安徽中医学院生气通天论讲义课件

《素问•生气通天论》【题解】

通：相应，贯通。

天：自然界。

通天：与自然界相应贯通——“天人合一”

生气：

1.指阴阳二气：

本篇主要讨论了人体阴阳之气与自然界息息相通

的道理和意义。

高士栻：“生气通天者，人身阴阳五行之气，生生不已，上通乎天也”。故名篇。吴崑：“凡人有生，受气于天，一呼一吸，与阴阳运气相互流贯，故云生气通天也”。

2.指阳气：

《素问经注节解》：“生气者何？生生之气，阳气也”。

由于阳气是人体生命活动的重要体现，而本篇以较大篇幅从阳气的生理功能、病理变化等方面论证了阳气在人体的重要性，因此把生气释为“阳气”。二者皆有理，一解更符合全篇经旨。【主要内容】1、根据“天人相应”观点，借天日喻人之阳气，说

明阳气在人体生理功能中的重要作用。并举阳

气失常的多种病变。2、强调阴精与阳气的相互关系，提出阴阳协调是人体健康的关键。3、论述了药食五味与五脏的关系，药食五味太过伤脏的规律。提出谨和五味的重要性。【教学要求】1、掌握阳气在人体生理、病理中的重要作用，及阳

失卫外，感受邪气的致病特征及机理。2、掌握阳气与阴气的相互关系，理解“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”的道理。3、掌握煎厥、薄厥的病因病机和临床表现，了解痤痱等病因病机。4、理解“生气通天”的意义。

5、理解五味致病特征及机理。【语译】

阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。【背诵】

阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰

……精则养神，柔者养筋

。

一、关于天地人的三个命题

【原文】

“黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、

十二节，皆通乎天气，其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清

净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通

神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。”（一）生气通天人之生命活动与自然界息息相通，表现为：

1.人与自然有共同的本源——气

2.人与自然有共同的运动规律

人之生命活动与自然界都按阴阳消长规律、五行规律。

“地气上为云，天气下为雨。”“清阳出上窍，浊阴走下窍”

3.人与自然有共同的结构

“天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。”

（二）生之本，本于阴阳

1.生命来源于阴阳二气的相互作用“德流气薄”、“两精相搏谓之神。”“以母为基，以父为楯。”

2.生命的根本在于阴阳二气的协调统一

（1）外在条件：“苍天之气清静则志意治”

——自然界的阴阳变化正常而不乱

人的精神，情志活动正常。

（2）人体自身：“因时之序”

——顺应自然，顺应四时，注重养生

①因时之序养生的原则

搏精神：传，同搏，聚也。指精神专一。

服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。

通神明：让人体阴阳之气与自然界的阴阳变化统一起来。

——

即使“有大风苛毒”，亦“弗之能害”，从而

可以延寿却病，保持健康。

②违背因时养生的原则——内闭九窍，外壅肌肉，

——卫气散解

（三）其生五，其气三

其：自然界阴阳之气。

五：五行，即木火土金水。三：

1.六气分阴阳：阳：风暑火；阴：寒湿燥。

2.天气、地气、人气。√3.指三阴、三阳。根据阴阳二气的多与少，分为三阴、三阳。太、少厥均指量的多少。

二．论阳气【原文】

阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。

故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。

阳气者，精则养神，柔则养筋。

【分析】★（一）阳气在人体的重要作用

“若天与日”—自然界有太阳才有生命。人身阳气如同太阳，温煦人体，推动脏腑功能，促进生长发育。张介宾《大宝论》“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝只此一息真阳。”

（二）阳气的功能

1.卫外

“阳因而上，卫外者也”、“失其所则折寿而不彰”

“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物矣。阳来则生，阳去则死矣。试以太阳证之，可得其象。……人是小乾坤，得阳则生，失阳则死。阳衰即亡阳之渐也，持强即致衰之兆也。不可畏哉？”（张介宾《大宝论》）2.温煦——“精则养神，柔则养筋”精则养神，柔则养筋为倒装，即“养神则精，养筋则柔”

阳气充足：精力充沛，富有朝气，昼精夜瞑阳气---养神阳气不足（心肾阳虚）：但欲寐

阳气充足：筋脉得到温养，运动自如阳气---养筋阳气不足：筋脉失于温煦，筋脉拘挛，运动失常，甚至可出现痿证

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精：聪慧也。精神爽慧。

（三）阳气的病理

（按《素问吴注》调换了次序）

欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于寒，体若燔炭，汗出而散；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿；因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。

原文【分析】1、阳失卫外，六淫为患(1)原因：“欲如运枢，起居如惊，神气乃浮”

欲如运枢：

A．运：运行、转动。枢：门的转轴，称户枢；比喻说明阳气在人体的卫外作用，好像户枢一样正常的运转，主司肌表腠理的开合，应井然有序运行。

B．新校正据全元起本：“定如连枢”。意为阳气被束缚，不能正常运行，有如户枢被栓住了，开关不得。

C．欲：欲念。

起居如惊：生活作息无规律。惊：暴卒。起，外出，居，在家。外出恶风而傈，形容恶风状象洒淅喜惊，对恶寒的形容。

神气乃浮：神气，神脏之阳气（张志聪）；浮：浮散于外。指阳气开合失序而浮散损伤。

★（2）病证举例

①因于寒，体若燔炭，汗出而散——感寒之病

病机：寒邪——束于肌表，寒郁腠闭，阳郁化热

——体若燔炭，无汗治法：汗出而散——发汗解表散寒——大青龙汤、麻黄汤

②因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言—感暑之病

病机：暑邪——蒸腾、迫津外泄—汗出、高热内扰心神——烦躁不安暑邪壅肺，肺失宣降——气喘喝喝有声暑热内攻，神明内乱——神昏嗜卧—静语无伦次——多言治法：清暑泻热，益气生津③因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长

——感湿之病

病机：

初起：湿困肌表，清阳不升——首如裹浊气上蒙—头重如束布帛

发展：湿热不攘—湿郁化热蕴于经脉—经脉失养

—挛缩不伸—软短（拘）

—弛缓无力—弛长（痿）

治法：

初起：解表化湿藿香正气散

发展：清利湿热，宣通经络

④因于气，为肿

病机：风客肌表，正邪搏结，营卫郁滞于肉理—肿风邪伤阳，气失宣畅，水液溢于肌肤—浮肿

治法：疏风消肿，调和营卫

——四维相代、阳气乃竭

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气：指风★四维相代：风、寒、暑、湿四种邪气相互更替伤人

阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯，汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为，郁乃痤。原文2.阳亢阴竭“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不

可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”过度烦劳，阳气亢盛，煎灼阴液

阴虚阳亢--气逆昏厥--煎厥夏季复感暑热，耗伤阴精

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烦劳则张：是指劳累过度，则阳气亢盛于外而失其所用。辟积：重复。通“襞”，是衣服和裙子褶，也是重复的意思。★

煎厥：病名。指过度烦劳，阳气亢盛。阴虚阳亢，又逢夏季之盛阳，以致煎熬阴精而昏厥的危重病证。溃溃乎若坏都：汩汩乎不可止：溃溃：是形容洪水泛滥的样子。都,防水之堤。汩汩：水急流的声音。以洪水决堤来形容煎厥发病来势凶猛迅速的特点。3.阳气逆乱“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥；有伤于筋，纵，

其若不容。”

大怒--阳气亢逆--血随气逆--面红目赤，甚至昏厥---薄厥气血郁于上，筋脉失养-筋脉弛纵，肌肉枯萎-肢体不能随意运动

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形气绝：脏腑经络之气阻绝不通。马莳注：“形气经络，阻绝不通。”菀：通“郁”，郁结。★薄厥：病名。由大怒气血上冲，脏腑经脉之气阻绝不通而导致的昏厥证。其若不容：容通用。不容即不用，肢体不能随意运动。若，乃。4.阳气偏阻——汗出偏沮，使人偏枯

阳气运行不畅，不能温养全身—气虚血瘀偏阻

——汗出偏沮、偏枯

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汗出偏沮：沮（音举），湿，湿润。或阻、阻止，偏沮就是半边有汗，身体半侧有汗，另半侧无汗。有点类似现代医学说的中风先兆。偏枯：半身不遂、偏瘫。病因病机症状同异病位煎厥烦劳阳亢阴虚，阴精竭绝（虚）突然昏厥不省人事

目不明耳不聪，即目盲耳聋肝肾薄厥大怒肝气上逆，气血上郁，脏腑经络之气阻绝不通（实）

筋脉弛缓不收，肢体不能随意运动。

肝5.阳热蓄积

“高梁之变，足生大丁，受如持虚”

膏粱厚味助湿生痰生热--阳热蓄积--热盛肉腐为脓热盛伤阴--消渴--疔疮

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高粱之变，足生大丁：高粱就是膏粱，肥甘厚味。丁指疔疮，足指容易。★受如持虚：形容得病容易，犹如持空虚之器受物一样。6.阳气郁遏

“汗出见湿，乃生痤疿；劳汗当风，寒薄为

皶，郁乃痤.”

劳汗当风寒湿——阳气凝滞，汗泄不畅

——热佛内郁皮里--疖、汗疹、粉刺

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痤疿：痤，即小疖。疿，即汗疹，俗名痱子。皶：即面部生长的粉刺。一说为酒鼻，指酒渣鼻。

7.阳虚邪恋（从正反两方面说）

开阖不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；

魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为

风疟。故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时

之序也。

原文【分析】（1）阳失卫外，寒邪入侵

A.神：邪气由经腧内传五脏，扰及脏神－善畏、惊骇

B.形：

a.邪气深陷经脉，气血不通－瘘（溃疡、瘘管）温阳——阳和汤

b.营气逆于肉理，血郁热聚为脓－痈肿

c.自汗体弱阳虚，风寒内闭俞穴——风疟病因

病位症状病机寒邪背部筋脉大偻寒邪伤阳，筋脉失柔。经脉瘘寒邪深陷脉中，经脉败漏肉理痈肿寒伤卫阳，营卫失调，营气逆于肉理，郁而化热腐肉五脏善畏、惊骇寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，不能养神半表半里风疟表卫不固，外感风寒，俞穴闭郁

（2）阳气调顺，外邪难入

“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗

之能害”。（四）阳气实证病变的预后及治则

故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病

死，而阳气当隔，隔者当写。不亟正治，粗乃败之。【分析】

1.预后：阳畜积病死。

阳畜积病死：言阳气蓄积不行，闭阻致死。畜，同蓄。

2.病机：阳气当隔,上下不并

邪畜阳分，阳气不行，阴阳之气阻隔不通，阳亢而无阴，其病危重。

原文3.治则：

“隔者当写”.急用泻法，开泄阳热。当隔，即“挡隔”。4.治法举例：

阳明经证气分—清热生津，白虎汤邪热充斥三焦—泻火解毒，黄连解毒汤腑实证—峻下热结，大承气汤（五）阳气的护养“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。

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人气：指阳气。气门：此处指汗孔。形乃困薄：指形体困顿而衰薄。原文【分析】

★1.论阳气日节律

“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”

阳气在一日之中有平旦阳气始生，日中阳气旺盛，日西阳气衰减，汗孔敛闭的规律变化。★2.保养阳气，因时养生的具体方法

——暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露（平旦）无见雾露—以防寒湿伤阳（日中）无扰筋骨—不要过劳（体、神）—降低消耗（日西）暮而收拒—以助阳入阴，阳得阴助，阳气得养

3.反此三时，形乃困薄

三时：即平旦、日中、日西。★4.意义人体阳气与自然界阴阳消长变化相通应的规律，不仅阐发了“生气通天”的理论观点，也指出了人要顺应自然变化来养生的重要性。三、论阴精的作用以及阴阳和调的重要性，举例说明

阳气不固，四时之邪伤害五脏发病

岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋

脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃

亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃

绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。原文【分析】★（一）阴精与阳气的相互关系

1.阴阳相互为用，相互依存生理:“阴者，藏精而起亟也；阳者卫外而为固也”。

阴是内藏的精气，不断地起而供给阳气之用；阳气能保卫体表，抵御外邪，使机体固密，保护阴精的正常化生（1）“藏精”和“卫外”分别概括人体阴阳的主要功能。

（2）“起亟”和“为固”说明阴阳的互用关系。

“阴”是阳卫外的物质基础；

“阳”是抵御外邪，阴能安于内的重要保证。

“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”《阴阳应象大论》

“阴为阳之基，阳为阴之用”病理:“孤阳不生，孤阴不长”；

“阳损及阴，阴损及阳”

治疗:“