病理学教学课件：呼吸系统-3

PathologyofrespiratorysystemIII

Pneumoconiosis

肺尘埃沉着症

是因长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起肺组织损伤及广泛纤维化，并伴有肺功能损害的疾病，统称肺尘埃沉着症,简称尘肺。按粉尘化学性质不同可分为：无机肺尘埃沉着症：硅肺、石棉肺和煤工尘肺。有机肺尘埃沉着症：农民肺、棉尘肺、蘑菇尘肺等。

一、

Silicosis肺硅沉着症(硅肺、矽肺)

是因长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）的粉尘微粒沉着于肺部引起的一种常见的职业病。病因和发病机制（1）硅尘粒子的大小（2）吸入硅尘数量、性状（3）接触时间、肺的清除能力颗粒﹥5颗粒3～5颗粒﹤2发病机制

SiO2被巨噬细胞吞噬后→硅酸→溶酶体膜通透性↑→溶酶体破裂→巨噬细胞自溶崩解释放出硅尘→再被巨噬细胞吞噬。激活的巨噬细胞释放细胞因子及介质→引起肺组织炎症、细胞坏死和肺纤维化。如：白细胞介素、纤维连接蛋白免疫因素也起起一定作用一定作用。发病机制起一定作用病理变化基本病变：硅结节的形成和弥漫性肺纤维化

（1）硅结节：圆形或椭圆形，大小不等，境界清楚，直径2-3mm到更大，灰白色、质硬。早期为细胞性结节，以后发展为纤维性结节、玻璃样变结节镜下：由同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维组成，胶原纤维可发生玻璃样变，结节中央可见内膜增厚的血管。大的融合性结节中心可发生变性、坏死和液化形成硅肺性空洞。

（2）弥漫性肺纤维化纤维化组织为致密的玻璃样变的胶原纤维，其中可见硅尘微粒和炭末色素。晚期胸膜也因纤维组织弥漫增生而广泛增厚。SilicosisStaging

根据肺内硅结节的数量、直径大小、分布范围和肺纤维化的程度将硅肺分为三期：

Ⅰ期II期III期

肺部位范围局限在肺门淋巴结，也可全肺，中下肺叶近肺门肺内硅结节密集融合成瘤样在两肺中、下叶近肺门处区密集，

<全肺的1/3团块病灶中央可见硅肺空洞

硅结节数量大小较少，直径1-3mm较多,体积增大，<1cm

多，直径>2cm

X线表现少量的类圆形或不规则形肺门阴影增大肺门淋巴结肿大密度高

小阴影可见钙化

肺部病变重量、体积和硬度无明显改重量体积、硬度增加，重量体积、硬度增加，变，胸膜无明显增厚胸膜增厚入水下沉胸膜显著增厚

Staging

ComplicationsSilicotuberculosisChroniccorpulmonaleChronicbronchitisandobstructivepulmonaryemphysemaSilicosis

CommonNeoplasmsinRespiratorySystem一、Nasopharyngealcarcinoma鼻咽癌

病因：EB病毒感染、遗传因素、化学致癌物质

好发部位：鼻咽顶部，外侧壁和咽隐窝

病理变化肉眼：早期局部粘膜粗糙或稍隆起；发展：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型组织学类型：多起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞

鳞状细胞癌腺癌未分化癌分化性鳞状细胞癌角化型非角化型9-4-1前十位恶性肿瘤死亡率(合计)顺位2004-20051990-19921973-1975疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)1肺癌30.83胃癌25.16胃癌19.542肝癌26.26肝癌20.37食管癌18.833胃癌24.71肺癌17.54肝癌12.544食管癌15.21食管癌17.38肺癌7.095结直肠癌7.25结直肠癌5.30子宫颈癌5.236白血病3.84白血病3.64结直肠癌4.607脑瘤3.13子宫颈癌1.89白血病2.728女性乳腺癌2.90鼻咽癌1.74鼻咽癌2.329胰腺癌2.62女性乳腺癌1.72女性乳腺癌1.6510骨癌1.70

恶性肿瘤总计134.80恶性肿瘤总计108.26恶性肿瘤总计83.65

资料来源：1973-75、1990-1992、2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查。以下4表同。9-4-2前十位恶性肿瘤死亡率(男)顺位2004-20051990-19921973-1975疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)1肺癌41.34胃癌32.84胃癌25.122肝癌37.54肝癌29.01食管癌23.343胃癌32.46肺癌24.03肝癌17.604食管癌20.65食管癌22.14肺癌9.285结直肠癌8.19结直肠癌5.76结直肠癌4.856白血病4.27白血病3.96白血病3.007脑瘤3.50鼻咽癌2.34鼻咽癌2.948胰腺癌2.94

9膀胱癌2.13

10鼻咽癌2.05

恶性肿瘤总计169.19恶性肿瘤总计134.91恶性肿瘤总计96.319-4-3前十位恶性肿瘤死亡率(女)顺位2004-20051990-19921973-1975疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)1肺癌19.84胃癌17.02食管癌14.112胃癌16.59食管癌12.34胃癌13.723肝癌14.44肝癌11.21子宫颈癌10.704食管癌9.51肺癌10.66肝癌7.265结直肠癌6.26结直肠癌4.82肺癌4.796女性乳腺癌5.90子宫颈癌3.89结直肠癌4.337白血病3.41女性乳腺癌3.53女性乳腺癌3.378宫颈癌2.86白血病3.30白血病2.429脑瘤2.74鼻咽癌1.10鼻咽癌1.6710子宫癌2.71

恶性肿瘤总计98.97恶性肿瘤总计80.04恶性肿瘤总计70.439-4-4前十位恶性肿瘤死亡率(城市)顺位2004-20051990-19921973-1975疾病名称死亡率

(1/10万)疾病名称死亡率

(1/10万)疾病名称死亡率

(1/10万)1肺癌40.98肺癌27.50胃癌20.192肝癌24.93肝癌19.50肝癌14.053胃癌22.97胃癌19.44食管癌13.594食管癌10.97食管癌9.62肺癌12.615结直肠癌9.78结直肠癌6.98子宫颈癌5.816胰腺癌4.44白血病3.66结直肠癌5.297白血病4.17女性乳腺癌2.56白血病3.178女性乳腺癌3.98鼻咽癌1.93鼻咽癌2.609脑瘤3.27子宫颈癌1.58女性乳腺癌2.1710胆囊癌2.13

恶性肿瘤总计146.57恶性肿瘤总计

恶性肿瘤总计91.809-4-5前十位恶性肿瘤死亡率(农村)顺位2004-20051990-19921973-1975疾病名称死亡率

(1/10万)疾病名称死亡率

(1/10万)疾病名称死亡率

(1/10万)1肝癌26.93胃癌27.16食管癌20.812肺癌25.71肝癌20.67胃癌19.183胃癌25.58食管癌20.10肝癌12.024食管癌17.34肺癌14.05肺癌5.135结直肠癌5.96结直肠癌4.72子宫颈癌5.056白血病3.68白血病3.63结直肠癌4.357脑瘤2.80子宫颈癌2.00白血病2.558女性乳腺癌2.35鼻咽癌1.67鼻咽癌2.229胰腺癌1.70女性乳腺癌1.42女性乳腺癌1.4510骨癌1.61

恶性肿瘤总计128.63恶性肿瘤总计106.76

80.79病因：1.吸烟、2.空气污染、3.职业因素、4。分子遗传学改变肺癌肿瘤发生与大体类型：（1）中央型（肺门型）是由主支气管或叶支气管等发生的肺癌，位于肺门部，此型最常见。（2）周围型：起源于肺段以下的末梢支气管或肺泡。位于靠近胸膜的周围肺组织。（3）弥漫型：少见，弥漫分布于肺组织内，癌组织起源于末梢肺组织