口底癌护理查房课件

LOGO口底癌的护理查房12口腔的解剖生理护理查房目录口腔的解剖生理口腔口腔前庭固有口腔口腔的解剖生理口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间的铁蹄形的潜在间隙。固有口腔：是口腔的主要部分，其上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界为上、下牙弓，后界为咽门。口腔的解剖生理口腔口腔的解剖生理鄂：由硬腭和软腭组成，形成口腔的顶部，将口腔与鼻腔、鼻咽部分开，参与发音、言语及吞咽等活动。鄂的前2/3是硬腭，后1/3为软腭。腭口腔的解剖生理舌：舌具有味觉功能，能协助完成咀嚼、吞咽和语言等重要功能。舌前2/3为舌体部，活动度大，其前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。舌后1/3为舌根部，活动度小。舌体和舌根以“∧”形界沟分界，界沟尖端后部又一凹陷处，是甲状舌管残迹，称为舌盲孔。舌口腔的解剖生理口底：指位于下牙龈和舌腹面之间的新月型区域，组成口腔的底部，表面为粘膜覆盖。口底护理查房护理查房护理查房病历介绍护理诊断护理措施评价护理目标病历介绍病历介绍病历介绍一般资料姓名：刘吉常性别：男年龄：43岁职业：农民婚姻：已婚民族：汉入院时间入院时间：2013-07-0817：45入院方式：步行入院诊断口底癌病历介绍主诉发现口底肿块伴张口受限1月现病史一月前无意中发现口底肿物，无痰中带血，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰和头痛。当地医院予抗炎治疗，无明显好转，为求治愈来我院就诊。既往史既往体健，无手术外伤史，无药物食物过敏史。病历介绍体温：36.9℃脉搏：78呼吸：20

血压：100/66体重：41KG身高：157CM发育正常，消瘦，神清合作，余无异常。张口受限，约1.5横指，右侧第一磨牙缺如，右侧舌体运动障碍，口底可扣及质硬肿物，约4*3CM，侵及牙龈和舌体，过舌中线，表面见溃烂，舌根部淋巴滤泡增生。体格检查专科情况病历介绍口咽、颈部CT：右舌根部病变伴右侧下颌骨左前部骨质破环，左颌下淋巴结肿大。颈部B超：双侧颈部多发淋巴结。口底活检术：口腔高-中分化鳞癌。辅助检查病历介绍1、完善相关检查。2、限期手术治疗。诊疗计划病历介绍07-20在全麻下行舌、口底癌扩大切除+颈淋巴结清扫+游离带血管蒂股前外侧皮瓣修复移植术。

09：50入手术室。23：30返回病房。病历介绍07-2023：30患者麻醉清醒返回病房体温：36.0℃脉搏：98次/分呼吸：20次/分血压：136/96mmHgSPO2：100%遵医嘱予输氧、心电监护、嘱禁食；接导尿管、胃管、创腔引流管于床旁并妥善放置，予气管内滴药。床旁备吸引装置、气管切开护理盘。遵医嘱用药：消炎、止血、护胃、补液。07-2209;00鼻饲流质10：20停心电监护07-2319：35体温38.0℃，遵医嘱予按痛定2ML注，20：10体温37.8℃.

护理诊断护理诊断护理诊断患者的护理诊断有哪些？护理诊断7654321恐惧与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后知识有关。有窒息的危险与术后易发生舌后坠致呼吸道阻塞有关有感染的危险：与术后口腔卫生困难、局部创口污染有关潜在并发症：伤口出血、皮瓣坏死。语言沟通障碍与舌切除有关营养失调：低于机体需要量知识缺乏与缺乏出院后自我护理知识有关护理目标护理目标护理目标1234567患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。切口愈合良好，无出血和感染发生。移植皮瓣成活，切口无出血。患者能进行有效沟通。营养状况改善或不发生营养失调。患者掌握自我护理的知识和技能。护理措施护理措施护理措施手术前护理手术后护理健康指导护理措施护理措施手术前护理

护理措施1、心理护理根据病人的心理反应提供心理调节方案，取得家属支持，唤起患者社会认同感。减轻患者恐惧感，使其以最佳心理状态接受治疗。护理措施2、饮食护理：鼓励患者进平衡膳食。对不能进食者应从静脉给与必要的营养补充。3、口腔护理：术前酌情做牙周清洁，及时治疗口腔、鼻腔炎症。4、常规准备：按手术常规备血、皮试、教会有效咳嗽的方法，学会床上大小便。护理措施5、特殊护理：教会患者简单的手语；通过文字表达感受和需求；对不能读写的患者采用图片进行交流护理措施手术后护理护理措施1、体位

未清醒的患者清醒患者护理措施术后如何观察患者的病情变化？护理措施观察神志和意识、瞳孔、生命体证及病情变化。观察引流物颜色、形状；了解出入水量。观察皮瓣色质等。观察伤口有无出血、渗血，肿胀情况、包扎松紧度等。2、密切观察病情护理措施3、保持呼吸道通畅吸痰有效咳嗽雾化吸入护理措施非常重要！4、口腔清洁护理措施口腔内皮瓣移植的患者口腔护理应该怎么做？护理措施1、口腔清洁的方法有口腔护理和口腔冲洗法两种。2、口腔冲洗法是通过有一定冲击力的漱口液，冲洗口腔各面及牙齿各面，以进一步清楚口内脏垢，提高清洁效果，该方法适用于神志清醒的患者。3、口腔内皮瓣移植的患者一般口腔护理效果较差，应采用口腔冲洗法清洁口腔，一般先用0.9％NS冲净，然后用氯乙定液含漱，可减轻口臭，防止伤口感染。皮瓣移植的患者勿用过氧化氢溶液，以免影响皮瓣成活。4、口腔清洁护理措施5、饮食护理鼻饲流质术中留置胃管，术后24-48H用于胃肠减压，患者术后一般为鼻饲流质饮食。胃管一般保留7-10天。护理措施6、做好负压引流的护理如何做好引流管的护理？护理措施1、保持引流通畅，密切观察量、色、性状。2、一般术后12小时内引流量部超过250ML，如超过250ML或短时间内引流量过快、过多，呈鲜红色，应考虑出血可能。3、引流液颜色一般由深红色转为淡红色并逐渐变淡。4、一般术后3天，24小时引流少于30ML可拔管。护理措施

观察的时间重点在术后72h内。术后1d～2d可0.5h～1.0h进行1次，术后3d～4d可1h～2h进行1次，术后5d后每天进行4次～6次，7、皮瓣的观察和护理护理措施观察内容12345皮瓣颜色皮瓣张力皮瓣温度判断皮瓣生长情况毛细血管充盈反应5血管危象的综合观察6护理措施1、体位：头部保持正中，制动3-7天。2、室温：25-28℃.3、皮瓣颜色：术后1-2天颜色苍白，以后逐渐恢复正常。如发现皮瓣颜色发紫、变暗，为静脉回流障碍。如皮瓣表面起水泡或为灰白色，为动脉血流受限。4、温度：一般低于正常组织3-6℃。5、皮纹：皮瓣表面正常的皮肤皱褶。如发生血管危象则皮纹消失、肿胀。6、质地：轻度肿胀，如肿胀明显，质地变硬，可能是血管危象。7、毛细血管反应:用棉签轻压皮瓣，5秒内恢复正常为良好。护理措施股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣舌造术护理措施8、功能锻炼

术后2-3天做肢体被动活动，祛除引流管后肢体主动活动和肌肉的逐步训练

指导患者在吞咽后/吸气前，以咳嗽祛除在声带上的食物，防止误吸。语言训练是重点，最好在语言训练师指导下完成。肢体锻炼吞咽训练语言训练护理措施护理措施健康指导护理措施1、日常活动指导：出院后继续日常活动；睡眠时抬高头部。2、饮食指导：避免辛、辣、硬饮食；加强营养。3、伤口指导：避免压迫、撞击术区；用软毛牙刷刷牙，每餐后漱口。4、用药指导：遵医嘱用药5、出现异常立即返院检查如出现呼吸困难；伤口出血、裂开、肿胀；体温超过38℃等。评价

评价评价12345恐惧感减轻或消失呼吸道通畅伤口愈合好，无出血，无感染发生皮瓣存活良好能主动沟通交流，主动参与社会活动Thankyou感谢您的关注

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传