拿、按、摩、揉、掐、捏、捣、擦、搓、捻、刮、摇等10余种。但是小儿推拿的显著特点是将单式手法与特定穴位相结合而形成的复式操作法，共有30余种。每一手法动作形态、操作部位相对固定，功效、主治明确，命名形象生动，如黄蜂入洞、双凤展翅、二龙戏珠、乌龙摆尾等。根据小儿的生理特点，脏腑骄嫩，形气未充，肌肤柔弱。因此手法操作时基本的要求是“轻快柔和，平稳着实，补泻分明”。具体操作时应注意下面几点；①操作顺序一般应先上后下，从前到后。即先头面，次上肢，三胸腹，四腰背，五下肢。②刺激量宜先轻后重，先弱后强、如推法、揉法、摩法操作的次数多，时间长，刺激力弱，可以先操作；而掐法、拿法、捏法等手法，刺激力强，手法频率快，次数少，操作时间短．最好放在后面进行操作。③注重手法的补泻作用、如顺经操作为补，逆经操作为泻；轻刺激为补，重刺激为泻；缓摩为补，急摩为泻；旋推为补，直推为泻；左揉为补，右揉为泻；手法操作时间短为补，操作时间长为泻。④适当运用推拿介质、可根据病情、季节之不同，选用不同的推拿介质。如春夏季节宜选用薄荷，秋冬季节宜选用木香，一年四季均可以常用滑石粉、凡士林、麻油、水等；寒证蘸葱姜汁，热证用蛋清入麻油加雄黄，虚证用吴茱萸泡汁，咳嗽痰多入葱姜等。小儿推拿的穴位除一般十四经穴、经外奇穴外；还有一些是小儿推拿本身所特有