外科学教学课件：颅骨骨折

2.颅骨骨折2.3颅骨凹陷骨折的治疗原则手术治疗指征①凹陷深度>1.0cm②大面积凹陷引起IIP者③功能区骨折引起神经系统症状和体征者④引起癫痫者⑤骨折片刺入脑内者⑥儿童应积极复位（乒乓球骨折：婴幼儿骨质软，着力部位可产生看不到骨折线的乒乓球压瘪样的凹陷。新生儿可用胎头吸引。）4.3.1出血来源和血肿部位

(1)脑膜中动脉出血主干出血——颞部血肿；前支出血——额或额顶部后支出血——颞及颞顶部。有时伴行的脑膜中V出血。偶见外伤性脑膜中A瘤破裂出血。(2)脑膜前动脉出血——额极及额底部；(3)上矢状窦出血——旁及跨窦性血肿。横窦出血——颅后窝血肿；枕极及颅后窝骑跨性血肿(4)板障及导血管出血——骨折局部血肿。4.5颅脑损伤常见疾病的鉴别★★

脑震荡脑挫裂伤硬膜外血肿临床表现外伤史外伤史外伤史意识障碍<30min意识障碍>30min意识障碍，

中间清醒期

逆行遗忘局灶症状与体征瞳孔改变头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐锥体束征：肌力改变生命体征变化颅内压增高、脑疝生命体征变化辅助检查脑脊液，CT无异常CT、MRI有异常CT、MRI有异常硬膜下血肿①手术治疗适应症：明显高颅压；CT示脑受压的血肿；幕上血肿量>40ml，颞区血肿>20ml，幕下血肿>10ml。穿透性心脏损伤临床期表现心包填塞型：致伤物和致伤动能较小，心包裂口较小Beck三联征。静脉压升高、心音遥远心搏微弱、动脉压降低脉压差小解除心脏压塞，控制心脏出血，能成功挽救病人生命失血休克型：致伤物和致伤动能较大，心包裂口较大失血性休克。裂口不易凝块阻塞，血液大量流入胸腔即使解压控制出血，也难纠正休克，抢救成功率较低脓胸—概述病因：现今多见于金黄色葡萄球菌和G-杆菌致病菌进入胸腔途径：

肺部感染直接扩散

胸部开放性损伤，肺、气管及食管伤

邻近感染灶扩散细菌经血液循环到达胸腔

胸腔手术污染及术后并发症其他原因脓胸—急性脓胸临床表现

1、全身中毒症状

2、胸痛，咳嗽、咳痰，白细胞增多

3、胸闷、呼吸急促

4、严重者可伴发绀、休克

5、体格检查脓胸—急性脓胸临床表现

1、全身中毒症状

2、胸痛，咳嗽、咳痰，白细胞增多

3、胸闷、呼吸急促

4、严重者可伴发绀、休克

5、体格检查脓胸—急性脓胸诊断

1、症状

2、体格检查

3、胸部X表现

4、胸腔超声检查

5、胸腔穿刺抽出脓液可确立诊断

6、细菌培养和药敏试验脓胸—急性脓胸治疗：原则是控制感染，排尽积脓，尽快肺膨胀及支持治疗。

1、支持治疗

2、控制感染：根据细菌培养及药敏试验选用抗生素。

3、排除积脓促使肺复张：是治疗的关键。常用方法有胸腔穿刺胸腔闭式引流早期脓胸廓清术脓胸—慢性脓胸

一般急性脓胸病程不超过3个月，否则进入慢性脓胸期病因

1、急性脓胸就诊过迟、未及时治疗。

2、急性脓胸处理不当，排脓不畅。

3、胸腔内有异物存在。

4、有支气管或食管瘘处理不及时；原发病灶的致病菌反复不断传入感染。

5、有特殊病原菌存在。脓胸—慢性脓胸临床表现及诊断

1、症状（全身中毒症状及营养不良）。

2、体格检查（胸廓塌陷、肋间变窄、呼吸运动、叩诊、呼吸音、纵膈向患侧移位、杵状指）。

3、胸部X检查（。脓胸—慢性脓胸治疗原则：1、改善营养，提高机体抵抗力。

2、去除造成慢性脓胸的病因。

3、尽可能保存和恢复肺功能营养支持脓腔引流

、肺癌—病理扩散和转移

1、直接转移。

2、淋巴转移

3、血行转移

肺癌—临床表现早期肺癌

特别是周围型往往无任何症状，大多在胸部

X线检查时发现。典型症状

刺激性咳嗽血痰（痰中带血）无原因的反复肺感染或肺不张胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。肺癌—诊断

强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。对40岁以上人员定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能，进一步作周密检查。

肺癌—诊断诊断方法

X线及CT检查痰细胞学检查支气管镜检查纵隔镜检查

MRI

放射性核素肺扫描经胸壁穿刺活组织检查胸水检查转移病灶活组织检查剖胸探查肺癌—诊断肺癌的TNM分期

0期：TisN0M0ⅠA期：T1N0M0ⅠB期：T2N0M0ⅡA期：T1N1M0ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0ⅢA期：T3N1M0，T1-3N2M0ⅢA期：T3任何NM0，任TN3M0Ⅳ期：任何T任何NM1肺气肿和肺大泡肺气肿：终末细支气管远端气腔的永久性异常性扩张，伴有气腔壁的破坏而无明显的纤维化。肺泡壁破坏使肺组织内形成直径＞1cm的充气腔称为肺大泡各种原因导致肺泡腔内压力增高，肺泡壁破裂，互相融合，肺组织内形成直径＞1cm的充气腔称为肺大泡三型：1.窄基底肺大疱2.宽基底表浅肺大疱3.宽基底深部肺大疱支气管扩张症病因：多由后天疾病引起，感染与支气管阻塞两种互为因果的因素在支气管扩张的形成与发展中起着重要的作用。病理：支气管破坏；纤维化，失去弹性；炎症、皱缩、牵拉导致扩张支气管内分泌物、脓块的阻塞及支气管旁炎性肿大的淋巴结及其它病变的压迫，造成支气管阻塞，又加重感染，使支气管进一步扩张。支气管扩张：适应症：病变局限于一段、一叶或多段者，肺段或肺叶切除一侧多叶甚至全肺，多叶或一侧全肺切除双肺病变，可做单侧肺段或肺叶切除、对双侧病变行一期或分期手术双侧病变范围广，反复咯血不止，确定出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。术前准备：术前检查--痰培养和药物敏感试验，支气管造影，气管镜，肺功能等控制感染和减少痰量--有效抗菌素，痰量控制在50ml/d以下。咯血病人不宜作体位引流。支持疗法--高蛋白、高维生素饮食，纠正贫血，清除其它慢性感染灶，以防诱发呼吸道感染。肺结核的外