脊柱病变的诊断

关于脊柱病变的诊断第1页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三一、脊柱的退行性变1、间盘的退行性变。2、椎间关节的退行性变。3、韧带的退行性变。4、脊柱骨胳的退行性变。5、继发的退行性改变。第2页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三间盘的退行性变1.纤维环的退变:逐渐出现网状及玻璃样变、碎裂,间盘向外膨出2.软骨终板的退变:软骨细胞坏死、囊变、钙化、撕裂和裂隙.3.髓核退变:晚于纤维环的退变,表现为脱水、碎裂、真空变性和钙化第3页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三椎间关节的退行性变由于椎间盘退变所致椎间关节不稳首先出现小关节的滑膜炎-----软骨损伤-----间隙变窄-----软骨下骨质增生钙化小关节脱位第4页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三韧带的退行性变由于间盘和小关节的退变致失稳使韧带的受力增加,出现韧带的纤维增生硬化及钙化第5页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三脊柱骨胳的退行性变由于间盘退变致使相邻椎体骨髓水肿及脂肪沉积,椎体边缘增生硬化第6页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三继发的退行性改变。

由于上述退变所致椎间孔、椎管及侧隐窝狭窄第7页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三1椎间盘膨出:椎间盘向周围弥漫性对称性膨出,硬膜囊及椎间孔脂肪可见对称性轻度压迹.2椎间盘突出:椎间盘局灶性地突出于正常轮廓之外,压迫硬膜囊外脂肪、硬膜囊及脊神经根.3椎间盘脱出:在椎间盘突出的基础上,破裂突出的间盘组织或碎块进一步向后移,脱入椎管内甚至完全游离.第8页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三腰椎定位片第9页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三正常间盘第10页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三腰椎间盘突出第11页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三间盘突出并钙化第12页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三间盘突出第13页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三膨出并小关节增生第14页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三间盘真空变性第15页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三间盘变性、突出第16页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三间盘突出第17页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三间盘突出第18页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三许莫氏结节第19页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三许莫氏结节第20页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三突出、终板炎第21页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三L4椎体向前移位、间盘突出、黄韧带肥厚第22页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三L4椎体向前移位、间盘突出、黄韧带肥厚第23页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三黄韧带肥厚、小关节增生第24页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三黄韧带肥厚第25页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三小关节增生第26页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三黄韧带肥厚、间盘变性第27页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三黄韧带肥厚、间盘变性第28页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三突出、终板炎第29页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三突出、终板炎第30页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三终板炎分型一型:斑片状或条状长T1长T2信号此型终板破裂,邻近椎体的骨髓内形成富血管的纤维组织,是血管化的过程,提示病变处于活动期.二型:为混杂信号,是炎症自活动期向稳定期过渡,处于移行期.三型:T1WI为高信号T2WI为中等信号,是邻近椎体内的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果,使病变脂肪化的过程,病变处于稳定期四型:双低信号,是骨硬化的结果,提示病变进入愈合期.第31页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三C4/5间盘突出第32页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三C4/5间盘突出第33页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三颈椎间盘突出第34页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三二、脊柱外伤第35页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三脊柱外伤包括1椎体损伤:椎体骨折及脱位X线及CT即能明确诊断

2脊髓损伤:原因常为骨折脱位的椎体或碎片对脊髓压迫造成.脊髓挫裂伤:可呈脊髓部分或完全断裂,脊髓可有水肿、出血、液化坏死,蛛网膜下腔可有血液.第36页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三定位片、压缩性骨折第37页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三压缩性骨折、“双边征”第38页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三外伤第39页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三L1压缩性骨折第40页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三间盘变性、突出、齿状突骨折第41页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三C3/4间盘突出、齿状突骨折第42页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三三、先天性颅脑发育不全第43页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三Chiari分型Ⅰ小脑扁桃体变长变尖,进入椎管上部Ⅱ小脑蚓部、桥脑、延髓及部分四脑室下移进入椎管Ⅲ罕见在Ⅱ型基础上有脑膨出Ⅳ非常罕见,严重的小脑发育不良

Chiari常合并脊髓空洞第44页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三CHIARI氏畸形Ⅰ型第45页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三CHIARI氏畸形Ⅰ型第46页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三CHARI氏畸形Ⅰ型第47页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三CHARI氏畸形Ⅰ型第48页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三脊髓空洞症第49页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三四、炎症、结核第50页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三硬膜外脓肿主要由椎体骨髓炎扩散所致,矢状位显示最佳,脓肿在T1加权像上为低信号;T2加权像及T2脂肪抑制像均为高信号,增强扫描脓肿壁明显强化.第51页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三椎管脓肿第52页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三T1WI椎管脓肿第53页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三增强、椎管脓肿第54页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三T1WI椎管脓肿第55页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三椎管脓肿第56页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三增强、椎管脓肿第57页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三增强、椎管脓肿第58页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三脊柱结核:为常见的肺外骨结核病,分为椎体结核和附件结核,腰椎最好发,胸椎次之.

椎体结核可分为中心型和边缘型,受累椎体骨质破坏,病变常累及多个椎体,椎间隙变窄和终板不规则等改变,常伴椎旁软组织肿胀,椎旁脓肿形成.破坏的椎体呈长T1长T2信号增强扫描椎旁脓肿呈环形不规则强化.第59页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三L1/2结核第60页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三L1/2结核第61页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三结核第62页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三结核第63页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三结核第64页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三结核第65页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三五、肿瘤第66页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三转移瘤第67页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三神经纤维瘤T2WI呈不均匀高信号第68页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三神经纤维瘤第69页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三神经纤维瘤第70页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三T1WIGd-DTPA神经纤维瘤第71页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三T1WIGd-DTPA神经纤维瘤第72页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三

神经纤维瘤第73页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三神经纤维瘤第74页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三

神经纤维瘤第75页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三神经纤维瘤第76页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三神经纤维瘤第77页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三增强、神经纤维瘤第78页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三脊膜瘤第79页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三脊膜瘤第80页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三脊膜瘤第81页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三神经源性肿瘤与脊膜瘤的鉴别诊断1肿瘤位于胸段背侧,矢状位肿瘤上下径大,肿瘤出现钙化,应考虑脊膜瘤.2若肿瘤引起椎间孔的扩大,延椎间孔向椎管外生长,则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤.第82页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三室管膜瘤第83页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三室管膜瘤第84页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三增强、室管膜瘤第85页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三室管膜瘤第86页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断1室管膜瘤主要发生于30岁以后,而星形细胞瘤多见于儿童或青少年.2室管膜瘤多发生于下部脊髓圆锥及终丝.而星形细胞瘤颈髓及上部胸髓多见.3星形细胞瘤增强扫描不规则强化,境界欠清.而室管膜瘤强化则显著,境界清楚.4横断面MR增强扫描观察室管膜瘤常累及整个脊髓,而星形细胞瘤常为非中心性,多位于脊髓背侧.第87页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三室管膜瘤与急性脊髓炎的鉴别诊断1室管膜瘤多缓慢生长,肿瘤范围较长时,脊髓增粗多较显著,外缘可不规则凹凸不平.而急性脊髓炎病变范围长时肿胀多较轻,均匀一致,外缘光整.2室管膜瘤易出现囊变,近远端出现脊髓空洞,而急性脊髓炎没有上述表现.3增强扫描室管膜瘤实性部分明显强化,急性脊髓炎不强化或斑片状强化.4急性脊髓炎发病急,病程短,病变范围长