传染病学课件：囊尾蚴病

患者男性，18岁，主因头痛、恶心、反复发作的癫痫以及感觉障碍就诊。囊尾蚴病（cysticercosis）内容概述病原学流行病学发病机制病理解剖临床表现并发症实验室检查诊断鉴别诊断治疗和预防参考书目和教学大纲⑴掌握

①囊尾蚴病的临床表现。②囊尾蚴病的诊断依据。③囊尾蚴病的治疗。⑵熟悉

①囊尾蚴病的发病机制与临床表现的关系。②囊尾蚴病的流行病学特点。⑶了解

①囊尾蚴病的病原学特点和预防措施。

概述囊虫病、猪囊尾蚴病猪带绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生于人体各组织器官所致人畜共患病可自体感染或异体感染寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统以寄生在脑组织者最为严重病原学肠绦虫病（成虫）囊尾蚴病（幼虫）唯一终宿主（人）中间宿主（人）囊尾蚴

纤维素型（常见）

葡萄状型（脑部）

中间型

寿命3至10年虫卵六钩蚴纤维素型葡萄状中间型流行病学世界性分布我国广泛分布

东北、华北

西北、西南农村发病率高于城市城市有增高趋势传染源猪带绦虫病人，唯一传染源。传播途径异体感染：经口感染自体感染：体外/体内人群易感性

普遍易感米猪肉猪囊尾蚴发病机制局部炎症反应结缔组织增生虫体坏死肉芽肿或脓肿钙化灶中性粒和嗜酸淋巴细胞和嗜酸细胞因子和炎性介质囊尾蚴：代谢产物释放毒素争夺营养物质宿主组织炎症反应与囊尾蚴发病机制临床表现和病理变化决定因素：囊尾蚴寄生的部位数目死活局部组织反应程度病理解剖大脑型灰白交接处；脑室扩大脑室型多个，脑积水脑膜型脑膜炎，脑积水混合型上述三种同时存在临床表现潜伏期约3个月至数年，5年内居多大多数无症状临床表现影响因素：部位、数量、是否存活人体的反应不同脑囊尾蚴病占60％～90％，以癫痫发作最常见皮质型：最常见，占84%~100%，无症状、癫痫等脑室型：以第四脑室多见，阻塞脑室孔，活瓣综合征蛛网膜下隙型或颅底型：囊尾蚴性脑膜炎混合型：眼囊尾蚴病占1.8％到15％多为单侧感染最常寄生的部位：视网膜下－－视力减退、视网膜剥离

玻璃体－－黑影飘动虫体死亡产生强烈的刺激－－色素膜炎、视网膜脉络膜炎皮下及肌肉囊尾蚴病皮下结节：约2/3有0.5～1.0cm大小，圆或椭圆形头部、躯干及大腿上端内侧数个至数百个不等坚韧似软骨，具弹性感、无痛与周围组织无粘连可分批出现时间久者结节变小变硬假性肌肥大症：四肢肌肉肥大，软弱无力，行动困难皮肌型实验室检查常规检查血象：大多在正常范围

脑脊液：

压力可增高细胞数和蛋白质轻度增加糖和氯化物正常或略低病原学检查粪便检查：虫卵

头节皮下结节活检：

囊尾蚴实验室检查免疫学检查特异性IgG抗体－－血清或脑脊液较高的特异性和敏感性对临床诊断和流行病学调查有实用价值可评价疗效有假阳性或假阴性影像学检查X线检查：肌肉组织中钙化灶；缺乏特异颅脑CT：阳性率高可确诊大部分脑囊尾蚴颅脑MRI：检查率高于CT；可鉴别囊尾蚴死活

脑室内及脑室孔部位的病变更易查获

用于临床治疗和疗效考核检眼镜和裂隙灯：眼囊尾蚴B超：皮下或肌肉囊尾蚴和眼囊尾蚴X线CT和MRIMRI诊断流行病学资料：米猪肉；肠绦虫病史临床表现：脑、眼、皮下和肌肉实验室及影像学检查：

虫卵、节片CT、MRI、裂隙灯等鉴别诊断脑囊尾蚴病：原发性癫痫；结核性脑膜炎

隐球菌性脑膜炎；病毒脑

脑血管疾病；神经性头痛皮下和肌肉囊尾蚴病：皮脂囊肿；

神经纤维瘤眼囊尾蚴病：肿瘤；异物等治疗吡喹酮和阿苯达唑是抗囊尾蚴的主要药物适用于活动期和部分退化死亡期的囊尾蚴非活动期和部分蜕变期囊尾蚴无需治疗眼部囊尾蚴手术摘除，不应采用药物治疗驱虫治疗之前应排除眼部囊尾蚴病驱虫治疗前排除脑部囊尾蚴病住院，严密监护下进行驱虫治疗病原治疗阿苯达唑：治疗重型脑囊尾蚴的首选用药15～20mg/kg/d，疗程10d2～3个疗程，间隔2～3d

不良反应：头痛、低热、视力障碍、癫痫；

严重者脑疝或者过敏性休克病原治疗吡喹酮：杀囊尾蚴，不良反应发生率高

虫体坏死释放异体蛋白引起变态反应皮下肌肉型：总120mg/kg；3次/d；3~5天脑囊尾蚴：总200mg/kg；3次/d；10天注意：颅内压升高和脑疝死亡可能；

眼底检查和颅内压测定

小剂量，3~4月重复一次，2~3疗程

地塞米松+甘露醇降低颅内压对症治疗降低颅内压：20%甘露醇250ml

地塞米松5~10mg

颅脑开窗减压

脑室分流手术过敏处理：肾上腺素、氢化可的松癫痫控制：地西泮、苯妥英钠、卡马西平等手术治疗眼囊尾蚴