肺功能检查的操作流程目的及注意事项

关于肺功能检查的操作流程目的及注意事项第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三人的呼吸受意识的控制第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三呼吸系统组成第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三

通气功能呼吸功能换气功能肺功能

防御功能非呼吸功能代谢功能

保障第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三早期的肺量计

用记纹鼓记录肺容量第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三运动心肺功能试验第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定临床应用第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三哪些人适应做肺功能检查？慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查—监控病程发展季节性咳喘发作—看是否患有哮喘有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人—明确原因反复上呼吸道感染者—观察肺功能是否有损伤吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者—看小气道功能是否改变第11页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三胸片异常—判断肺功能损害程度麻醉、外科手术前—评估手术风险，以及术后恢复的预测呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估职业健康查体--发现岗前禁忌症、筛查在岗、离岗疑似或诊断职业病。第12页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三哪些人病人不适应做肺功能检查？绝对禁忌症近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克、胸腹部大手术；近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛；近4周大咯血；癫痫发作需要药物治疗；未控制的高血压病（收缩压>200mmHg、舒张压>100mmHg）；主动脉瘤，严重的甲亢第13页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三哪些人病人不适应做肺功能检查？相对禁忌症：心率>120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔（需要先堵塞患侧耳道后测定）近4周呼吸道感染，免疫力低下易感染者其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）第14页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三受试者准备测试前病人须安静休息15分钟准确测量身高和体重体位：可坐可站，坐时要挺胸坐直检查动作的练习：对受试者吸呼气加以指导第15页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肺功能测试方法1、做几次平静呼吸，然后听指挥缓慢将气一次性呼出来，一直呼到不能呼为止2、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止3、然后立刻用最大的力气，爆发性的将气体全部呼出，一直呼到不能再呼为止，中间不能停顿和换气4、再做一次平静呼吸，结束检查5、需要有专业的做肺功能的医师来指挥被检查者怎么正常呼吸，怎么深呼吸，怎么吐气，这样才能使检查的结果更准确，更能说明问题第16页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三在肺功能检查的过程中应注意①核对被检者并在肺功能检查表上登记，询问受检者有无肺功能检查禁忌症。②因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸

③尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏气

，应把吹筒放在口腔内，其前口应放在牙齿内。④尽可能配合医生的口令，即时做出呼气和吸气的动作

第17页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三在肺功能检查的过程中应注意⑤准备好后令受试者平静呼吸3--5次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止），要求受试者以最快速度、最大力的把气吹进气筒，并持续用力至少坚持4--6秒以上。⑥每位受检者至少测试3次，以测定值最大的为结果。⑦检查每次测试记录图形，判定是否最大用力、有无停顿、换气、漏气或者其他可能影响结果的异常，并记录，对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作和拒绝合作者等。第18页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三职业健康查体项目用力肺活量（FVC)也称时间肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。正常人大于80%。指单位时间内呼出的最大气量第一秒用力肺活量（FEV1）

用力肺活量一秒率（FEV1/FVC%）第19页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。第20页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肺容量及其组成第21页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8-15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量（Tidalvolume,VT）第22页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。深吸气量（IC）

和补吸气量（IRV）第23页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三补呼气量（Expiratoryreservevolume,ERV）

补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。第24页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比>=80%—正常60-79%—轻度降低40-59%—中度降低<40%—重度降低第25页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三用力肺活量的测定方法仪器预先准备好，嘱受检者取立位，上鼻夹，含口器与肺量计相连，平静呼吸数次后，做最大吸气至肺总量位，屏气1秒钟后以最大力量、最快速度呼气至残气位，持续、均匀、快速呼尽，重复2次，选最佳曲线。正常成人参考值男性约：3179+（-）117ml、女性2314+（-）48ml第26页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三测试结果和记录检查每次测试记录图形的可接受性，判定是否最大用力，有无停顿、换气、漏气或其他影响测试结果的异常，并应记录下来对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作或拒绝合作等第27页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三下列情况应认为测定不合格呼气前未达到最大吸气程度在整个呼气过程中没有用最大力量连续呼气不到6秒或容量-时间曲线上没有出现呼气相平台在吸气或呼气过程中咳嗽或关闭声门或提早终止吸气或呼气3次测定数值之差均大于0.15L第28页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三引起肺活量降低的常见疾病：肺组织损害

如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等胸廓或肺活动受限如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病第29页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三功能残气量（FRC）功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。>预计值120%为增高<预计值80%为减低第30页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三残气量（Residualvolume,RV）残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。第31页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加第32页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%为轻度肺气肿46-55%为中度肺气肿≥56%为重度肺气肿第33页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型阻塞性限制性混合性第35页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三1、阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数<1。第36页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三2、限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为：肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降，故气速指数>1。第37页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三3、混合性通气功能障碍混合性通气功能是