医疗事故与纠纷的防范与处理医疗纠纷及原因课件讲义

医患关系是指“医”与“患”之间的关系。“医”包括医疗机构、医务人员；“患”包括病人、病人的家属以及除家属以外的病人的监护人（有时称作“患方”）。7/5/20231▲一、医疗纠纷的特点医疗纠纷的本质特点就是医患对医疗后果的认定有分歧，而分歧的焦点又在于不良后果产生的的原因。由此可见，医疗纠纷应具备以下特点：7/5/202321．主体为医患双方。

2．客体为患者的人身权主要是生命权或健康权。7/5/20233例如，某胸部刺伤病人于县医院就诊，接诊医生以本院无胸外科为由，未对病人进行任何处置，强令病人转至较远的地区医院，结果病人死于转院途中，引起了医疗纠纷。再如，某儿科护士在为一小患儿扎输液针时，由于手法不够过硬，加之患儿哭闹，反复扎了七八次也没能成功，最后护士长过来方才扎入。结果造成患儿嗓子哭喊沙哑，头皮小块瘀血，引起医疗纠纷。7/5/20234二、医疗纠纷增多的原因1．诊治过程中医务人员及管理人员的技术、态度、收费、管理等因素的缺陷，产生医疗纠纷。2．流动人口就诊人数增加。特别是在大城市的城乡结合部，一些打工人员由于就诊时缺乏资金有时故意指责医院出现差错或事故，以达到不交纳医疗费用的目的。7/5/202353．患者对医疗服务的要求和期望值越来越高，不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。4．其它因素例如新闻媒介对医疗纠纷不负责任的炒作，保护医疗工作和医务人员的法规不够完善等。

为此，医务人员和医院管理人员的法制观念亟待加强，以保护医患双方的合法权益。7/5/20236

▲医疗纠纷的分类医疗纠纷医疗事故：医疗责任事故医疗技术事故医疗差错：严重医疗差错一般医疗差错非医疗过失7/5/202371.医务人员责任心不强的表现（1）在诊疗过程中，医务人员对病员不负责任，态度生硬，缺乏同情心。例如，病人来看急诊，有的当班医生护士不问病情，不作预检，贪图自己工作方便借口推托说急诊“很忙”，叫病人挂号去看门诊。病人出于无奈只好去看门诊。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，就会指责医务人员对他（她）缺乏同情心。事后病情表明，如果患者确因求诊时间上被耽误而造成不良后果，这便构成医疗纠纷的原因。7/5/20238（2）工作懒散、态度不认真。病人或家属在诉说病情时，有的医生表现为漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊，甚至开玩笑。易导致漏诊、误诊。如主诉头痛，医生看作为一般性头痛，实则为颅内肿瘤；或将重症看成轻病（如流脑早期误诊为感冒，心梗误诊为一般性胸痛等）；或危重病人的预后事先没有向家属说清楚等，一旦病人发生了死亡或留下严重的后遗症，家属就会指控医生不负责任，是医生当初不重视病人的主诉而引起的后果。7/5/20239（3）作风拖拉。患方要求迅速住院，及时抢救，而有的医生表现得磨磨蹭蹭。如果病情恶化，或在用药过程中发生了严重的反应，由于抢救不及时或抢救中医师不在场，或者没赶上抢救的最佳时机，病人发生了死亡。就会引发纠纷。7/5/2023102.工作中的失职工作中的失职是指工作上的玩忽职守，或疏忽大意所造成的渎职情况。例如：用错药、打错针、输错血、开错刀、或在手术后体腔内遗留纱布及其他异物等。7/5/202311女性、38岁、已婚，诊断早孕做人工流产刮宫术。术者未能找到明确的绒膜组织，请上级医生再刮仍未能肯定。约第二天B超检查，报告为宫腔内异常回声：①积血；②残留物不除外。后给中药“清宫逐瘀汤”口服治疗。服药后第三天，以宫外孕出血性休克急诊入院手术，术中证实为，腹腔积血达2000余毫升。输卵管狭部妊娠破裂出血7/5/202312案情分析：该病人妊娠诊断无疑，选择终止妊娠刮宫术也无错误，因为宫内妊娠与宫外妊娠早期的临床表现和体症是没有区别的。现代B超诊断技术对于没有出现并发症的宫外妊娠诊断率也是很低。问题的关键在于，上下级两位医生的操作均未找到绒膜组织的时候，应该如何认识病情，分析病情，并如实地将病情分析向病人做一交待，这是最主要的。提醒我们的医生交待病情的分析及下步治疗中可能会出的问题具有何等的重要性。该病例的教训也正是如此。7/5/202313在处理这类纠纷中，我们常常听到医生这样的自诉：这些问题我们想到了，也做了必要的检查和证实。但无论从科学的严谨性还是法律的严肃性角度上讲，它们追求的都是最终的结论和依据，至于你脑子里是怎样想的它们并不关心。医疗作为一门严谨的自然科学，各种医疗文件的书写都可能成为最终的法律依据，我们许多医生恰恰对此没有足够的认识。7/5/2023143.技术上的原因

有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡就会引起医疗纠纷，应判为医疗技术原因。

7/5/202315男性，27岁。因右腹痛24小时到村卫生室就诊。诊断为阑尾炎，决定就地手术治疗。是日下午1时，程某自行腰麻执刀，由一名临时工化验员做助手。历时2小时，未找到阑尾，关腹腔，而后作保守疗法，第7天拆线，创口一期愈合出院。7/5/202316次日，病人因腹痛高烧又到卫生室接受观察，对症治疗30小时，腹痛不止，出现中毒症状，及转县人民医院住院治疗。住院近两个月。出院诊断为。化费3000多元。家属多次上访，认为乡村医生处置不当，延误病情，导致身心痛苦，巨额化费，要求追究其责任，赔偿损失。

腹膜炎、肠粘连7/5/202317据调查：本案病人就诊时医生轻描淡写地问了几句，随便摸了几下，就断定是急性阑尾炎，需要开刀。据程医生说他根本没有想到那么多，他更多地考虑的是通过开刀可以扩大影响，提高知名度，增加收入。从个人利益出发，在药品、器械、技术等条件不具备的情况下，和临时工两人捣鼓了两个小时连阑尾都没有找到；不顾病人安危，把救人活命当儿戏，手术冒险而上，增加了病人的痛苦。7/5/202318男，成年。因右上腹部包块2月入院。在剖腹探查时误将胰头癌当作普通包块分离，因粘连、解剖关系不清，将胰颈、胆总管、肠系膜上静脉切除，术中虽做弥补手术，终因肠管瘀血坏死，中毒性休克死亡。原因……在剖腹探查中解剖关系不熟悉，操作粗疏，加之病变部位粘连，盲目手术误伤胆总管及肠系膜上静脉。7/5/202319

4．意外情况

指医务人员在药物注射、诊断性检查或麻醉过程中，病人突然出现心搏、呼吸骤停而死亡。经过尸解、病检、生化检验、案情调查、病史分析等手段，鉴定结果认为用药的指征、剂量、方法等各个方面均符合医疗上的原则和要求，抢救也是及时得当有力的。但是病人由于体质上的特异，发生了药物过敏死亡，对于这类死亡应考虑归属于意外事件。7/5/2023205.家属另有需求

因家属另有需求，致使作为医疗事故的原因被纠缠，近年来亦屡见不鲜。这类纠纷案的特征是，经过多方面的查证核实，医务人员在诊疗工作中确尽了很大的努力，实际上并无医疗过错或事故。但是有的病人家属借说“医疗事故”而提出各种要求，如要求取消住院费，给予经济赔偿、处置户口、安排与调动工作，解决住房困难等等。有的病人则长期占住病房，拒不出院。7/5/202321有的家属遗弃老年病人或残废婴儿。还有些人竟目无法纪，借口医疗事故大吵大闹冲击病房，打砸医院的门窗、仪器设备；个别人还行凶殴打医务人员，严重威胁医务人员的人身安全；有人甚至停尸威胁，扰乱医院的工作秩序。7/5/202322

▲医疗纠纷中的医疗事故

医疗事故是指在医疗过程中，由于医务人员的责任和技术上的原因，造成患者的死亡、残废、组织器官的损伤、功能的障碍等不良后果者。按其发生的原因，又可区分为医疗责任事故和医疗技术事故。

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患者女，老年。患高血压、冠心病10余年，于1973年6月15日因剑突部持续性隐痛并阵发加剧而急诊入观察室。心电图证实为完全性房室传导阻滞，经口服阿托品和强的松无效而于6月18日用异丙基肾上腺素1mg和地塞米松10mg加入50ml液体内静脉滴注。当点滴速度较快时，病人感心前区不适并疼痛、头昏、四肢抖动、发麻，心率达80/min，经减慢滴速后不良反应消失。7/5/202324

次日心率降至40次/min，再用异丙肾上腺素0.5mg和地塞米松10mg加入10%葡萄糖500ml静脉滴注；与此同时又将异丙肾上腺素0.5mg静脉推注。约2分钟后病人突然心跳呼吸停止，心电图示心室颤动，经抢救无效死亡。

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本例为老年慢性冠心病和高血压病人，其房室传导阻滞应考虑由冠心病引起。因心率较慢（每分钟40次左右）并伴有心绞痛症状而用异丙基肾上腺素静脉滴注治疗，滴注后心率增至80/min，但有不良反应，须将点滴速度放慢。本例发生突然死亡显然是由于误将异丙肾上腺素0.5mg一次静脉推注造成心室颤动之故。7/5/202326例男，39岁。因阵发性头昏头痛一个半月入院。头痛逐渐加重伴喷射性呕吐，四肢震颤、嗜睡和昏倒。体检：神志模糊，语无论次。左侧巴彬斯基氏征阳性。初诊为反应性忧郁症，神经衰弱。入院21天后死亡，尸检证实为……

右额顶部多形性胶质母细胞瘤。7/5/202327例女，35岁。8年前曾在外院行脑膜瘤切除术。因脑膜瘤复发入院，在全麻下行脑膜瘤切除术。术中分离时，见4×4cm大小颅骨呈蜂窝状，出血凶猛，反复用骨腊止血无效，血压降至0，手术暂停。经输血、补液，血压回升至90/70mmHg，随即快速切除大部分肿瘤，约8×6×5cm，血压再度降至零，在抗休克抢救中输血1250ml，代血浆500ml，林格氏液500ml，50%葡萄糖液100ml，并应用皮质激素、升压药，5%碳酸氢钠等均未见效。20分钟后心搏停止，开胸心脏按摩，见心脏呈空虚状，抢救无效死亡。

7/5/2023281．责任事故。是指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故。如对患者不负责任，不详细询问病史，不做必要的检查、化验；对患者的病痛漠不关心，违反相应规章制度；没有采取当做并可以做到的诊疗手段；或是做了对患者不当做的医疗措施，给患者造成严重的不良后果。7/5/202329例如，某3岁女孩因被开水烫伤而到卫生院就诊，经甲医生用紫草油治疗有效，隔日再来诊时遇乙医生值班，乙医生顺手从药柜上拿下一瓶药，违反用药前予以核对的有关规定，看都没看就往病孩烫伤面涂抹。病孩凄厉地哭也没能使乙医生停止涂药，终致病孩休克。后护士发现是误用了，病孩因抢救无效而死亡。

“来苏”7/5/202330如对急诊病人，病危病人，外科急腹症，身体各部位的严重创伤，内、外大出血等病人，生命垂危，而医务人员却借故推诿，拒绝收治；或是接诊的医务人员不检查病人，又不采取急救措施，不负责任的转院，延误抢救和治疗时机，对患者造成难以挽回的后果，都属责任事故。

7/5/202331例如某医院外科医师在急诊室值班，接诊一位外伤患者，他以该院尚未开展胸外科为由，不予检查，未采取任何急救措施，在未包扎，未止血，未输血，未用任何药物的情况下，强行让患者转院治疗，患者终因失血过多，在转院途中不幸死亡。该医院虽未开展胸外科手术，但止血的条件和输血的条件，急诊初步处理的条件是具备的，而值班医师未进行任何处理，这是一起严重的医疗责任事故。

7/5/202332．技术事故：

“是指医务人员因技术过失所致的事故。”例如，某毕业不久的医生，一次在农村巡回医疗中，发现一患宫颈癌的妇女急需治疗，于是在既不具备手术条件，又没有上级医生指导，自己也从未做过此类手术的情况下，盲目地给病人做了手术。术中竭尽全力，又生怕切除不干净而影响预后，便大刀阔斧地进行“扫荡”。术后病人无尿，救治无效死亡。经解剖证实，。这起事故就是由于医生对局部解剖关系辨认不清，技术水平低下造成的技术事故。

病人的双侧输尿管均被切除7/5/202333

一级医疗事故：因医务人员的责任或技术的过失，直接造成患者的死亡、重度残疾属一级医疗事故。例如某医师在注射器内准备20毫升乙醚要给患者做静脉肺循环试验，而护士在根本不知道用药目的情况下，未通过医师自作主张去给患者静脉注射，将20毫升乙醚全部注入静脉内，造成患者的死亡，这是因护士的过失直接造成的一级医疗事故。7/5/202334二级医疗事故：因医务人员的责任和技术方面的过失，直接造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的为二级医疗事故。7/5/202335

例如某麻醉医师在为某手术患者行腰椎麻醉时，误将95%酒精当作麻醉药注射到患者的椎管内，造成患者永久性下肢瘫痪，丧失全部劳动能力，生活也不能自理，被定为二级医疗事故。

7/5/202336三级医疗事故：因医务人员的责任和技术方面的过失，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。7/5/202337

例如一门诊手术室医师在为患有腘窝部腱鞘囊肿的患者作手术切除时，因出血过多，致使手术野模糊不清，囊肿壁又向深部蔓延。手术医师因技术不熟练，又想急于求成，尽快切下肿物，在未搞清肿物根部解剖关系的情况下，冒然用锐剪刀断离肿物，终因牵拉肿物力量过大，改变了肿物正常的组织解剖关系，损伤了腓总神经。手术后患者留有跛行和“马蹄足”后遗症。定为三级医疗事故。

7/5/202338四级医疗事故：因医务人员的责任和技术方面的过失，造成患者明显人身损害的其他后果。

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例如某医师，在为一患有胸腔积液的患者施行胸腔闭式引流手术时，手术前未对手术中所使用的手术器械进行详细检查，以致在手术中将金属吸引器抽口掉入患者胸腔内。发现后虽及时开胸寻找异物，患者手术后恢复也良好，但由于手术医师工作上的疏忽，给患者造成不应有的痛苦和经济方面的损失，延长治疗时间，定为四级医疗事故。7/5/202340

责任事故具体表现是：

（一）对急、危、重病员，片面强调制度、手续而拒收病人，或不负责任地转院、转科，或不采取应当采取的急救措施，以致贻误抢救时机的。

（二）诊治工作中，知道或应当知道病情疑难而不请示或不执行上级医师指导，擅自处理的，上级医师接到下级医师报告后，不及时认真处理的。

（三）手术治疗中，错开部位，摘错器官，遗留器械、纱布等异物在病员体内，或不按操作规程而错伤重要器官的。

（四）护理工作中，不严格执行查对制度，不按规定交接班，不遵医嘱，护理不当，或其违反制度、操作规程的。

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（五）助产中，违反接产原则和操作规程的。

（六）用药过程中，违反药物禁忌症药物过敏试验等使用规定的。