化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响课件

化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响

----附100例临床病理资料分析尹如铁谢聪王丹青奈嫚嫚四川大学华西第二医院妇产科化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。但药物也能产生许多不良反应，1997年，Dispenzieri等首先报道1例因化疗诱发的胰岛素依赖型糖尿病的患者。近年来陆续有学者报道化疗药物可能影响患者的血糖代谢，甚至诱发糖尿病。高中数学要求学生有很强的空间想象能力，需要学生学会研究动态问题，一般的教学软件很难达到较好的教学效果，几何画板帮我们解决了这个问题，它能化静态为动态，化抽象为具体，能够寓趣味性、技巧性和知识性于一体，更易激发学生的求知欲和兴趣。高中数学中几何画板的应用1在立体几何中，几何画板可以帮助学生更容易形成空间概念例如，我们可以建立一个空间坐标系，制作一个四棱锥，让四棱锥左右或上下旋转起来，实虚线自动变换，这样学生就对点、线、面的关系有了更明确的认识，对实虚线的应用更加准确。那么怎么去画这个四棱锥呢?一般老师和互联网上的软件可以达到移、转、翻的效果，但是立体图形的实虚线不能自动转化，影响了立体感，我这里介绍一种四棱锥的画法(见附录)。2数学轨迹问题用几何画板可以找出规律，提高学生解题能力轨迹问题是数学教学中的重点和难点，几何画板的使用目的不只是通过轨迹跟踪找到轨迹图形，而更重要的是通过课件发现与动点相关的不变的规律，这是解决问题的关键点，下面举例说明：圆O的半径为定长r，A是圆O内一个定点，P是圆上任意一点，线段AB的垂直平分线L和半径OP相交与点O，当点P在圆上运动时，点Q的轨迹是什么?几何画板中，我们连接AQ，当点P运动时，不但发现追踪轨迹为椭圆，更重要的是发现始终有PQ=AQ，从而得到OQ+QA=r(定长)，这是轨迹为椭圆的原因。3几何画板可以求定点和最值问题，对学生的解题思路有所启发几何画板的优势是做动态图形，又有度量长度和计算功能，所以求定点和最值问题时各个量的变化趋势非常明显，问题更易于解决。例如，证明直线(λ为任意实数)恒过定点。将方程化为y=(2+λ)／(λ-1)?x+(λ-4)／(λ-1)，以可变线段的长度作为λ，画出图形可知λ变化时都过点(1，2)，引导学生把方程化成点斜式，问题也就解决了。4几何画板的列表功能可以使学生对数列有更深的认识例如，研究等差数列时，利用几何画板的制表功能以“项数、这一项的值”列出对应值表(例子可以自己取)，以表中各组值为坐标作出一个由离散点构成的函数图象，学生就会明白等差数列的特征。同样，我们可以作出等差数列前n项和的图像，学生就会深刻理解等差数列前n项的和与二次函数的关系。5研究函数图像的性质时，几何画板可以使我们更省力例如，研究y=Asin(ωx+φ)的图象时，传统教学只能将A、ω、φ代入有限个值，观察各种情况时的函数图象之间的关系，利用几何画板则可以以三条线段的长度作为A、ω、φ，当改变线段的长度时A、ω、φ就分别改变，学生可以清楚的观察A、ω、φ所其的作用。华罗庚说过：“数缺形少直观，形缺数难人微。”使用几何画板进行数学教学，通过具体的感性的信息呈现，使学生不再把数学作为单纯的知识去理解它，而是能够更有实感的去把握它。这样，既能激发学生的情感、培养学生的兴趣，提高学生的创新能力。附录：四棱锥的画法1画可以转动的四边形2设置旋转多面体中线条的虚实(1)选择自定义工具【可见性索引】，在四棱锥中依次单击每个面的三个顶点，方法是：目前可见的面按逆时针方向的顺序依次单击，不可见的面按顺时针方向的顺序依次单击，多于三个顶点的面只需单击三个顶点。如由于面SEF可见，故可以选【可见性索引】工具后依次单击S、E、F，则自动生成该面的特征值V=1.00，面SHE目前不可见，单击后则自动生成V=-1.00，同样的办法处理其它各个面。(2)设置每条棱的虚实，方法是：先删除一条棱，再用【修饰棱】依次单击此棱的两个端点和包含此棱的两个面的特征值。如删除棱SE，选择自定义工具【修饰棱】，单击点s，E，V=1.00。V=-1.00，则画板重新生成棱SE，此时SE有了变化虚实的本领。(3)隐藏辅助对象，创建名为“翻转”和“旋转”的动画，启动动画，则在旋转过程中，线条自动根据可见性变化虚实。学生的情感态度价值观的培养，是一个由知识与技能的学习过程承载的启发、渗透和感染的过程。教师要把情感态度价值观的培养装在头脑中，有意识地、自觉地贯穿于教学过程之中，使其成为教学的灵魂，使学生逐步形成我们所期盼的健康情感，积极的态度和正确的价值观。一、地理教学中情感态度价值观教育的主要内容目标1、以知国、爱国和报国为目标的爱国主义教育（1）知国是基础和前提。在自然国情方面，教师通过讲述祖国的壮丽河山激发爱国之情：结合教学豪情满怀地给学生介绍泰山、庐山、峨眉山、珠穆朗玛峰等名山奇峰，讲述长江、黄河等大河，畅谈云南石林、九寨沟等名胜景观；描绘桂林山水、万里长城、三峡等壮丽景色。同时，在实际教学中，应充分利用图片、录像、电视、电影等多媒体手段进行直观教学，让学生感性的领略到我们伟大祖国的大好河山，从而抒发热爱祖国的情感。在人文国情方面，通过教师对我国的政治、经济、人口、文化、教育等现状的讲解，使学生认识到我国是一个统一多民族的社会主义国家：人口众多；经济建设成就巨大；文化、教育发展迅速，但还有许多问题要我们去解决。（2）爱国是核心和关键。用事实比较激发爱国之情。中国物产丰富，许多自然资源总量都位居世界前列，教师要收集这些资料，并向学生介绍，以激发学生的自豪感，培养他们深厚的爱国之情。巧妙地选用内容和方法，用新中国的巨大成就激发学生的爱国之情。改革开放以来，我国在各个领域都取得了巨大成就，综合国力和国际地位显著提高。教师要注意及时介绍祖国社会主义建设所取得的最新成就，以弥补教材滞后性的不足。如，讲全国铁路建设时，应及时介绍已全面通车的京九线南昆线和已建设完成的青藏铁路，并讲清开发西部地区的重要意义；这样，不仅能让学生获得最新的地理知识，更能受到一次深刻的爱国主义教育。（3）报国是根本和归宿。“暴露问题”激励报国之志。在地理教学中，只讲我国国情的优势，不讲国情的劣势，是不妥当的，是错误的片面性的教学。所以，必须实事求是地讲国情的劣势，讲由于失误所受到的挫折。例如，我国虽然“地大物博”，但也存在“人多地少物缺”的不利国情；我国现在的人口太多，正是由于20世纪五六十年代长期的人口政策失误造成的。大胆的“暴露”我国许多的“现实问题”，有利于激励学生的报国之志。以功臣事迹激励报国之志。教学中，可有机地结合教学内容介绍一些地理学家立志取得的科学成就及我国各条战线建功立业的劳模、科技工作者。例如，讲我国石油资源时，介绍我国著名地质学家李四光为批驳西方国家关于中国“贫油论”的谬论，怎样跋山涉水，踏遍祖国各地寻找地下石油宝库的事迹；两弹一星的专家（邓稼先等），中国“三钱”（钱学森、钱三强、钱伟长），铁人王进喜等一大批建国功勋者都值得我们敬慕和学习，这对激励学生报国之志大有益处。2、以认识、理解和行动为目的的环境教育一是掌握和理解环境的知识，基本概念。地理教育能够提供大量环境方面的知识，地理教育的过程，就是是受教育者学习基本环境知识的过程。二是理解人类在环境的角色和作用。通过地理课关于人地关系的阐述，学生可以充分认识人类对环境的依赖关系，进一步加深对人地关系原理的理解，以便指导人类的环境行为。教师要优化教学过程中的每一个环节，指导学生的学习活动，强化学生的环境意识，帮助他们树立正确的、科学的环境观。要善于充分调动学生的主观能动性，发挥学生学习的主体作用。例如：《高中地理》第二章中讲到的全球环境问题之——温室效应。首先可以给学生提供阅读材料：“温室效应浅析”，让学生思考：为什么会产生温室效应?其次，请学生观看有关“温室效应影响”的教学录像片，并讨论总结出温室效应的主要影响；最后，观看"关于温室效应发展"的教学录像片，结合已有背景知识思考并讨论：人为因素对温室效应的影响有多大、各种温室气体的主要来源与我们目前的生产生活方式之间有何联系。通过以上的教学活动，使学生深刻意识到温室效应对人类生存发展的不良影响，减轻和消除温室效应是每一个人的责任，并以实际行动为减轻温室效应贡献力量，即将观念和意识转化成实际行动，真正达到环境教育的目的。二、情感态度价值观教育的策略反思我们的地理教学，在实际的教学过程中，我们往往过分强调教学中的知识目标和能力目标的培养，而忽视了情感态度价值观目标的存在和培养，忽视了教育是人的灵魂教育而非是纯理性知识的堆砌。新课程的最终目标是促进学生的身心全面和谐地发展，所以，在地理教学中要体现以人为本的理念，从学生的角度出发使学生真正喜欢地理，热爱地理，从而达到情感态度价值观教育的目标。达到这样的教育目标有很多方法和策略。1、创设地理学习情境，寓情感态度与价值观培养于课堂教学中课堂上学生参与学习的程度与学生产生的情感因素密切相关。在教学上，教师所创设的教学情境、设计的教学活动，营造的课堂氛围等能够激发学生学习的动机，充分调动学生的学习兴趣，能够满足学生求知欲的需要时，学生就会产生愉快、喜爱的情感。反之，则是苦恼、厌烦，势必会影响学习效率。这就要求教师在每一节地理课上，都要利用学生的好奇心、好胜心来创设教学情境，激发学生学习的兴趣和求知欲，调动学生积极参与的情绪，并且要精心设计教学活动，给学生提供探索的时间和空间，让学生在探索、发现地理知识的过程中，不断获得成功，积累愉快的体验，不断增进学习地理的兴趣。设置悬疑创设情境。我们常说“兴趣是最好的老师”，兴趣是学习动机中最活跃的部分，它使人能积极主动、心情愉悦、全神贯注的学习。在地理教学过程中就可以利用问题在学生心中产生悬念，从而激发学习兴趣。如讲到“太阳系”时，可以提问：地球以外的宇宙空间有外星人吗？还存在有生命的星球吗？这些问题的提出可激发学生思考、探究，从而为教学创设情境。情境一旦产生，学习兴趣由此发展，甚至可以延伸到课堂外继续探讨，地理学习的美好情感也就随之而形成，继而使学生产生良好的学习态度和美好的学习体验。2、开展社会实践，寓情感态度与价值观培养于课外活动中课外活动是学校教育必不可少的重要组成部分，是课堂教学的拓展与延伸。它能让学生更紧密地实践地理。对学生情感态度与价值观的培养，应充分利用课外活动的阵地，组织多种多样的兴趣小组，开展办地理墙报、辩论、演讲网上论坛举办专题讲座撰写论文等丰富多彩的课外活动。此外，还可以结合有关环境的节日进行环保宣传，通过开展以环保内容为主的主题班会或知识竞赛等课外活动，以达到“潜移默化”、“寓教于乐”的效果。3、运用多种评价方式，强化地理学习情感态度价值观的体验促进学生的心理发展是地理教学的基本目的。学生的情感、态度和价值观是学生心理发展的基本内容。对情感、态度、价值观的强调，突出了以学生发展为本的思想，更有利于学生的全面发展。在地理教学中关注情感态度价值观的评价，也是适应当代教育的发展趋势。培养学生敏感的心灵、丰富的体验、细腻的感受，是完整人的教育所需要的。因此，在学校教育中，让学生有更多的活动、更多的参与、更多的平等交往与对话、更多的美感陶冶，更多地与自然界交融，更多地感受到被欣赏、被人关爱的温暖与幸福，这都是情感教育的现实途径；在情感教育中，既要有春风化雨、润物无声的感化与陶冶，又要抓住一些教育契机使学生获得高峰体验，使学生获致“登山则情满于山，观海则意溢于海”的性情修养，朝着最终达到“得失在所不计，毁誉无动于衷”的生命境界而努力。一、材料与方法既往无糖尿病史且化疗前空腹血糖正常N=100N1=82N2=18TP:52CP:30BEP:18N:总例数N1:上皮性卵巢癌例数N2:卵巢恶性生殖细胞肿瘤例数静脉化疗静脉+腹化1.1材料项目均数±标准差年龄（岁）44.3±13.9（16～80）BMI*20.8±2.5（15.8～28）孕次（次）2.8±1.94（0～9）产次（次）1.23±0.94（0～4）表1患者一般情况*BMI:体重指数表2患者一般情况项目例数/百分比绝经38例（38.0％）高血压病12例（12.0％）糖尿病(DM)家族史9例（9.0％）

1）化疗前一天清晨空腹抽静脉血查血常规、血糖及肝肾功能。2）用TP方案者按说明书使用地塞米松。3）重组人粒细胞集落刺激因子(GCSF)：WBC＜3.0ⅹ109和/或NEUT＜1.5ⅹ109

1.2方法1.3空腹血糖异常标准：参照《内科学》第6版：≥6.10mmol/L诊断为空腹血糖升高1.4统计分析采用SPSS12.0软件包二、结果

2.1共有30例（30/100,30.0%）患者出现空腹血糖异常，且第1-3疗程发生率明显高于3疗程后发生率（P<0.05）。20例（20/30,66.7％）：第1-3疗程发生10例（10/30,33.3％）：>3疗程发生。

经统计学处理，空腹血糖异常与DM家族史、BMI显著相关(P<0.05)，但该事件发生与年龄、孕次、产次、是否绝经、有无心血管病史无明显相关关系(P>0.05)。（见表3-4）2.2与患者一般情况间的关系表3血糖升高与一般情况间的关系因素血糖升高者血糖正常者P值年龄（岁）47.7±12.442.8±14.30.105孕次3.3±2.12.6±1.80.128产次1.4±1.01.1±0.90.153BMI22.0±2.720.3±2.40.003*

*P<0.05表4血糖升高与一般情况间的关系

DM家族史有630.018*

无2467高血压病有390.946无2761绝经是14240.242否1646因素血糖升高血糖正常P值*P<0.05

2.3与化疗途径及化疗方案间的关系

经统计学处理不同化疗途径、化疗方案与患者发生空腹血糖升高间无明显关系(P>0.05)。(见表5)

表5空腹血糖升高与化疗途径、方案间的关系

因素血糖升高血糖正常P值化疗途径IV3150.173IV+IP2755化疗方案TP1735CP1020P>0.05BEP3152.4与其他因素间的关系

70例患者在治疗期间预防性或治疗性使用过GCSF；32例出现肝功能轻度异常，25例出现肾功能轻度异常。经统计学处理，以上因素与空腹血糖升高均无明显相关关系。（见表6）表4空腹血糖异常与其他因素的关系因素 血糖升高者血糖正常者P值GCSF史有21491.000无921肝功异常有9230.779无2147肾功异常有7180.801无2352P>0.052.5多因素分析纳入产次、绝经、糖尿病家族史、BMI、化疗途径、化疗方案纳入Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示：糖尿病家族史、BMI与化疗后血糖升高有关（P<0.05）,其余因素均无关（P>0.05）。

糖尿病患病率为3.62％，糖耐量降低为5.2%（2003，中国），空腹血糖异常为7.1％。本研究显示化疗后空腹血糖升高发生率为30%，明显高于上值，表明化疗药物可能引起患者血糖升高，但其机制不清。三、讨论3.1糖尿病的高危因素