中级麻醉学相关专业知识练习题+参考答案

中级麻醉学相关专业知识练习题+参考答案1、下列哪项不是急性冠脉综合征的危险因素()A、前壁心肌梗死B、糖尿病C、有心肌梗死史D、肺部湿啰音E、CK-MB值答案：E急性冠脉综合征的危险因素包括高龄、女性、有心肌梗死史、糖尿病史、前壁心梗、肺部湿啰音、低血压、心率快及房颤。CK-MB值可反映心梗面积。2、房颤病人用洋地黄转复窦律,出现心动过缓、消化道症状,治疗措施应该是()A、减少注射氯化钾B、继续应用洋地黄治疗C、同步直流电复律D、减少洋地黄用量E、停用洋地黄答案：E本例患者在使用洋地黄过程中出现心动过缓和消化道症状,不能排除洋地黄中毒,所以要停用洋地黄。3、47岁的男性,左下肢麻木2个月余,从下往上发展,近一个月出现右下肢无力,查:颅神经及双上肢正常,左腹股沟以下痛温觉减退,右下肢肌力Ⅳ级,Babinski右(+),最可能是A、脊髓髓内肿瘤B、左髓外硬膜内肿瘤C、右髓外硬膜内肿瘤D、脊柱结核E、大脑肿瘤答案：C解析详见一楼回帖脊髓压迫症的诊断及鉴别诊断;首先要明确脊髓损害为压迫性或非压迫性;而后确定受压部位及平面,病变在髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外;最后确定压迫性病变的病因及性质。1脊髓压迫症与非压迫性病变的区别(1)急性脊髓炎:急性起病,病前有发热、全身不适等前驱症状,脊髓损害症状在数小时至数日内达到高峰,呈横贯性脊髓损伤体征。MRI可见病变节段脊髓水肿增粗,随着病情好转,脊髓水肿可完全消退。(2)脊髓蛛网膜炎:症状时轻时重,病损常不对称,感觉障碍多为根性、节段性或斑块状不规则分布,根痛可单发或多发,压颈试验可有椎管梗阻,蛋白含量增高,椎管造影显示造影剂呈滴状或斑块状分布。(3)脊髓空洞症:起病隐袭,病程长,病变多位于下颈段与上胸段,表现病变水平以下分离性感觉障碍、下肢锥体束征,根痛少见,皮肤营养改变明显。腰穿无梗阻现象,CSF检查一般正常,MRI可显示脊髓内长条形空洞。2节段平面的定位诊断依据根痛、感觉平面、腱反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛,尤其是感觉平面来作出定位诊断,脊髓造影和MRI可准确定位。3髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外的定位诊断(1)髓内病变:根痛少见,症状常为双侧性。感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展,常为分离性感觉障碍,有马鞍回避;括约肌功能障碍出现早且严重。椎管梗阻出现较晚,常不完全,CSF蛋白含量增加多不明显。(2)髓外硬膜内病变:神经根刺激或压迫症状出现早,且持续时间长,病程进展缓慢。脊髓损害自一侧开始,由脊髓部分压迫、脊髓半切损害逐渐发展为横贯性损害。感觉障碍自足开始呈上行性发展,括约肌障碍出现较晚,椎管梗阻较早而完全,CSF蛋白明显增高。MRI可清晰显示占位性病变部位及大小。(3)髓外硬膜外病变:可有神经根刺激症状,但更多见局部脊膜刺激症状。脊髓压迫性损害症状出现较晚。感觉障碍亦呈上行性发展,括约肌障碍出现较晚,CSF蛋白增高不明显。4定性诊断确定病因和病变性质。一般髓内或髓外硬膜内病变以肿瘤最常见。髓外硬膜外压迫多为椎间盘脱出症,腰段、颈下段多见;外伤、转移瘤亦较多见;急性压迫多为外伤、硬膜外脓肿。外伤性硬膜外血肿症状、体征进展迅速,脓肿常伴有炎症特征;转移瘤发展较快,根痛及骨质破坏明显。4、男性,28岁。心悸气短10年,胸闷、胸痛,活动中晕厥发作,下肢水肿。查体:心脏大,心尖部舒张期杂音,胸骨左缘第3肋间3/6收缩期杂音,肝大,下肢水肿。心电图:房颤,超声二尖瓣,主动脉瓣增厚,开放受限。2.该患者胸痛及晕厥的原因是由于A、癫痫发作B、心肌缺血,心排血量减少C、冠脉痉挛D、低血糖E、自主神经功能紊乱答案：B据病史、体检及听诊杂音,再加上超声的结果,可以诊断该患者存在二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄。此患者晕厥与胸痛的原因是心源性的。5、左向右分流的先天性心脏病,下列哪项描述是错误的A、易患肺炎B、潜伏青紫C、肺循环量少D、胸骨左缘有粗糙收缩期杂音E、影响生长发育答案：C左向右分流型先天性心脏病因肺血流量增加导致肺动脉高压,最终可引起肺血管功能性和器质性的改变6、糖尿病并发酮症酸中毒的主要治疗措施是:A、小剂量短效胰岛素B、静脉输注生理盐水,同时使用胰岛素C、纠正酸中毒及抗休克D、快速输注晶体液和补碱E、输注碳酸氢钠,纠正酸中毒答案：B糖尿病酮症酸中毒一经确诊,应立即进行治疗。治疗目的在于纠正水和电解质失衡,纠正酸中毒,补充胰岛素促进葡萄糖利用,并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。7、青光眼的常用药物如噻吗洛尔有蓄积作用,可引起全身毒性症状,一旦出现则可采取哪项措施()A、立即停药B、用拮抗药C、加快输液D、换用另一种同类药物E、逐渐减量,缓慢停药答案：A噻吗洛尔可使心率减慢,还可引起支气管平滑肌收缩,有心动过缓、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用,必须用时应提防不良反应的出现。8、甲亢产妇行剖宫产时,可以安全应用的药物包括A、阿托品B、加有肾上腺素的局麻药C、泮库溴铵D、氯.胺.酮E、糖皮质激素答案：E甲亢患者糖皮质激素储备相对不足,应采取补充治疗,选E。其余选项均可导致心动过速,应避免应用。9、正常胎儿血循环中下列哪一部位血氧含量最高()A、主动脉B、脐动脉C、右心房D、右心室E、脐静脉答案：E由胎盘来的动脉血经脐静脉进入胎儿体内,脐静脉血液含氧量最高。10、治疗支原体肺炎首选()A、青霉素B、红霉素C、氯霉索D、林可霉素E、庆大霉索答案：B治疗支原体肺炎首选红霉素11、下列哪项不符合肺心病的体征()A、颈静脉怒张B、心脏浊音界向左下扩大C、肝颈静脉回流征阳性D、肺动脉瓣区第二心音亢进E、剑突下示心脏搏动答案：B心脏浊音界向左下扩大是左心衰表现,不是肺心病的体征。12、男性,42岁,3d来阵发性中腹部痛,伴恶心呕吐较频繁。20年前行阑尾切除术。查体:腹胀不明显,偶见肠型,脐右侧有固定轻压痛,无明显腹膜刺激征,肠鸣音较亢进。此时最能帮助诊断的方法是()A、腹腔穿刺B、脉搏变化C、立位X线腹平片D、复查血象变化E、解痉药,观察变化答案：C行立位X线腹平片检查,观察是否有液气平存在,有助于粘连性肠梗阻的诊断13、下列关于心脏病患者术中处理不恰当的是()A、二度I型房室传导阻滞可引起阿斯发作,术中需放置临时起搏器B、预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常C、二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速D、Q-T间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素E、安置永久起搏器的患者术中尽量不用电灼或选用双极电灼器答案：A相对于二度I型房室传导阻滞,Ⅱ型更为少见,而且几乎都14、男,58岁,有高血压病史。因食管癌行食管癌根治术,术中出现频发室性期前收缩。处理应选用()A、艾司洛尔B、利多卡因C、佩尔地平D、氨茶碱E、氢化可的松答案：B术中出现频发室性期前收缩,应首选利多卡因控制心律失常。15、双胍类降糖药主要作用机制为()A、抑制葡萄糖异生B、加速糖的无氧酵解,促进外周组织摄取葡萄糖C、刺激胰岛素分泌D、抑制胰高血糖素分泌E、抑制生长素分泌答案：B双胍类目前广泛应用的是二甲双胍,主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出,也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用7版内科783页16、术后患者出现通气不足,可直接导致()A、血压下降B、心率下降C、高碳酸血症D、低碳酸血症E、血气pH>7.40答案：C肺有通气和换气两种功能。其中通气功能障碍分为限制性通气功能障碍和阻塞性通气功能障碍两种。一般来说,通气功能障碍血气以高碳酸血症为主,就是PaCO2升高,如果升的过高pH会降低,即酸中毒(呼吸性);换气功能障碍血气以低氧血症为主,就是PaO2降低。17、急性肺脓肿的典型X线表现是()A、中下野见大团片状致密阴影,内见液平呈厚壁空洞B、大片状密度均匀、边缘模糊阴影C、团块边缘有毛刺或呈分叶状,中心有空洞,内壁不光整有结节D、两上肺多发纤维空洞,周围纤维索条,斑片状密度较高阴影E、肺野边缘部见薄壁空洞答案：AX线检查肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。1吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段,其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影,边缘不清,分布在一个或数个肺段,与细菌性肺炎相似。脓肿形成后,大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及气液平面。在消散期,脓腔周围炎症逐渐吸收,脓腔缩小而至消失,最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚,内壁不规则,周围炎症略消散,但不完全,伴纤维组织显著增生,并有程度不等的肺叶收缩,胸膜增厚,纵隔向患侧移位,其他健肺发生代偿性肺气肿。2、血源性肺脓肿在一侧或两侧肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶,其中可见脓腔及气液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。18、女性,20岁,出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难,已持续一天,患者大汗淋漓,说不出话,神情焦急;查体:呼吸30次/分,脉搏118次/分,血压l0/8kPa,听诊两肺布满哮鸣音;则下列抢救措施中哪个意义最小A、根据失水和心脏情况予以补液B、给予糖皮质激素C、气管插管D、氧疗E、给予抗生素答案：E考虑患者有哮喘的症状、体征,未见畏寒、发热等感染征象,无抗感染治疗依据。19、急性坏死性胰腺炎时,最常累及哪个器官()A、肾B、心C、肺D、肝E、脑答案：C主要是由于胰腺破坏而释出的磷脂酶A可使肺表面活性物质失活,肺泡内渗出和肺不张;胰腺炎渗出引起脂肪坏死,释出甘油酸酯类和它的代谢产物游离脂肪酸等,造成肺泡损害等20、颅内压增高的三主征是()A、呕吐、颈硬B、恶心,抽搐发作C、头痛、呕吐、视乳头水肿D、昏迷抽搐发作,高热E、呕吐、偏瘫答案：C头痛:头痛是颅内高压的常见症状。呕吐:呕吐不如头痛常见,但可能成为慢性颅内压增高患者的惟一主诉。视乳头水肿:是颅内压增高最客观的重要体征21、以下哪项不是妊娠高血压综合征的并发症A、肾功能不全B、胎儿宫内发育迟缓C、弥漫性血管内凝血D、前置胎盘E、胎盘功能减退答案：D妊娠高血压综合征可致肾功能不全、胎儿宫内发育迟缓、弥漫性血管内凝血和胎盘功能减退,但与胎盘位置无关,所以正确答案是D。22、引起咯血症状最多的肺癌类型是()A、腺癌B、鳞癌C、肺泡癌D、大细胞癌E、以上全部不正确答案：B中央型肺癌容易引起咯血,中央型肺癌最多见的是鳞癌23、有关妊娠对糖尿病的影响错误的是()A、妊娠后参与胰岛素反馈调节的激素水平增加,外周靶组织对胰岛素逐渐产生耐受B、分娩后胎盘反馈性激素作用消失,胰岛素需求会逐渐恢复至孕前水平C、分娩后多数产妇葡萄糖耐量可恢复正常D、妊娠会加重糖尿病性神经病变E、妊娠会加重糖尿病性微血管并发症如增殖性视网膜病变答案：D糖尿病神经病变所有糖尿病患者都应至少每年进行一次对称性末梢多神经病变和自主神经病变的筛查,糖尿病妇女妊娠并不会增加周围神经病变或自主神经病变的发生或恶化风险。但胃轻瘫可能会增加围产期不良结局的发生风险,慢性对称性感觉运动神经病变或心血管自主神经病变的妇女可能会增加围产期并发症发生风险,应在孕前进行治疗。24、女性,12岁,自幼发现心脏杂音来诊。体检:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音Ⅱ级,P2亢进伴分裂,并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束支传导阻滞。该病例发生心力衰竭时属于哪项机制?()A、右心室容量负荷过重B、心脏舒张受限C、左心室容量负荷过重D、右心室压力负荷过重E、机械性肺淤血状态答案：A胸骨左缘第二肋间闻及收缩杂音,最常见的原因是房间隔缺损,还可见于肺动脉狭窄。P2亢进伴分裂提示肺动脉高压,该患者应诊断为房间隔缺损合并肺动脉高压,所以心衰机制应为右心室容量负荷过重房间隔缺损时右心房接受上下腔静脉回流的血,又接受左心房分流的血,导致右心房、右心室舒张期负荷过重,因而使右心房及右心室增大,肺循环血量增多,而左心室、主动脉及体循环血量则减少。如缺损较大产生大量的左向右分流时,肺动脉压力则不同程度的增高,少数病人晚期出现肺血管硬化而致梗阻性的肺动脉高压。25、最容易发生ARDS的疾病是A、急性坏死性胰腺炎B、胃穿孔C、阑尾炎D、脾破裂E、宫外孕出血答案：A据统计约80%的急性出血坏死性胰腺炎病人发生ARDS,但有程度的不同。ARDS的发生和循环、休克无直接关系,主要是由于胰腺坏死。胰腺破坏而释出的磷脂酶A(PhospholipaseA)可使肺表面活性物质失活,肺泡内渗出和肺不张;胰腺炎渗出引起脂肪坏死,释出甘油酸酯类和它的代谢产物、游离脂肪酸等,造成肺泡损害。此外,血管舒缓素原(Kallikreinogen)、胰蛋白酶原被激活,产生缓激肽及微血管增渗酶,可对全身和肺循环产生影响,也可造成肺脏的直接损害。约20%的急性出血坏死性胰腺炎死于呼吸衰竭。26、细胞外K+浓度较高时能减慢传导,血K+降低时能加速传导的抗心律失常药是()A、索他洛尔B、利多卡因C、奎尼丁D、氟卡尼E、胺碘酮答案：B利多卡因的作用:①降低自律性选择性作用于浦肯野纤维,促进4相K+外流和抑制Na+内流.②相对延长ERP,促进3相K+外流,缩短浦肯野纤维的APD和ERP,ERP相对延长.③高浓度则抑制传导,使单向传导阻滞转为双向传导阻滞,消除折返激动.对因受损而部分除极的心肌组织,可消除单向传导阻滞和折返激动27、足月新生男婴,生后2天,发现唾液过多喂奶一二口即咳嗽,奶汁可从鼻孔、口腔溢出,且发生屏气,面色发绀。检查腹部较膨隆,叩诊呈鼓音。初步诊断为()A、肠套叠B、先天性膈疝C、先天性肠闭锁D、先天性食管闭锁E、先天性肥厚性幽门狭窄答案：D先天性食管闭锁和气管食管瘘简称先天性食管闭锁,是新生儿期消化道的一种严重发育畸形。本病临床上并不少见,男女发病无差异,主要表现为患婴吃奶时出现呕吐、青紫、呛咳和呼吸困难等症状。1.唾液不能下咽,反流入口腔,出生后即流涎、吐白沫。2每次哺乳时,Ⅰ型和Ⅲ型病人由于乳汁不能下送入胃,溢流入呼吸道;Ⅱ型及Ⅳ型和Ⅴ型病例则乳汁直接进入气管,引起呛咳、呕吐,呈现呼吸困难、发绀,并易发生吸入性肺炎。食管下段与气管之间有食管气管瘘的Ⅰ型和Ⅳ型病例则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道,引起腹胀。同时胃液亦可经食管气管瘘反流入呼吸道,引致吸入性肺炎,呈现发热、气急。3由于食物不能进入胃肠道,病婴呈现脱水、消瘦,如不及时治疗,数日内即可死于肺部炎症和严重失水。体格检查常见脱水征象,口腔内积聚唾液。并发肺炎者,肺部可听到啰音,炎变区叩诊呈浊音。28、吸入性肺脓肿的好发部位是()A、右下叶前基底段B、右上叶后段C、左上叶前段D、右中叶内侧段E、左下叶前基底段答案：B吸入性肺脓肿好发部位与吸入时患者的体位有关,由于支气管的解剖特点,右肺比左肺多见。仰卧位时吸入导致肺脓肿则好发于上叶后段或下叶背段坐、立位时吸入导致肺脓肿则好发于下叶后基底段右侧卧位时吸入导致肺脓肿则好发于右上前段或后段临床所见多于仰卧位时吸入,故多见于右肺上叶后段或下叶背段29、确定深昏迷的最有价值的体征是A、血压下降B、眼球固定C、呼之不应D、全身反射消失E、对疼痛无反应答案：D对外界任何刺激无反应,全身肌肉松弛,无任何自主活动,眼球固定,瞳孔散大,各种反射消失,大小便大多失禁;生命体征已有明显改变,呼吸不规则,血压可有改变。30、围术期心律失常的处理原则不包括()A、进行连续动态心电图监测,正确诊断心律失常B、对严重影响血动力学的心律失常应立即对症处理C、对术中心律失常都应积极纠正D、对严重心律失常必须立即处理,室颤是最严重的心律失常E、要注意药物治疗心律失常时可引起新的心律失常答案：C围术期心律失常的治疗原则既要强调对因,去除心律失常的原因和诱因,又要强调对症,终止心律失常(主要针对心律失常的性质、持续时间和危险程度、对血动力学的影响)。对血动力学影响小的心律失常(如房性期前收缩)可以不做处理。31、临床上中度脱水,其缺水量为体重的()A、<1%B、4%~6%C、>9%D、2%~3%E、7%~8%答案：B中度脱水失水量占体重的4%~6%或体重减轻1%~5%,脱水的体表症状已很明显。32、不依赖ACTH的库欣综合症病因为A、肾上腺皮质功能亢进B、肾上腺皮质癌C、手术切除锤体瘤D、肾上腺髓质病变E、肾上腺皮质功能减退答案：B不依赖ACTH的CUSHING综合症病因有:1肾上腺皮质腺瘤2肾上腺皮质癌3不依赖ACTH性双侧肾上腺小结节性增生4不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节性增生33、关于Mendelson综合征,下列叙述不恰当的是()A、多见于误吸了pH大于2.5的胃内容物B、肺顺应性降低C、有通气灌流不足D、有喘鸣音、血性泡沫痰E、胸片示肺野外周有不规则斑点状阴影答案：APH值小于2.5的胃酸误吸导致的一系列严重并发症,称为Mendelson综合征。34、患者男,58岁。渐起四肢抖动3年检查:面具脸,慌张步态,四肢力正常,齿轮样肌张力增高,四肢可见静止性震颤,以上肢为重。治疗首选A、卡马西平B、泼尼松C、A型肉毒素D、维生素B12E、左旋多巴答案：E病例诊断为帕金森氏病,首选左旋多巴治疗。35、下列各项中,哪一项不是肺动脉高压征的X线表现A、右下肺动脉干扩张,其横径≥15mmB、横径与气管横径之比值≥1.07C、肺纹理稀疏D、右心室增大征E、肺动脉段明显突出或其高度>3mm答案：CX线检查所见肺动脉高压征包括:右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm,横径与气管横径之比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度>3mm;右心室增大征。36、下列哪条不符合慢性缩窄性心包炎的临床表现()A、颈静脉怒张B、肝大,腹水,下肢水肿C、心脏搏动减弱或消失D、心律正常,脉搏细速,有奇脉E、心浊音界增大答案：E内科学第7版P350页:心脏体检可发现:心尖搏动不明显,心浊音界不增大,心音减低,通常无杂音,可闻及心包叩击音。37、下述临床表现最符合哪一项:胸痛、呼吸困难,面色苍白,伤侧胸部逐渐饱满,气管渐向健侧移位,叩呈浊音,查血细胞比容逐渐下降A、张力性气胸B、进行性血胸C、开放性气胸D、多根多处肋骨骨折E、中量血胸答案：B进行性血胸有如下临床表现:①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后,血压不回升,或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固,胸膜腔穿刺虽无所发现,但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量,持续3小时超过200ml/h。38、正常人呼吸的化学调节哪项是正确的()A、由于代谢异常所致的酸中毒时通气量减少B、在生理范围内随血中PaC02浓度增加而通气量增大C、由于代谢异常所致的碱中毒时通气量增大D、H浓度变化较PaCO2变化能更快影响通气E、pH降低可致通气量减少答案：B正常人呼吸的化学调节主要通过氢离子、低氧和C02。C02是呼吸调节的主要因素,且最为敏感;其一方面通过刺激外周化学惑受器又可刺激中枢化学感受器,当Pac02增高时,呼吸加强,通气量增大。代谢性酸中毒时,氢离子刺激出现深大呼吸,碱中毒时相反。39、除颤说法正确的是:A、用除颤器以对心脏放电的方式终止心房颤动B、可以重复除颤C、即电除颤D、操作者位于患者左侧位E、首次除颤用100J答案：B“除颤”一词通常特指用除颤器以对心脏放电的方式终止心室颤动的操作。除颤分为电除颤、药物除颤、手法除颤。患者取仰平卧位,操作者位于患者右侧位。首次除颤用200J;第二次用200―300J;第三次为360J。40、从理论上说治疗充血性心力衰竭和低心排的最佳药物是()A、正性肌力性血管扩张剂B、β受体阻滞剂C、肾上腺素能受体激动剂D、钙增敏剂E、钙通道阻滞剂答案：A41、小儿急性上呼吸道感染的常规治疗不包括()A、多饮水B、呼吸道隔离C、预防并发症D、抗生素治疗E、对症治疗答案：B治疗原则:①注意休息.②多饮开水.③对症治疗.④控制感染.⑤预防并发症42、房间隔缺损心脏杂音产生的机制是()A、血流通过缺损口B、肺动脉瓣相对狭窄C、主动脉瓣相对狭窄D、二尖瓣相对狭窄E、三尖瓣相对狭窄答案：B这种收缩期杂音并非血流通过缺损所产生,而是由于大量的血液经过正常肺动脉瓣而进入扩大的肺动脉所引起43、下列不属于原发性三叉神经痛典型的临床表现的是()A、单侧性的三叉神经分布区疼痛B、阵发性剧痛,骤起骤停C、左侧多于右侧D、以第2支和第3支最多E、间断性发作答案：C原发性三叉神经痛:人们多认为是由于邻近周围的血管压迫三叉神经根导致的疼痛。多见于中老年人,40岁以上起病占70%—80%,女性较多。疼痛局限于三叉神经一支或两支分布区,以2、3支最常见,多为单侧性。疼痛表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛,疼痛持续时间短,每次数44、DIC最常见原因A、创伤B、感染C、羊水栓塞D、恶性肿瘤答案：B内科学第7版P661弥散性血管内凝血病因:1.感染性疾病占DIC发病数31%~43%;2.恶性肿瘤占DIC患者24%~34%,如急性早幼粒白血病、淋巴瘤等;3.病理产科占DIC的4%~12%,见于羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、重症妊娠期高血压综合征、子宫破裂、胎盘早剥等;4.手术及创伤占DIC的1%~5%;5.医源性疾病占DIC的4%~8%;6.全身各系统疾病。45、哮喘出院需长期使用的药物:A、吸入型糖皮质激素B、全身用糖皮质激素C、短小茶碱D、SABAE、SAMA答案：A哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物需要长期使用,可用于出院后长期使用,主要用于治疗气道慢性炎症,使哮喘维持临床控制,亦称抗炎药,如吸入型糖皮质激素ICS。而缓解性药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,亦称解痉平喘药,其余四项均是。46、艾滋病(HIV)患者最常见的肿瘤是A、霍奇金淋巴瘤B、T细胞型淋巴瘤C、B细胞型淋巴瘤D、卡波西Kaposi肉瘤E、非霍奇金淋巴瘤答案：D恶性肿瘤以卡波西肉瘤最常见。艾滋病第四期为典型艾滋病期。此期由于严重的细胞免疫缺陷,发生各种致命性机会感染及各种恶性肿瘤。由于免疫功能全面崩溃,患者出现各种严重的综合病症,直至死亡。机会感染以病原多样,反复发生,涉及全身各系统为特点。机会感染以卡氏肺囊虫肺炎多见,播散性分枝杆菌感染、隐球菌性脑膜炎等也常见。恶性肿瘤以卡波济肉瘤最常见,其他恶性肿瘤包括原发性脑淋巴瘤、何杰金氏病,非霍奇金淋巴瘤和淋巴网状恶性肿瘤等。47、目前认为,最适用于糖尿病合并妊娠患者的治疗措施是()A、苯乙双胍B、二甲双胍C、罗格列酮D、吡格列酮E、胰岛素答案：E苯乙双胍和二甲双胍均为双胍类,不宜用于孕妇;罗格列酮和吡格列酮为噻唑烷二酮类,也不宜用于孕妇。目前,推荐孕妇宜忌用口服降糖药,以使用胰岛素为宜。48、女性,45岁,发现心脏杂音20年,近半年来劳力性心悸,气短收入院。查体:BP110/70mmHg(14.7/9.33kPa),心界扩大,心率132次/分,律不齐,S1强弱不等,脉短绌,心尖Ⅲ/6级全收缩期杂音,向腋下传导,有轻度舒张期隆隆样杂音,肺底部湿啰音。此病人经治疗病情好转后,如果同意手术治疗,最必要的检查是A、心电图B、动态心电图C、活动平板D、多普勒超声心动图E、心脏核素检查答案：D超声心动图是明确和量化诊断的可靠方法。49、下列哪一项不是肾脏产生的激素A、前列腺素B、促红细胞生成素C、肾素D、醛固酮E、激肽释放酶答案：D详见一楼回帖肾脏分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶-激肽系统、内皮素、利钠肽、类花生酸类物质、1α-羟化酶、红细胞生成素等醛固酮是肾上腺皮质激素的一种,是由肾上腺皮质球状带生成,并受肾脏分泌的血管紧张肽原酶,即血管紧张肽的调节.简述肾脏的内分泌功能。(1)肾素:由肾小球旁器分泌,参与血压和肾脏血流的调节。肾脏的灌注压下降、限制盐的摄入等都是刺激肾素分泌的因素;此外,当运动、体位改变、寒冷刺激等因素使交感神经兴奋时也会刺激肾素的分泌。(2)促红细胞生成素(EPO):肾内产生,可促进骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞。肝脏和肾脏都可以生成EPO,但以肾脏生成为主。缺氧和贫血是EPO生成的最主要刺激因素。(3)l-a羟化酶:可将25-(OH)D一进一步羟化为具有活性的1,25-(OH)2D,25-(OH)2D3的主要作用是参与体内钙盐的代谢。它可以直接促进小肠对Ca2-的吸收,还可以促进骨骼的钙化,从而参与体内钙和磷的调节。(4)激肽释放酶:促使小动脉扩张,增加肾血流,促进水钠的排泄,从而降低血压。(5)前列腺素:作用与激肽释放酶类似。50、干性支气管扩张的主要临床症状是()A、急性咳嗽、大量脓痰B、长期咳嗽、咳痰C、发热、贫血D、消瘦、低热、乏力E、长期反复咯血答案：E干性支气管扩张的主要临床症状是长期反复咯血,其病变发生部位多位于引流良好的肺上叶。51、临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查方法是()A、心率B、动脉血压C、肺小动脉楔压D、左心室舒张压E、中心静脉压答案：B动脉血压能间接反映左心室的后负荷。52、当血红蛋白浓度为10g/dl,Pa02为90mmHg,氧饱和度为90%时,全血的氧含量是A、10ml/dlB、13ml/dlC、15ml/dlD、18ml/dlE、21ml/dl答案：B全血的氧含量包括物理溶解在血浆中的氧以及与血红蛋白结合氧的总和。物理溶解氧为氧溶解度0.003和PaO2的乘积。lg血红蛋白可结合1.34ml氧。氧含量=1.34×血红蛋白×氧饱和度+0.003×Pa02。53、支气管哮喘急性发作与急性左心功能不全发作两者鉴别有困难时,可用下列哪种药物治疗()A、肾上腺素B、地高辛C、异丙肾上腺素D、异丙托溴铵E、吗啡答案：C有些急性左心功能不全发作酷似哮喘发作,故又称心源性哮喘,当两者难以鉴别时,可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗,若迅速缓解,则可排除心源性哮喘。异丙肾上腺素是β2肾上腺素受体激动剂,所以正确答案是C54、发生急性前间壁心梗的最可能是哪支冠脉阻塞()A、左冠状动脉前降支B、左冠状动脉回旋支C、右冠状动脉D、左冠状动脉主干E、右冠状动脉后降支答案：A左冠状动脉前降支供应左心室前壁、部分右心室和前间壁。供应窦房结和房室结的动脉多由右冠状动脉发出,右冠状动脉阻塞时其可出现功能障碍。左冠状动脉回旋支沿左冠状沟左行,发出分支到左房和左室左侧缘及左室后壁近侧缘,阻塞时可见V6、V7导联心电图异常表现。55、术中输血,刀口渗血,血尿:A、正常现象B、溶血反应C、输血过快D、大出血E、血管破裂答案：B溶血反应是输血最严重的并发症,可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致,少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长,温度过高或过低,血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。典型临床表现为输入异型血l0~20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速,甚至休克;随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克,则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。麻醉中的手术病人由于无主诉症状,其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。56、肺栓塞最常见的症状是A、胸痛B、呼吸困难C、咯血D、惊恐E、咳嗽答案：B呼吸困难:是肺栓塞最常见的症状,约占84%~90%,尤以活动后明显,常于大便后,上楼梯时出现,静息时缓解。57、法洛四联症包括下面哪四个:A、右心室肥厚、房间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄B、室间隔缺损、左心室肥厚、主动脉骑跨、肺动脉狭窄C、室间隔缺损、右心室肥厚、主动脉骑跨、肺动脉狭窄D、右心室肥厚、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、动脉导管未闭答案：C法洛四联症是最常见的在青紫型先天性心脏病,由法国医生法乐最早全面地描述,四联症顾名思义心脏有四种畸型,即:室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。58、预激综合征伴阵发性室上性心动过速药物治疗无效首选A、同步电复律B、射频消融术C、非同步电复律D、安装起搏器E、静脉注射胺碘酮答案：B阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常,它的特点是阵发性突然发作和突然停止,发作时心率一般160-220次/分,每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天,自动或经治疗后终止,部分可反复发作,发作间歇期如常人,发作间隙长短不一,发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止,目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。59、原发性肝癌最主要的转移途径是A、淋巴系统B、直接扩散C、血液系统D、肝内门静脉系统E、种植转移答案：D原发性肝癌最主要的转移途径是肝内门静脉系统60、关于除颤,说法错误的是A、按位置分为胸内除颤、胸外除颤B、胸内除颤置于心脏前后壁C、细颤比粗颤容易除颤D、体内除颤极板需蘸无菌生理盐水E、使用直流电答案：C对心电图表现为细颤者应先进行胸外按压及应用肾上腺素等药物使细颤转化为粗颤后再行除颤以提高除颤成功率。61、治疗慢性肾功能不全伴洋地黄中毒所致的缓慢心律失常,错误的是()A、停用洋地黄B、补钾C、阿托品D、安装临时起搏器E、洋地黄特异性抗体答案：B洋地黄中毒的治疗包括停用洋地黄和导致钾盐丢失的药物,补充钾盐及镁盐。但对肾功能不全、高血钾、窦房阻滞、窦性停搏及Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者禁用补钾。62、上肢动脉收缩压下降,静脉压增高,心音低远,两肺呼吸音正常,应考虑A、心脏压塞B、血胸C、闭合性气胸D、血气胸E、多根多处肋骨骨折答案：A在闭合性胸部损伤患者,凡出现:①静脉压升高;②心搏微弱,心音遥远;③动脉压降低者,应怀疑为心脏压塞63、二维彩超测定的射血分数EF大于实际射血分数的心脏瓣膜病变是()A、主动脉关闭不全B、二尖瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄E、主动脉瓣狭窄答案：B二尖瓣关闭不全心室收缩期部分血流反流入左心房,导致实际射血分数小于测定EF64、子宫、肺等脏器手术或损伤时易出血的原因是该类脏器A、血运特别丰富,不易形成血块B、富含纤溶酶原激活剂C、能释放抑制凝血酶的物质D、能释放大量链激酶E、富含肝素类物质答案：B子宫、肺、卵巢、肾上腺、前列腺等脏器富含纤溶酶激活物,手术或损伤时导致的属于原发性纤溶亢进,血中FDP增高,D-二聚体却不增高。65、类风湿关节炎病人可出现()A、小颌畸形B、巨舌C、颞颌关节强直D、气管受压、喉头气管偏离E、呼吸道水肿答案：C类风湿关节炎患者可出现颞颌关节强直。66、小儿体格发育测量的多项指标中,最重要的是A、身长B、体重C、头围D、胸围E、囟门答案：B常用的小儿生长发育指标有:体重、身高、头围、胸围。体重是反映小儿生长发育的最重要也是最灵敏的指标。体重(kg)=年龄(岁)×2+7(或8)67、关于食管癌的描述,下列哪项是正确的A、按病理形态,临床上可将食管癌分为四型:结节型、溃疡型、髓质型、缩窄型B、有局部淋巴转移的病人首选放疗C、对于可疑病例,都应该行食管稀钡X线双重对比造影D、上段食管癌多数是腺癌E、食管癌多数病例可早期出现背痛和持续性胸痛答案：C按病理形态,临床上可将食管癌分为四型:菌伞形、溃疡型、髓质型、缩窄型。食管癌多发胸中段多系鳞癌,贲门部腺癌可以向上蔓延累计食管下段。食管癌多数病例可晚期出现背痛和持续性胸痛说明癌组织已经侵犯食管外组织。手术治疗为食管癌治疗首选68、脑的供血主要来自()A、颈内动脉B、基底动脉C、大脑后动脉D、大脑前动脉E、大脑中动脉答案：A大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应。69、脑出血急性期血压升高,正确说法是()A、首选利血平肌注B、快速将血压降至正常血压数值C、常规使用口服降压药D、有高血压病史者不需处理E、收缩压不大于180mmHg或舒张压不大于105mmHg不用降压答案：E急性期脑出血病人血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制,收缩压不大于180mmHg或舒张压不大于105mmHg可暂不降压,恢复期要常规用药控制血压。70、下列治疗痛风的药物中,属于治疗急性痛风性关节炎的特效药物的是A、糖皮质激素B、秋水仙碱C、非甾体抗炎药D、别嘌醇E、苯溴马隆答案：B苯溴马隆属排尿酸药,别嘌呤属抑制尿酸生成的药物,均用于痛风发作间歇期和慢性期。糖皮质激素、秋水仙碱和非甾体抗炎药均可用于急性痛风关节炎的治疗,但只有秋水仙碱是治疗急性痛风关节炎的特效药。71、对合并心绞痛的高血压病人具有强适应证的降压药是哪一类A、α受体阻滞药B、利尿剂C、β受体阻滞药D、血管紧张素转换酶抑制剂E、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂答案：Cβ受体阻滞药在降压的同时,可减慢心率,抑制心肌收缩力,降低心肌耗氧量,预防和治疗心绞痛。72、上段食管癌无锁骨上淋巴结转移,病处长5cm,全身情况尚好,首选上述哪种疗法A、放射治疗B、放射治疗后手术治疗C、手术疗法D、化学治疗E、免疫治疗十中药治疗答案：A上段食管癌靠近咽喉部,做手术较困难,可以放疗为主,效果与手术切除差不多。中下段食管癌则首选手术切除治疗,配合化疗、放疗及其他对症支持治疗。73、男性,32岁。腹部被手推车伤3天。腹痛,恶心呕吐,发热,尿少,体温38.9℃,血压80/60mmHg,心率120/min,腹胀,全腹压痛及反跳痛,右下腹最明显,并有肌紧张,移动性浊音(+),引起休克的原因是()A、创伤B、失血C、疼痛D、输液量不足E、感染中毒答案：E患者可能纯在肠管损伤,出现感染性休克。74、女性,30岁,原有风心病、重度二尖瓣狭窄,因与人争吵,突发气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、大汗淋漓入院急诊。体检:心率120次/分,律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音。该病例发生心力衰竭时属于哪项机制?()A、右心室容量负荷过重B、心脏舒张受限C、左心室容量负荷过重D、右心室压力负荷过重E、机械性肺淤血状态答案：E几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭(心衰)。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍,也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看,心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及(或)压力负荷过重,导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类:1原发性心肌损害:①缺血性心肌损害,冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一;②心肌炎和心肌病;③心肌代谢障碍性疾病。2.心脏负荷过重:(1)压力负荷(后负荷)过重,见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力,心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重,心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿,心脏排血量下降。(2)容量负荷(前负荷)过重,见于以下两种情况:①心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外,伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等,心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期,心室腔代偿性扩大,心肌收缩功能尚能维持正常,但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。本题中4例患者的诊断分别为肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄左房失代偿、肥厚型心肌病和室间隔缺损。75、缩窄性心包炎最常见的临床表现是()A、盗汗B、胸前疼痛,干咳C、颈静脉怒张,肝大,腹水D、呼吸困难,胸水E、心界扩大明显答案：C缩窄性心包炎随病情进展,舒张中期也受到明显影响。左心室舒张期间,心室内压快速升高,左、右心室回流血液受阻,静脉压升高,表现为颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水及全身水肿,有少数病人可出现脾大76、小儿出生1—12个月为:A、幼儿期B、婴儿期C、婴幼儿期D、新生儿期E、学龄前期答案：B77、临床Ⅲ级的法洛四联症患者的氧饱和度是()A、<70%B、70%-75%C、75%-85%D、85%-95%E、>90%答案：C根据症状、血红蛋白、血氧饱和度和心血管检查结果,将法洛四联症分为四级,其中氧饱和度I级为>90%,II级85%-95%,III级75%-85%,Ⅳ级<70%78、患者男,68岁。渐起四肢抖动伴行动迟缓2年。查体:面具脸,慌张步态,下颌及四肢静止性震颤,四肢肌张力增高,呈齿轮样强直,腱反射亢进,病理反射未引出。治疗首选()A、左旋多巴B、溴隐亭C、金刚烷胺D、外科治疗E、细胞移植答案：A该病人具有震颤、肌张力增高和运动减少的表现,诊断首先考虑帕金森氏病,该病治疗首选左旋多巴。79、女性,30岁,哮喘持续状态1d,动脉血气分析pH7.18,PaCO270mmHg,PaO250mmHg,BE+2mmol/L,HCO3-26mmol/L,其酸碱失常的类型是()A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒D、代偿性呼吸性酸中毒E、代谢性碱中毒答案：ABE+2mmol/L说明没有代谢性酸碱平衡紊乱简单评价方法:第一步看PH值<7.35是酸中毒7.35~7.45是正常或代偿性酸中毒>7.45碱中毒第二步寻找呼吸因素(挥发性酸=CO2)PCO2<35mmHg—呼吸性碱中毒或对代谢性酸中毒的代偿PCO2在35~45mmHg正常范围PCO2>45mmHg—呼吸性酸中毒(PH<7.35为急性)第三步寻找代谢性成分(缓冲碱的应用)BD<—5是代谢性酸中毒BE为—5~5是正常范围BE>5是碱中毒80、感染的急性肾小球肾炎的治疗()A、大剂量甲泼尼龙冲击+环磷酰胺+血浆置换B、泼尼松1mg/kg+环磷酰胺C、泼尼松1mg/dD、泼尼松30mg/d+环孢素AE、抗生素2周十卧床休息十对症处理答案：E急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是一组急性起病,因感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。临床上以水肿、少尿、血尿和高血压为主要表现,病儿发病前往往有感冒、扁桃体炎或皮肤化脓感染等前驱疾病,本病是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。常见于3-8岁儿童,治疗以抗生素+卧床休息+对症处理为原则,感染性肾炎至少要抗感染治疗2周,所以E81、患者,男性,25岁。甲状腺功能亢进症,应用抗甲状腺药物治疗。近2天患者出现高热、咽痛等,最可能发生的情况是A、肝功能下降B、上呼吸道感染C、药物过量D、粒细胞缺乏E、药物过敏答案：D抗甲状腺药物的主要不良反应有粒细胞减少(MTU多见,MMI次之,PTU最少),严重时可致粒细胞缺乏症。前者多发生在用药后2-3个月内,也可见于任何时期。如外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L,应考虑停药,并严密观察。82、女性,30岁,主动脉瓣关闭不全,左心室扩大,体力活动明显受限,轻度活动即感心慌气短,该患者的心功能诊断为A、心功能Ⅰ级B、心功能Ⅱ级C、心功能Ⅲ级D、心功能Ⅳ级E、无症状心功能不全答案：C心功能Ⅲ级的标准:轻度或一般体力活动后有明显不适,心悸、气促明显,只能胜任极轻微的体力活动或静息83、对心衰病人施行择期手术,最好使心衰控制:A、3d以后B、1周以后C、2周以后D、3~4周以后E、2个月以后答案：E临床麻醉学第3版P19,第4版P21:对近期(2个月以内)有充血性心力衰竭以及正处于心力衰竭的病人,不宜行择期手术84、对于肥厚性心肌病,错误的是()A、心肌非对称性肥厚、心室腔变小B、室间隔最易受累C、心界可正常或扩大D、可有心悸、劳力性呼吸困难、心前区疼痛症状,似心绞痛E、梗阻型患者可因左室前负荷降低致收缩期杂音减弱答案：E肥厚性梗阻型心肌病可在胸骨左缘第3、4肋间或心尖部内侧闻及粗糙的收缩期中晚期喷射性杂音。该杂音在左室前负荷增加时因梗阻减轻而减弱,反之增强。85、患者男,36岁。活动中突起剧烈头痛、喷射性呕吐,查体:神清,颈强直,四肢肌力、肌张力正常,克氏征阳性。最可能的诊断为()A、TIAB、脑血栓形成C、脑栓塞D、脑出血E、蛛网膜下腔出血答案：E主要根据有无神经系统的定位体征和脑膜刺激征来确定蛛网膜下腔出血,然后根据高血压病史、发病的快慢和意识障碍来确定属于哪种卒中,如24小时内完全恢复则属于TIA。蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征,伴或不伴局灶体征。86、下列叙述中不正确的是()A、异烟肼在细胞内外均有杀菌作用,称全杀菌剂B、链霉素可通过血脑屏障,是用于治疗结核性脑膜炎的首选用药C、吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞,且只在偏酸环境下有杀菌作用D、对氨水杨酸为抑菌剂E、利福平为全杀菌剂答案：B吡嗪酰胺有独特的杀灭菌作用,主要是杀灭吞噬细胞内酸性环境下的B菌群。异烟肼及利福平在巨噬细胞内外均有杀菌作用,称全杀菌剂。乙胺丁醇、对氨水杨酸等为抑菌剂。治疗结核性脑膜炎的首选用药为异烟肼、利福平及吡嗪酰胺,并应早期应用肾上腺皮质激素。87、下列属于中枢性呼吸抑制症状的是()A、三凹征B、呼吸增快C、潮气量增加D、呼吸肌用力E、呼吸节律不正常答案：E中枢性呼吸抑制的症状是