医疗废物会议记录

第第页医疗废物会议记录参与人员：业务院长、院感委员会全体成员

会议主要议程：

一、院感工作简要汇报。

二、工作部署。

三、近期院感工作支配

四、听取各位委员对今年院感工作的看法和建议。

五、业务院长赵雷讲话。

会议记录整理：

武主任：

一、院感工作汇报

1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，准时分析缘由，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。

2、主动开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生状况、预防性使用抗菌药物状况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染掌握的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方

案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发觉、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，催促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染状况发生。

4、落实综合执法检查整改看法

针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，催促规范打包与灭菌。

5、加大院感管理培训力度。有打算地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关学问培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感学问考试。

6、加强医疗废物管理，加大督查力度，仔细执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

7、仔细落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对比标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。

8、组织人员参与了莱芜市院感管理学问与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成果，荣获个人优秀奖，团体二等奖。二、院感工作重点

新的一年院感管理工作将连续围绕医院医疗中心工作，仔细履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注意院感培训，主动开展院感监测，加强医院感染质量掌握与持续改良，预防和掌握医院感染的发生。

重点做好以下工作：1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度

1〕进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感大事发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析商量当前院感工作难点，解决现存问题。

2〕进一步完善医院感染管理多部门合作机制主动绽开医院感染管理的各项工作，与相关科室主动协作，互相调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

3〕发挥临床科室院感质控小组职能，准时监控各个感控环节，仔细落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发觉、早报告、早掌握”原则，避开和削减科室医院感染病发率。

2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

1〕组织院内讲座培训实行全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2—4次，增添医院工作人员的院感防控意识。

2〕实时印发院感相关新标准规范及院感大事通报材料，以科室为单位组织学习。

3〕开展保洁员的专项培训。

4〕组织院感管理学问考试

3、开展医院感染监测，预防医院感染爆发大事发生。

1〕连续开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。

2〕做好环境卫生学监测根据《鲁中矿业医院感染管理制度》中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。

3〕落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，仔细做好多重耐药菌感染监测。

4〕患病率调查拟定于9月份对全院全部住院病人进行患病率调查。

5〕开展全院综合性监测

4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理

加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危急因素实行有

效的干预措施，降低医院感染发生的危急。

5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》

6、连续加强对医疗废物的管理，仔细落实我院医疗废物管理制度，定期督查。

7、协作做好抗菌药物管理协作我院药事管理委员会主动参加抗菌药物的合理应用管理。

加强质控检查，仔细落实医院感染监控措施根据莱芜市《医院感染管理质量考核标准》的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，准时发觉医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，准时整改，持续改良，保障医疗平安。

三、近期工作支配

1、开展全院综合性监测依据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份开头完善此项工作。

2、开展医院感染管理学问培训组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。

3、落实市消毒隔离强化治理行动，仔细开展自查整改

根据市《全市消毒隔离强化治理行动实施方案》要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对比《医疗机构消毒隔离监督检查表》项目，逐项完善整改，做好迎检工作。

4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。

四、听取委员看法和建议

1、进一步加强医院感染管理学问培训；2、深化科室督导临床科室做好院感管理工作。

五、赵院长讲话

赵院进步一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，主动协作院感科落实好近期几项重点工作。

记录人：齐瑞香2023320

医院感染委员会会议纪要2023122218:37|#2楼

时间:4月17日14：00

地点：医院小会议室召开

参与人：

主持人：

会议内容：

一.院感科XX科长汇报了目前院感掌握管理状况及存在的`问题：

1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。

2.院感学问培训教育：制定了院内培训教育打算。问题：缺乏院感专职人员培训。

3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。

4.医务人员院感的预防和掌握：开展了防护学问培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。

5.手卫生：已宣扬培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完好。

6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。

7.特别部门、重点部位院感的掌握与预防：问题：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床试验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。

8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。

二.形成的决议：

1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。

2.院感学问培训教育：院感专职人员的上岗培训、参与外出培训，由医务科详细支配。

3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。

4.医务人员院感的预防和掌握：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。

5.手卫生：各科催促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。

6.医院的清洁、消毒与隔离：各科催促医务人员规范执行制度，记录完好。护理部、院感科督导。

7.特别部门、重点部位院感的掌握与预防：产房、新

生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床试验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要娴熟把握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的看法，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会讨论，在医院修缮改造时予以解决。

8.医疗废物管理：各科与总务科协作，规范执行。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实施。

XX院长强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创建“三甲医院”重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的主动参加，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，仔细履行医院感染掌握管理各项制度、规范，根据院感委员会会议精神，主动自查整改，使我院的院感工作逐