外科护理-202-直肠肛管疾病病人的护理课件

直肠肛管疾病病人的护理临床护理教研室邬维娜学习目标掌握肛周疾病的发病原因、护理措施和健康教育熟悉肛周疾病定义、临床表现、治疗原则了解肛周疾病病理、辅助检查等1234解剖结构骨盆正中矢状切面直肠全长12－15cm，肛管上接直肠,下开口于肛门全长2－3cm。

直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞，叫直肠柱也叫肛柱。

解剖结构相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞，叫做肛瓣。肛瓣与肛柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窦，其底部有肛腺开口。

解剖结构肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线，成为直肠与肛管的分界线。

解剖结构解剖结构齿状线意义肛管，表面覆以皮肤肛门动脉直肠下静脉丛入下腔静脉系统腹股沟淋巴结为脊神经支配，痛觉敏感直肠，表面覆以粘膜直肠上动脉；直肠上静脉丛入门静脉系统腰淋巴结及髂内淋巴结植物神经支配，痛觉不敏感√√√√排便节制由肛门内外括约肌和盆底肌的静息节律和反射活动维持直肠暂时储存大便假如肛门内外括约肌损伤？生理功能检查体位体位：1.左侧卧位2.膝胸位3.截石位4.蹲位5.弯腰前俯位1.肛门视诊2.直肠指诊肛门括约肌的松紧度，肛管直肠四周依次进行检查3.肛镜检查肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，边退边观察直肠和齿线附近有无病变。4.结肠镜检5.影像学检查检查方法一、痔

（hemorrhoid）

定义痔是肛垫的病理性肥大和移位传统观点认为：齿状线两侧直肠上、下静脉丛的淤血、扩张和屈曲引起的团块，并由此产生出血、栓塞或团块脱出好发于膀胱截石位3、7、11点病因与发病机制

肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛门闭合的作用静脉曲张学说病因（一）解剖因素：站立或坐位时，直肠肛管最低位，静脉回流困难，无静脉瓣，壁薄，易扩张屈曲。（二）腹内压力增高：如习惯性便秘、妊娠期，盆腔肿瘤，前列腺肥大排尿困难等，使静脉回流受阻（三）其他：慢性感染，静脉壁纤维化，长期饮酒、辛辣食物，局部充血分类：内痔外痔混合痔内痔位于齿线以上，是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，表面为直肠粘膜覆盖

外痔位于齿线以下，是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，表面为肛管皮肤所覆盖

混合痔位齿线上下，由直肠上、下静脉丛互相吻合，同时扩大曲张所致，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。

临床表现1.内痔（1）便血：最常见，√无痛性间歇便后鲜血（2）痔块脱出：暗红色，自行，用手（3）疼痛：脱出嵌顿、出现水肿、坏死、感染时，剧痛（4）瘙痒：粘液流出肛门

1.内痔Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出临床表现临床表现2、外痔肛门外皮垂，多因排粪或用力，肛门边缘静脉破裂，血液凝结于皮下组织，成为血栓性外痔，疼痛、肿胀3、混合痔内外痔特点诊断检查视诊:

肛门镜检查治疗方法1、一般治疗：调整饮食，规律排便；肛门坐浴

1︰5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，控制温度在43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟；油膏；热敷，外敷（血栓性外痔）手法复位（嵌顿痔）2、注射治疗：3、冷冻疗法：4、胶圈套扎疗法5、手术治疗：坐浴目的清洁肛门改善血液循环促进炎症吸收促进裂口愈合解痉止痛方法1：5000高锰酸钾40摄氏度BidTID治疗方法1、一般治疗：2、注射治疗：适合单纯性内痔3、冷冻疗法：较小的出血性痔（液态氮）4、胶圈套扎疗法5、手术治疗：结扎法、胶圈套扎法、痔切除法、痔环切除法注射法胶圈套扎法痔切除术痔环切除术吻合器痔上粘膜环切术(PPH)：主要适用于2、3度内痔、环状痔和部分4度内痔。其方法是环行切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜2-3cm,使下移的肛垫上移固定。疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关有便秘的危险：与不良饮食与排便习惯有关潜在并发症：贫血、术后尿潴留、伤口感染、肛门狭窄护理诊断非手术治疗时的护理缓解疼痛：坐浴；消炎止痛的药膏或栓剂保持大便通畅：饮食结构，定时排便，活动内痔脱出–复位，水肿–硫酸镁纠正贫血：观察便血情况，防止受伤手术治疗时的术前护理缓解疼痛：坐浴；消炎止痛的药膏或栓剂保持大便通畅：饮食结构，定时排便，活动内痔脱出–复位，水肿–硫酸镁观察便血情况，防止受伤术前准备：甘露醇肠道清洁、避免清洁灌肠术后护理一般护理：提供合理饮食：伤口未愈，愈合后控制排便：术后2－3天阿片酊观察病情：局部出血情况缓解疼痛：止痛剂保持大便通畅：保持局部清洁：排便后坐浴并发症护理：尿潴留、切口出血、切口感染、肛门狭窄（5－10内扩肛）二、肛裂

（analfissure）

定义齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡好发：肛管后正中线病因干硬粪便强行通过撕裂肛管皮肤继发感染形成溃疡√排便时机械性创伤是直接原因病理裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿√前哨痔：肛裂下端皮肤水肿，形成袋状皮垂突出于肛门外，形似外痔√肛裂三联征：肛裂、乳头肥大、前哨痔同时存在

临床表现疼痛：排便时和排便后剧烈疼痛便时（神经末梢）－间歇期－便后（括约肌痉挛）便秘：与疼痛恶性循环便血：血迹鲜红，粪便表面和便纸上诊断检查肛门检查：避免直肠指检和镜检治疗治疗目的解除括约肌痉挛中断恶性循环促进裂口愈合治疗措施-非手术治疗肛门坐浴保持大便通畅水、饮食、运动、缓泻剂局麻下扩张疗法治疗措施—手术治疗手术治疗肛裂切除术肛门内括约肌切除术大便失禁护理措施1、非手术病人：保持大便通畅、坐浴、止痛2、手术病人A术前肠道准备：三日少渣，术前一日流质，术前晚清洁肠道B术后：创面新鲜，凡士林纱布覆盖术后第二天温水坐浴术后2－3天，半流少渣术后5－10天，扩肛，防止狭窄3、健康教育三、肛瘘

（analfistula）

定义是肛管或直肠下端与肛门周围皮肤相通的感染性、肉芽肿性管道，由内口、外口、瘘管组成。病因直肠周围脓肿原发病灶成为感染进入内口脓肿溃破手术切开引流成为外口脓肿缩小成感染性管道瘘管与外括约肌深部的关系：低位瘘与高位瘘外口所在位置：外瘘与内瘘瘘管数目：单纯性瘘（一个内口、外口、通道）复杂性瘘（一个内口，多个外口，多个通道）分类按瘘管与括约肌的关系分类

①肛管括约肌间型②经肛管括约肌型③肛管括约肌上型④肛管括约肌外型分类身心状况1、流脓是主要症状2、皮肤瘙痒不适3、较大较高位，常有粪便或气体从外口排出4、复杂性瘘（引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口）5、当外口阻塞或假性愈合，直肠肛周脓肿

辅助检查直肠指诊:在病变区可触及硬结或条索状物X线检查：从外口注入碘剂肛门镜检查：从外口注入美蓝治疗肛瘘不能自愈，必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。

1．瘘管切开术,是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘。√不会引起术后肛门失禁。

2．肛瘘切除术，切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合。适用于低位单纯性肛瘘。治疗方法3．挂线疗法，是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎后局部缺血、坏死，经10～14天后自行断裂，此时不发生收缩失禁，瘘管敝开成创面，达到逐渐愈合，是缓慢切开肛瘘的方法。适用于低位复杂性或高位单纯性肛瘘。√避免手术切断引起肛门失禁。治疗方法有便秘的危险：与肛门处疼痛害怕排便有关皮肤完整性受损：与瘘管、外口形成，肛周皮肤瘙痒有关潜在并发症：术后尿潴留、术后大便失禁、切口感染、肛门狭窄护理诊断术前护理适当休息，防止肛门受压或摩擦保持大便通畅，口服缓泻剂急性感染发作期，应用抗菌药物，局部理疗，热水坐浴术后护理饮食：术后2－3天，半流少渣控制排便：术后3日内，阿片酊，3日后，口服石蜡油保持局部清洁：更换敷料，排便后坐浴，填充纱布逐渐减少，扩肛并发症：肛门失禁，肛周皮肤保护健康教育定时排便保持肛门卫生养成良好饮食习惯：多食蔬菜水果，多饮水，少进辛辣食物，不饮酒避免长时间久站久坐便秘者，晨起或睡前腹部按摩肛门肌肉收缩舒张运动四、直肠肛周脓肿

(perianorectalabscess)定义直肠肛管组织内或其周围间隙内的急性化脓性感染，发展成脓肿，多见于青壮年病因肛腺或肛窦感染，扩