急诊服务流程及规范

急诊服务流程及规范

急诊服务流程与服务时限在院前急救或自行前往医院的患者，都需要拨打急救电话。接到电话后，救护车会立即接来患者。接诊挂号的护士会测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并观察患者的神志。接着，护士会立即通知值班医生，医生会立即接诊病人，进行查体和完善检查。对于轻症患者，可以输液、治疗、取药、留观，如果病情好转，则可以离院。如果留观期间病情加重，则需要住院或手术。对于危重症患者，需要立即进入抢救室进行心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护等治疗。医师会全程陪同患者，并根据情况决定是否需要住院、手术或重症监护。服务时限在挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不超过10分钟，超声检查从自检查开始到出具结果时间不超过30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间不超过30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间不超过2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间不超过4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程。1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间不超过10分钟。2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。6、收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。危重病人抢救流程在急诊室初步判断病情后，危重患者需要进入急诊抢救室进行初步抢救治疗，包括开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等。同时，需要向陪护人交代病情并签署危重通知单记录，医师和护士都需要记录抢救病历和抢救项目清单。如果需要进一步抢救，可以请相关二线班进行观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进行进一步评估。如果抢救成功，医师会开出所有抢救治疗单，护士或陪护人可以前往收费处进行初步结算。对于留观室的患者，需要进行密切观察和治疗，直到病情稳定。创伤的急诊服务流程在接诊创伤患者的第1分钟内，需要完成意识状态的判断。同时，需要依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。护士需要保持患者的气道通畅，如果有损伤，则需要开放气道，有呼吸减弱的患者需要进行呼吸急救。其他的创伤患者需要根据情况进行不同的治疗。在急救过程中，需要按照以下四个步骤来进行救治：首先是检查病人的生命体征和意识水平，其次是评估解剖创伤，特别是颈椎损伤以及有证据的损伤机制和高能因素。然后，需要进行基础情况的系统查体，以快速判断伤情。在此过程中，可以采用CRASHPLAN方法进行判断。需要在3-7分钟内完成简单的骨折固定、包扎和止血。同时，需要建立静脉通道，并进行术前准备，包括血常规和血型、凝血功能等，请相关科室会诊，通知手术室送手术室。在急诊分娩的抢救工作中，急诊科需要在接到呼叫电话后，立即组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械前往现场实施紧急抢救处理。在病人到达之前，需要成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、在接诊病人时，医护人员应该认真负责、迅速准确，确保病人在5分钟内进入抢救程序。抢救小组应由最高技术职称的医生指挥，根据病情确定抢救方案。所有参加抢救的医护人员都应该严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。为了避免差错，应该严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士还应该复述一遍。同时，医护人员应该严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整，必须注明执行时间。四、在院外急产时，医护人员应该立即协助医生进行接生、断脐、娩出胎盘等处理。处理完毕后，胎盘应该初步检查并置于洁净塑料袋中带回医院做详细检查。如果产妇出血较多、宫缩乏力、脉搏细弱、BP100/60mmHg，医护人员应该快速准确执行医嘱，予以缩宫素20U肌注或宫底注射；给予3L/分的氧气；建立静脉通路，进行升压、止血、抗休克治疗；按摩子宫促进宫缩，减少出血；严密观察患者生命体征、宫缩、阴道出血等病情变化。同时，还要注意新生儿的处理。急性颅脑损伤急诊处理流程：在处理急性颅脑损伤时，医护人员应该特别注意保持呼吸道的通畅，进行气管插管和辅助呼吸。指标为PaCO230-35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。救治要求包括：维持血压，补充血容量、抗休克、处理创面活动出血，保持收缩压>90mmHg，平均动脉压>80mmHg；观察意识、瞳孔和神经系统功能的改变；检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况；进行头颅CT扫描和相关检查，如胸腹部B超、X线摄片、血常规、生化、血型等。急性严重创伤抢救流程图：在符合严重创伤的诊断标准后，医护人员应该进行现场评估，立即排除威胁生命的因素。一般处理包括平卧位，休克者抬高双下肢20度；保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧；严密监护生命体征；建立静脉通道并适当输入晶体液；止血、止痛、镇静；休克者注意保温。具体到颅脑伤处理，医护人员应该注意CSF漏时勿填塞冲洗滴药；高颅压者应该予以20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注；脑疝者应该就近处理或快速送院。对于胸部伤，医护人员应该进行闭式引流处理、张力性气胸、液气胸，固定浮动的胸壁，肺挫伤必要时行机械通气，心包填塞者行紧急穿刺减压。对于腹部伤，医护人员应该反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺，对腹腔出血者尽早开腹探查。在泌尿系损伤时，应该留置尿管观察尿的颜色和量。全血尿提示尿路损伤严重，应防止尿管堵塞。卧床休息并碱化尿液可缓解症状。对于脊柱骨盆四肢损伤，需要使用上颈托、头部固定器和硬质担架进行固定。如果患者出现严重骨盆骨折，应常规进行肛门指诊，以排除膀胱和直肠损伤，并在转运途中密切观察和监护救治。对于胸部损伤，需要进行胸部X线或CT检查，并进行内固定或浮动胸壁。如果出现胸部开放性伤口、活动性出血或心包填塞等严重情况，需要进行开胸探查以支持呼吸功和维持水、电解质以及酸碱平衡。此外，还需要预防感染和进行营养支持。对于腹部损伤，需要进行Β超、X线或CT检查，并进行腹腔灌洗。如果确诊为腹腔脏器损伤，应进行开腹探查和胃肠减压。同时，需要维持水电解质和酸碱平衡，预防感染并进行营养支持。对于泌尿系损伤，需要进行Β超或CT检查。对于肾挫伤，应绝对卧床休息、止血和碱化尿液。对于肾或膀胱挫裂伤，应进行手术修复，并维持水电解质和酸碱平衡，保护肾功能和预防感染。对于脊柱骨盆四肢损伤，需要进行X线或CT检查。如果患者出现脊髓受压，需要进行急诊手术减压。对于骨盆骨折大出血和直肠膀胱损伤，需要尽早进行手术。同时，还需要进行骨折整复手术。对于脑卒中急诊诊治流程，需要进行急诊初筛，包括记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则。在45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查，并进行NIHSS评估。对于符合溶栓标准的患者，需要取得知情同意后进行签字，并就地治疗或联系住院。如果患者和家属不同意，可以联系抢救室主班进行溶栓治疗。对于房颤引起的脑梗死，可以使用无禁忌的肝素、低分子肝素或华法林进行抗凝治疗。对于农药中毒抢救流程，如果初步怀疑有机磷农药中毒，需要进行紧急评估气道阻塞。如果有气道阻塞，需要清楚气道异物并保持气道通畅。如果有呼吸异常，需要进行气管切开或插管。如果出现无脉搏或神志不清，需要进行心肺复苏。在稳定后，还需要进行阿托品治疗以减少气道分泌物、扩大瞳孔、缓解口干和皮肤干燥等症状。真正掌握适度用药原则，需要根据个体情况进行药物选择，避免阿托品中毒。复能剂的使用是否必要或何时使用仍有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射，必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。还可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）。如果皮肤或毛发染色，应脱去衣物并用清水清洗。洗胃或催吐时应使用冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量为2～5升为止。导泻可使用33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃。输液时应注意电解质酸碱平衡，使用生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d。利尿时可以使用呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次。卧床时应头偏向一侧，口放于最低位以避免误吸，同时保持呼吸道通畅。建立静脉通道后，应进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸，吸氧并保持血氧饱和度95%以上。对于烦躁或抽搐的患者，可使用地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射镇静（推注速度不宜超过2～5mg/min）。如有条件，应进行血清胆碱酯酶活性检测和血电解质检测。如果上述治疗无效，应核实诊断正确性并试用血液透析和血液灌流。对于高危妊娠孕产妇的急诊服务流程，首诊应由妇产科进行。如果需要急救，妇产科应负责通知科主任及医政科室，组织相关科室会诊。会诊医师应具有相关专业副主任医师以上职称。产科主任应到场指挥抢救，相关科室主任应到场会诊及指导抢救，医政部门应负责协调。如果需要住院治疗，产科主管医师应填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记表》。在急性心肌梗死的急诊服务流程中，首先需要紧急评估患者的气道阻塞、呼吸情况、脉搏循环和神志清楚程度。如果患者有气道阻塞、呼吸异常或呼吸、脉搏均无反应，应清除气道异物并保持气道通畅，使用大管径管吸痰或进行气管切开或心肺复苏。稳定后，患者应停止活动，绝对卧床休息，大流量吸氧并保持血氧饱和度95%以上。此外，可使用阿司匹林160～1.给药方案：在胸痛发作时，先口服325mg阿司匹林，然后嚼服325mg硝酸甘油或0.5mg硝酸甘油舌下含化，如果症状无效，可以静脉滴注20μg/min的硝酸甘油，同时考虑给予2-4mg的吗啡静脉注射。在建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸等基本措施后，进行快速评估，包括完成12导联心电图和询问病史和体格检查，并审核完整的溶栓清单，检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能，必要时进行床边X线检查。2.初步诊断：回顾初次的12导联心电图，根据ST段和T波的变化，将患者分为三类：ST段压低或T波倒置表示可能存在新的左束支传导阻滞，ST段抬高表示可能存在STEMI，ST段和T波正常或变化无意义则表示可能存在中低危性不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛。3.辅助治疗：根据禁忌症进行调节，包括β-受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素/低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和他汀类等药物。钙离子拮抗剂如地尔硫卓也可以用于替代β-受体阻滞剂。对于高危患者，可以使用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂。4.溶栓治疗和介入治疗：对于胸痛发作时间≤12小时的患者，可以考虑进行溶栓治疗。如果入院-溶栓针剂至血管时间≤30分钟，则可以进行溶栓治疗。如果患者有禁忌症，则需要考虑介入治疗。早期介入治疗的适应症和时机存在争议，但是在理想药物治疗后仍有明显缺血的情况下，应尽早进行介入治疗。CABG（冠状动脉搭桥手术）应该在允许出院后才进行。5.危险分层和收住监护室：对于高危患者，应该收住监护室进行危险分层，并进行相应的治疗。高危患者包括顽固性缺血性胸痛、反复或继续ST段抬高、室性心动过速、血流动力学不稳定、左心衰竭征象等。在急诊或监护病房中，需要进行连续心肌标志物检测和反复查心电图，以持续监测ST段。胸痛患者：➢尽快进行心电图检查➢根据心电图结果进行进一步诊断和治疗对于胸痛患者，应尽快进行心电图检查，并根据结果进行进一步的诊断和治疗。冠心病患者：➢定期检查心电图➢根据检查结果调整