尿液检验单的解读

血尿(xuèniào)、蛋白尿及其他张芸上海市杨浦区中心医院肾内科第一页，共五十二页。1整理课件泌尿系统简介第二页，共五十二页。2整理课件肾脏的结构第三页，共五十二页。3整理课件

排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡(pínghéng)内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等肾脏的功能第四页，共五十二页。4整理课件尿液的产生尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能状态的影响，尤其与泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)直接相关第五页，共五十二页。5整理课件泌尿系统疾病(jíbìng)尿液检验异常第六页，共五十二页。整理课件观察(guānchá)尿液诊断疾病Theoedematouswoman-GerardDou1662(LouvreMuseum)第七页，共五十二页。7整理课件尿常规检验单可以给我们(wǒmen)提供哪些信息？xxx第八页，共五十二页。8整理课件泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：如泌尿系感染、肾炎等其它系统疾病的诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护：某些(mǒuxiē)药物可引起肾损害，需观察尿液变化尿液检测(jiǎncè)的意义第九页，共五十二页。9整理课件血尿(xuèniào)蛋白尿白细胞尿管型尿结论第十页，共五十二页。10整理课件

定义(dìngyì)及分类检测方法病因诊断程序血尿第十一页，共五十二页。11整理课件离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个称为血尿显微镜下血尿：外观与正常(zhèngcháng)尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常(zhèngcháng)肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿定义及分类第十二页，共五十二页。12整理课件尿样本收集(shōují)清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测检测方法试纸检测、红细胞计数检测(jiǎncè)方法第十三页，共五十二页。13整理课件试纸检测(jiǎncè)血尿原理及干扰因素邻甲联苯胺产生(chǎnshēng)新生态氧血红蛋白中的亚铁血红素过氧化物假过氧化物酶活性邻甲苯胺氧化作用潜血＋～＋＋＋判读试纸条颜色变化红细胞血红蛋白肌红蛋白尿液颜色改变食物、药物(如利福平)尿液中含过氧化酶、细菌等假阳性服用大剂量维生素C假阴性第十四页，共五十二页。14整理课件红细胞形态(xíngtài)正常异常红细胞尿红细胞计数(jìshù)及形态分析第十五页，共五十二页。15整理课件血尿(xuèniào)病因凝血疾病抗凝剂出血性疾病肾小球疾病

原发、继发或遗传性肾间质疾病炎症、肾囊肿骨髓(ɡǔsuǐ)质疾病

乳头坏死、海绵肾、结核肿瘤感染(gǎnrǎn)结石梗阻创伤其他肾静脉受压高血压动静脉畸形腰痛、血尿综合征第十六页，共五十二页。16整理课件血尿诊断(zhěnduàn)程序发现血尿

重复尿检2－3次持续(chíxù)镜下血尿尿检阴性

排除疾病性血压蛋白尿红细胞管型畸形红细胞?第十七页，共五十二页。17整理课件有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形(jīxíng)红细胞任何(rènhé)年龄肾脏(shènzàng)超声、GFR、C3测定任一异常正常肾活检任一异常6个月复查一次根据病理给予治疗第十八页，共五十二页。整理课件无蛋白尿、无红细胞管型，血压(xuèyā)正常凝血筛查、血红蛋白(xuèhóngdànbái)电泳异常(yìcháng)正常血液系统疾病年龄50岁以下50岁以上第十九页，共五十二页。整理课件50岁以下(yǐxià)检查(jiǎnchá)家族史，尿显微镜检查(jiǎnchá)正常(zhèngcháng)红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石有家族史畸形红细胞听力图GFR正常异常肾活检根据结果给予治疗结晶尿每年复查多饮水噻嗪类利尿药第二十页，共五十二页。整理课件50岁以上(yǐshàng)畸形(jīxíng)红细胞肾活检(huójiǎn)正常红细胞肾脏、膀胱超声腹部平片IVU膀胱镜正常异常每年复查一次针对性处理第二十一页，共五十二页。整理课件检测方法定义及主要病因发生机制(jīzhì)及分类诊断步骤治疗蛋白尿第二十二页，共五十二页。22整理课件定性检验(jiǎnyàn)－～＋＋＋＋定量检验24小时样本晨尿样本随机尿样本尿液蛋白质检验(jiǎnyàn)方法第二十三页，共五十二页。23整理课件尿蛋白定性与定量(dìngliàng)试验的相关性定性定量(g/24h)±~+0.2~1.0+~++1~2+++~++++>3第二十四页，共五十二页。24整理课件蛋白尿定义24h尿(mg/24h)晨尿(ug/min)随机尿蛋白/肌酐(mg/g)正常<30<20<30微量蛋白尿30-30020-20030-300临床蛋白尿>300>200>300第二十五页，共五十二页。25整理课件蛋白尿的主要(zhǔyào)病因第二十六页，共五十二页。26整理课件蛋白质如何(rúhé)从血液进入尿液？孔径屏障电荷屏障正常肾小球滤过(lǜɡuò)屏障肾小球滤过(lǜɡuò)屏障受损第二十七页，共五十二页。27整理课件肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿第二十八页，共五十二页。28整理课件蛋白尿的病理生理(shēnglǐ)分类及机制蛋白尿来源白蛋白和球蛋白6万～100万激素、酶肽类1.5万～4万不完整异常蛋白如轻链<4.5万肾小球性血浆蛋白肾小球滤过屏障受损肾小管性溢出性肾小管重吸收障碍产生过多超过肾小管重吸收能力肾小球肾炎糖尿病肾病间质性肾炎肾盂肾炎多发性骨髓瘤组织蛋白粘蛋白、糖蛋白>10万组织性肾组织破坏分解肾小管代谢产生下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白(dànbái)种类分子量类型(lèixíng)发生机制举例第二十九页，共五十二页。29整理课件蛋白尿临床(línchuánɡ)分类一过性蛋白尿持续性蛋白尿功能性蛋白尿(剧烈运动、高热、高温(gāowēn)、严寒)直立(zhílì)性蛋白尿无症状性蛋白尿（

<2g/24小时，无临床表现）大量蛋白尿（>3.5g/24小时，以白蛋白为主）第三十页，共五十二页。整理课件蛋白尿诊断(zhěnduàn)步骤发现蛋白尿重复检查2-3次，包括晨尿；体检、测BP确诊由发热，运动引起可排除病理性蛋白尿持续性蛋白尿不伴血尿持续性蛋白尿伴有血尿晨尿中无随意尿中有

测BP,血肌酐肾脏超声可排除病理性蛋白尿测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声蛋白尿消失或间断出现蛋白尿持续>1g/24hBP,GFR正常肾活检指导治疗尿蛋白>1g/24h，或余异常每6个月复查每年测GFR定期复查均正常测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声尿蛋白<1g/24h，余无异常第三十一页，共五十二页。31整理课件蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾脏(shènzàng)病变的指标预后(yùhòu)指标加速(jiāsù)肾脏进展蛋白尿的临床意义第三十二页，共五十二页。32整理课件一般治疗戒烟减轻体重避免高蛋白饮食(yǐnshí)

限制盐的摄入

蛋白尿的治疗(zhìliáo)

药物治疗控制血压目标值＜130/80mmHg

首选ACEI/ARB他汀类药物其它(qítā)

激素、免疫抑制剂第三十三页，共五十二页。33整理课件定义(dìngyì)及分类感染途径流行病学诊断治疗白细胞尿与尿路感染第三十四页，共五十二页。34整理课件定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任何部位发生的细菌感染的总称分类(fēnlèi)及症状上尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐……

下尿路感染：尿频、尿急、尿痛尿路感染的定义(dìngyì)及分类第三十五页，共五十二页。35整理课件感

染

途

径血行感染上行感染第三十六页，共五十二页。整理课件易感因素(yīnsù)畸形结石梗阻糖尿病妊娠尿路器械神经源膀胱第三十七页，共五十二页。整理课件大肠杆菌(dàchánɡɡǎnjūn)占75％以上主要(zhǔyào)致病菌第三十八页，共五十二页。38整理课件好发于女性(nǚxìng)，女：男=10：1未婚少女为2%已婚女性为5%孕妇细菌尿发生率为7%男性50岁以后因前列腺肥大较多发生流行病学(liúxínɡbìnɡxué)第三十九页，共五十二页。39整理课件女性尿路的特点尿道(niàodào)直而短，尿道(niàodào)口较大所处的特殊位置离阴道口和肛门近女性易发生(fāshēng)尿路感染的原因第四十页，共五十二页。40整理课件白细胞计数(jìshù)

WBC≥5/HP，WBC≥8×106/L白细胞酯酶敏感性75％－96％，特异性94％－98％亚硝酸盐试验高度特异性，但敏感性较差实验室检查(jiǎnchá)第四十一页，共五十二页。41整理课件不能单纯依靠脓尿确诊尿感！白带(báidài)污染泌尿生殖系统非感染性炎症如间质性肾炎结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染白细胞尿＝尿路感染?第四十二页，共五十二页。42整理课件尿细菌定量培养：≥105/ml－有意义(yìyì)菌尿，常为尿感

104～105/ml者－可疑阳性

<104/ml－可能为污染尿细菌学检查(jiǎnchá)第四十三页，共五十二页。43整理课件用药前或停药5天后收集尿标本取晨尿（膀胱内停留6～8小时以上）严格无菌操作(cāozuò)，1小时内送检培养留取清洁(qīngjié)中段尿注意事项第四十四页，共五十二页。44整理课件细菌学检查(jiǎnchá)的假阳性与假阴性假阳性标本被白带污染(wūrǎn)标本在室温下放置超过1小时技术有错误假阴性

7天内有用药史尿液膀胱(pángguāng)内停留时间<6小时消毒药不慎混入尿标本中第四十五页，共五十二页。45整理课件一般治疗：休息、多饮水、每日尿量在1500ml以上抗菌治疗：经验用药常选用(xuǎnyòng)喹诺酮类或复方新诺明治疗第四十六页，共五十二页。46整理课件健康女性单纯性尿感抗感染治疗考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式并不要求常规作尿路形态学检查频率＞＝３次／年或＞＝２次／月治愈，无需尿培养治疗方案是否绝经妇女考虑外用雌激素与性交无关与性交有关每天一次或每周三次抗生素治疗性交后一剂抗生素口服６月后停用如每年发作不超过２次，且不愿过多使用抗生素者，可在有症状时才开始用药症状再出现治愈否考虑延长疗程＞＝１年是发作时的治疗与单纯性尿感相同单纯性尿感诊治(zhěnzhì)步骤第四十七页，共五十二页。整理课件复杂性尿感诊治(zhěnzhì)步骤第四十八页，共五十二页。整理课件如何(rúhé)预防尿路感染？多饮水勤排尿(páiniào)最实用(shíyòng)和有效的预防方法第四十九页，共五十二页。49整理课件尿液常规检查是健康体检的重要项目尿液检查异常是泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)疾病的重要信号小结AreyourkidneysOK?第五十页，共五十二页。50整理课件谢谢！第五十