左股骨粗隆间骨折课件

左股骨粗隆间骨折左股骨粗隆间骨折左股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折护理査房病例分析床号:11床姓名:黄达玉年龄:77岁性别:女西医诊断:左股骨粗隆间骨折中医辨证:骨断筋伤、气滞血瘀中医治则:接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食畅情志写字教学是小学语文教学中的一项重要任务，特别是对于低年级的学生而言，更要求教师舍得下工夫，花力气，否则，学生就难以养成良好的写字习惯。错过最佳训练期，书写的效果必然会大打折扣，以后若要纠正那就需花费相当大的气力。一、磨刀不误砍柴工――明确汉字的特点汉字是世界上独一无二的音义结合体，有其独特的魅力。这魅力首先表现在其“形”，众多意蕴丰富的“形”让人永远面对新鲜，让人永远满怀渴望地面对一个挖掘不尽的宝库而为之孜孜以求；其次是与音的结合，90%以上的形声字，让我们不独享受“形”的美感，且得到音的提示。而正是音义的结合让汉字不像其他拼音文字显得那么呆板而缺少变化，这就为它的书写，为它的千变万化奠定了一个基础，同时也形成了千百年来为人欣羡的书法艺术，无数的人们醉心于艺术的殿堂流连忘返，成就了诸多的灿烂，诸多的辉煌，而这也成为了世界性的艺术，不仅仅局限于中华大地，而是名扬四海。基于此，教师可以结合低年级学生特点，利用一些故事，在“字”上做文章，利用故事的生动有趣，巧妙予以引导和拓展，让学生在获得一定知识的同时，加深对字的印象，学生们必然为中华文化的博大精深而自豪，为之心生向往之情，而愿意投入其中认真写好字。二、“君欲善其事，必先利其器”――习惯的培养写好字，要注意习惯的养成，好的习惯有益终生，其中写字的姿势可说是很重要的一环，不容也不应该忽视。坐正，是对写字姿势的最起码的要求，说起来似乎并不复杂，也相当简单，但要真正做到却并非易事，没有长期的要求，没有严格的训练，离开有效的监管，学生便很难真正做到。而且，一旦养成懒散的习惯，坐没个坐相，不仅影响写字的效果，而且对身体的发育也有影响，这就要求教师要有足够的耐心，要学生有足够的毅力，学生坚持不懈，教师常抓不懈，才能养成良好的习惯，临桌而坐，端庄严整，凝神聚思，写好字就成为可能。要学生养成比较的习惯，要引导学生积极寻找汉字自身的规律。因为汉字数量众多，形近形似的情况比比皆是，所以教师在教学中应该不时引导学生去比较，一可以让学生养成比较的习惯，二可以在温故的同时不断积累，长此以往，对汉字的认识和书写无疑好处多多。引导学生写字由正确发展到工整美观。写正确是前提，在此前提下循序渐进，力求工整，秀丽，一步步走向成功。不要怕慢，不可急于求成，要有足够的耐心，要天天写一点，时时想一想，怕就怕不能常态化，“三天打鱼两天晒网”肯定是写不好字的。这也是对毅力的考验，对耐性的磨砺。训练学生写字，可以由课内向生活之中延伸，要求学生课内与课外一个样、校内和校外一个样。并及时经常沟通家长，向他们宣传良好写字习惯培养的重要性，取得家长的有效配合，形成教育的合力，这样往往可以取得事半功倍之效。三、兴趣是最好的老师――让学生对写字兴趣盎然写字和做其他事情一样也是要有兴趣的，没有兴趣照样不愿写，也写不好。所以，对小学生而言，首要的问题是要能够让学生对写字能够产生并保有足够的兴趣。兴趣从何而来？来自于汉字本身的魅力，来自于教师的鼓励和引导。1.利用多媒体，演示汉字的结构。演示汉字的变化，学生于“形”的变化中，感觉其生动有趣之处，从汉字的变化中感受汉字的魅力。从比较中，捕捉汉字的细微差别，明确其字义的不同。2.利用故事催生兴趣。当学生听了王羲之每天“临池学书”的故事，当学生了解了三国时钟繇抱犊入山学书的经历，当学生知道岳飞在沙上练字的一幕幕……他们在为这些人自强不息、勤奋刻苦感动的同时，也获得感悟：写字是辛苦的，但苦中有乐，要写好字，就要有真心，不下一番苦功是不可能的。3.多鼓励，多激发，保护兴趣。小学生因其年龄小，注意力难以持久，所以，平时的训练不能刻板，要注意形式多样，灵活机动，切忌一个项目的“马拉松”。长时间地做一项，成人都难免感到枯燥，何况孩子。不断变换形式或内容，交替进行。同时，教师要不吝表扬和鼓励，且要不拘一格，如可以运用作业星级制度。每次作业，让学生或把写的字与范字进行比较，或与上次作业进行比较，或与同学进行比较，并给出相应红星；一个单元进行一次小结性评比，8颗红星以上的学生拿到一朵小红花；学期末评出星级作业，并给予奖励；也可以搞小组竞赛。每节写字课上，以小组为单位，进行写字比赛（包括写字的姿势），获胜的小组每人给予一定奖品鼓励。写字训练，需要一份耐心，需要一点热情，需要踏踏实实的持久的训练，只要保有兴趣，下足功夫，就一定可以取得让人满意的效果。正所谓：写字也要有兴趣，勤于训练才成功。新课程标准指出：“数学课堂是关注人全面发展的课堂，不同的人应得到不同的发展。”是呀，学生在课堂上，应是自由的、快乐的、充实的，能享受思考的快乐，感悟着学习的乐趣，体验着成功的愉悦。反思我们的数学课堂，学生普遍认为枯燥乏味、机械繁杂，令人生畏，生厌。作为一名小学数学教师，应该如何追寻和创设愉悦的课堂环境呢？一、创设引人入胜的生活情境新课程理念认为，生活是一个大课堂，蕴涵着丰富的、生动的问题情境。生活情境是鲜活的、形象的，也是学生非常喜爱的，在生活情境中，他们能体现生活和生命的意义，能学到很多课堂上学不到的知识，体验到整个世界与数学的神秘联系。更会充满激情地在生活中发现和生产数学问题和数学信息。教学片断一：圆的周长导入：师：投影出示边长4米的正方形和直径4米圆形花圃，师：小明和小红跑步的速度一样，同时出发，谁会先绕着跑完一圈？生1：我猜小明跑得快。正方形的花圃显得比较小。生2：那可不一定，得需要知道正方形和圆形花圃的周长？师：你想得真不错！你说的正是我们这节课一起研究的圆的周长。师：它们的周长怎么办呢？生3：正方形只要量一条边就可以。师：圆形的周长怎么办？生4：可以用绳子绕一圈测量。师：方法挺巧妙的，那如果是你手中圆片和黑板上画的圆呢？生5：可以用布条绕再量……反思：教师通过创设具有浓厚生活气息的绕花圃跑步问题情境，问题情境与生活实际联系密切，都是学生日常生活所经历的，并且在质疑中富有挑战意识，激发学生探索生活中的数学问题。在探究生活情境中，学生充满喜悦之情，好像置身其中，利用已有经验，轻松愉快的投入探究交流之中。二、开发有效、鲜活的生活资源生活中处处有数学，学生喜闻乐见的数学实践活动的素材更是蕴涵于学生日常的生活中，蕴涵于灵动的社会生活中。教师要在平时的教学中，用敏锐的触角来开发、挖掘、提炼有效的、鲜活的生活资源，善于引导学生留心观察社会生活的数学信息和数学问题，从生活抽象理性的数学知识。学生来说一定充满好奇和探究的欲望。每个学生也都喜爱完成饱含生活气息、与自身身心相关的问题。也不会再感到数学问题的陌生和神秘。如：在教学“比例尺”时，课前让学生绘制学校的操场平面图。学生有的用步测和目测测量，有的则带来测绳进行测量长和宽实际数据，并进行自主的缩小一定的比例，绘制出生动鲜明的平面图。在“节约用电”的数学活动上，我让学生搜集和统计家用电器的用电量，并完成数学日记，如一平时很少完成作业学生写道：我家的电器仅有三只灯泡和一台17英寸的电视机。灯泡每个25瓦，平均每天只能点2个小时，一个月就是25×3×2×30＝4500瓦＝4.5千瓦时，电视机300瓦平均每天放3个小时，一个月就是300×3×30＝27000瓦＝27瓦，合计每月用电31.5千瓦时。我以后要少看电视，节约用电。在教室铺地砖的“装潢中数学问题”的实践活动中，学生对教室的各个方面都进行全面的考虑，像测量长和宽、买地砖、价钱等等，说真的，个个真像个小设计师。三、营造激情真实的课堂“争辩”教学案例：在上学期一次校级公开课上，课堂上一个意外让我的课得到好评，当时我上的《轴对称图形》，在判断几个平面图形哪些是轴对称图形时，一般平行四边形不是轴对称图形，只有特殊的菱形是轴对称图形，但属于初中的知识。当时备课时我也没多考虑。我记下当时教学片断。生1：平行四边形不是轴对称图形。因为平形四边形对折后不能完全重合。（边说边演示。）师：说很精彩，谁还愿意说一说。生2：我也同意，边说又演示了一遍。（我正暗自得意。）（看其他的也没有举手的，正想进行下一环节。突然看到又一个小男孩举手的，叫了起来。）生3：我认为平行四边形是轴对称图形，老师你看，我剪的这个对折后就能完全重合，说着演示一遍。（他说的也对，他巧合剪成了菱形。这时课堂一石激起千层浪。）生4：他说不对，我们组这一组对折后都不能重合。其他生：我们手中的平行四边形也是这样的。生3：而我这一个却能重合，根据轴对称图形的特点你能说它不是吗？……（一句话说得多数和他争辩的同学哑口无言。）师：你们说得都非常好，都是正确的。一般平行四边形不是轴对称图形，只有特殊的菱形是轴对称图形，而生3剪成的平行四边形就是菱形。我真为生3同学在真理面前，大胆争辩的精神感到自豪。……反思：教学过程是师生交往、积极互动的过程，在交往和互动中，教师要凭借自己的教学智慧和艺术，在教学中捕捉生生间的精彩争辩。生3的与其他同学之间的争辩，敢于向大多数认同的知识挑战,对真理的执著追求。这一切不正是课堂生命和活力的体现吗？因为争辩引发对数学的质疑和探究，同时整个课堂洋溢着愉悦的激情。四、创造愉悦、和谐的实践氛围在每一课的学习活动中，孩子更愿意自己去经历、去实践。因此教师都要尽可能多的为学生提供观察、操作、实验、交流的愉悦氛围，调动他们多种感官协调活动，参与到“发现”数学知识的过程中来。使他们拥有属于自己的自由空间，能够大胆地提出问题，在不断的探索实践中实现数学知识的“再创造”，在充满自由和和谐的新鲜空气当中，真正地用身体去亲自经历，用心灵去亲自感悟！如在教学三角形面积公式推导中，先出示了学生日常佩带的红领巾，让学生研究三角形面积，学生有的说用数方格，有可以用两个完全相等的三角形拼一拼，可以拼成我们学过的平行四边形来探索。我提供学生大小不一三角形的纸、直尺、方格图等，让学生自由地动手实验、交流、验证。在实践探索中发现问题、解决问题、建构理性知识。再如在圆锥体积探究中，我为学生提供水、细沙、不同的圆柱和圆锥，学生自由选择所需材料，分组实验，课堂上学生自由走动、交流、研究，虽然课堂表面是乱哄哄的，但正是这样宽松、温馨的活动空间，学生的动手能力和创造力，得到高度的发展，也正是这样的和谐、愉悦的氛围，学生才真正地用身体亲身经历，亲身感悟。每一个学生都是一个“科学家”去思考交流、去操作实践和研究事物规律。总而言之，笔者认为在真实的课堂教学中，要想追求愉悦有效的数学课堂，教师要善于从有血有肉的、鲜活的数学生活资源中，开发出有效的数学问题，创设出引人入胜的情境，营造出激情真实、争辩和谐的实践学习氛围。只有这样的课堂才是真实、朴实、务实、愉悦的课堂。股骨粗隆间骨折护理査房病例分析床号:11床姓名:黄达玉年龄:77岁性别:女西医诊断:左股骨粗隆间骨折中医辨证:骨断筋伤、气滞血瘀中医治则:接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食畅情志病史2012年1月9日10:45收治入院入院时T:368℃P:80次/分R:20次/分BP:120/70mmHg患者主诉跌伤左髋部肿痛畸形19小时,神志清楚表情痛苦舌淡红苔白薄脉弦左髋部肿胀明显左下肢呈外展短缩畸形左股骨大粗隆部压痛阳性骨擦感存在外旋短缩畸形末梢血运及感觉正常。Ⅹ线示:左股骨粗隆间骨折反粗隆型小粗隆撕脱患者入院后给予左下肢皮牵引,於2017年1月14号15:10在连硬外麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术,术后於18:00返回病房疾病简介股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,女性多于男性,属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化,人均寿命的延长,骨质疏松人数的增加,老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折多为直接外力如跌倒所致,由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型1.顺粗隆间型(1)|型:骨折线沿粗隆间线延伸,从大粗隆到小粗隆,骨折无移位,为稳定性骨折(2)‖型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质压陷骨折轻度移位,呈内翻变形,仍属稳定性骨折3)Ⅲ型:骨折线至小粗隆上缘,小粗隆呈蝶形骨块内侧骨皮质重叠移位,呈髋内翻畸形,骨折不稳定(4)ⅣV型:骨折线从大粗隆至小粗隆上缘,大小粗隆各成为单独的骨折块,呈粉碎性骨折,骨折极不稳定2反粗隆间型:骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方,骨折线呈短斜形或螺旋形,小粗隆也可能为游离骨片,骨折近端因外展肌的作用,呈外展外旋位,远端因内收肌是牵引而向内,为不稳定骨折3粗隆下骨折:骨折线通过大小粗隆下方成为横形、斜形或锯齿形骨折,也可能轻度粉碎,为不稳定骨折4.波及股骨干的粗隆间骨折:骨折包括粗隆间和股骨