中医推拿治疗膝关节创伤性滑膜炎

膝关节创伤性滑膜炎定义：由于膝部经常在负重下活动，遭受扭挫等外伤，导致关节囊滑膜层损伤，发生充血、渗出，关节腔内大量积液积血而引起滑膜炎。又称急性滑膜炎。它是以膝关节积血、积液为主症的疾患。本病可发生于任何年龄。膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。

解剖生理膝关节囊宽大而松弛，其纤维层的内面由滑膜层覆盖，是人体关节中滑膜面积最大的关节。除关节软骨与半月板表面外，其纤维层、交叉韧带、髁间窝和髁间隆起处均覆盖一层滑膜。在膝关节的前方及两侧，滑膜膨出构成髌上囊，可达到髌骨上缘7-8cm处。滑膜富有血管，其血运丰富。滑膜细胞分泌滑液，可润滑关节，以增加关节的活动范围，并能营养无血管的关节软骨，散发关节活动时所产生的热量。病因病机

膝关节遭受突然剧烈的扭挫伤或其他损伤，使关节囊滑膜层受损，出现充血渗出等改变。关节腔内逐渐积聚大量的液体，其中含有纤维素、血浆、白细胞等。关节内压力的增高，影响了淋巴系统的循环。积液如不能及时吸收，则转为慢性滑膜炎。病因病机当滑膜受到外伤后，其分泌失调则使滑膜腔积液，而滑膜在长期炎症的刺激下逐渐肥厚，纤维素沉着、机化，导致关节粘连、活动受限。久之可继发创伤性关节炎、股四头肌萎缩，严重影响膝关节的功能。临床表现患者多有明显的外伤史，伤后膝关节肿胀、疼痛、活动困难。膝关节呈弥漫性肿胀，且逐渐加重。一般伤后5-6小时出现髌上囊处饱满膨隆。检

查1.局部皮温增高，压痛广泛，但膝关节屈伸受限不严重。2.浮髌试验阳性：患者仰卧位，患膝伸直。检查时，医者一手虎口张开压在髌上囊，将囊内液体挤压到髌骨下方，另一手食指垂直向下按压髌骨，如髌骨有浮动感为阳性，提示关节内有大量积液或积血。检

查3.作膝关节穿刺可抽出淡黄色或淡红色液体。4.膝关节过伸、过屈活动不能完成，抗阻力伸膝时疼痛尤甚。5.X线检查，创伤性膝关节滑膜炎骨质多无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体。关节积液量多可见关节囊膨胀影。

诊断与鉴别诊断根据病史、症状及相关检查，诊断一般并不困难。应与以下病症鉴别：1.膝关节血肿：多为较严重的急性损伤如骨折、韧带、半月板等的损伤。一般于伤后立即出现肿胀、疼痛剧烈、关节活动明显受限。早期关节穿刺抽出的液体为血性，进一步拍片或造影即可诊断。诊断与鉴别诊断2.慢性滑膜炎：多为急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其他慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，造成关节积液。临床上多属中医的痹症范围，老年人多见，患者主诉两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不肿，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征，髌韧带两侧膝眼处隆起，以手触之有松软感甚至有囊性感，关节积液如超过30ml则浮髌试验呈阳性。治疗方法1.手法治疗2.物理治疗3.药物治疗手法治疗1.治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。2.取穴与部位：髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴。3.主要手法：点穴、拔伸、滚法、揉捻、散、捋顺等手法。手法治疗操作方法将患肢髋、膝关节各屈曲90°。医生一手扶膝部，另一手握踝上。在牵引下，摇晃膝关节6-7次，将膝关节充分屈曲，再将其拔直。动作要求轻柔缓和，以防再次损伤滑膜组织。点按髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴。最后在膝部周围施以滚法、揉捻、散、捋顺等手法，消肿止痛。其它治疗方法患者在急性期可卧床休息或用屈侧石膏托固定膝关节于60°位置。积液量多则应进行无菌抽吸渗液。已转为慢性病变者可在关节腔内注射2%普鲁卡因2ml、强的松龙25mg，必要时加用抗菌素。膝关节疼痛明显的病人可以服消炎镇痛药，如芬必得、消炎痛、扶他林等药。理疗、热敷、中药熏洗对消炎消肿，促进积液吸收有良好作用。不宜进行针刺治疗以免感染，但可用艾条灸患部，效果也不错。

注意事项1.创伤早期，嘱患者作股四头肌自主收缩，以防肌肉萎缩，晚期则作膝关节屈伸活动，防止或解除粘连。2.避免膝部受风寒湿邪，以避免转为慢性滑膜炎而长期不愈。膝关节功能锻炼禁忌暴力。3.患肢不宜过度活动，局部应保暖。4.治疗时手法宜轻柔，忌用暴力按压髌上囊。滑膜炎功能锻炼膝关节为人体负重最大的关节，人们每天都要工作、学习、负荷量是可想而知，滑膜炎与膝关节负重活动有直接关系，正确的活动不但有利于疼痛的恢复，同时预防旧病复发。急性炎症应动静结合，禁止做过量的运动，可以仰卧于床上，从患肢大腿至膝部自上而下反复轻推揉数次，在痛点双膝眼、鹤顶、梁丘、血海，穴位点按压1-2分钟，肌肉放松后，自我做股四头肌静力收缩锻炼