肿瘤医院专科操作规程汇编

市肿瘤医院专科操作规程（修订）意见征询表名称六、经气管插管∕气管切开吸痰操作规程（修订）十五、更换胸腔引流瓶的护理操作规程（修订）十六、更换负压器操作规程（修订）十七、更换引流袋∕集尿袋操作规程（修订）十八、更换造口袋操作规程（修订）十九、结肠造口灌洗操作规程（修订）二十、肠内营养泵操作规程（修订）二十一、肠内营养护理操作规程（修订）二十六、倾倒引流液操作规程（修订）三十五、气管切开伤口换药操作规程（修订）中心吸氧操作规程（新增）中心吸痰操作规程（新增）输液港维护操作规程（新增）循证依据实用临床护理“三基”.操作篇/唐维新主编.第1版.南京:东南大学出版社，2004.3外科护理学/李乐之等主编.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.8危急重症护理学/张波等主编.第3版.北京：人民卫生出版社，2012.7静脉治疗护理技术操作规范.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2013.11.14发布.科室外科试用科室签署意见试用正常签名：周建萍时间：2015-01-28相关科室修改意见签名：时间：护理部签名：时间：分管院长签名：时间：专科操作规程外科修改部分目录六、经气管插管∕气管切开吸痰操作规程十五、更换胸腔引流瓶的护理操作规程十六、更换负压器操作规程十七、更换引流袋∕集尿袋操作规程十八、更换造口袋操作规程十九、结肠造口灌洗操作规程二十、肠内营养泵操作规程二十一、肠内营养护理操作规程二十六、倾倒引流液操作规程三十五、气管切开伤口换药操作规程新增：中心吸氧操作规程中心吸痰操作规程输液港维护操作规程六、经气管插管/气管切开吸痰操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（5分）及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气5分评估（10分）1、病情、意识状态、生命体征、合作程度。1分2、口鼻腔粘膜情况，肺部听诊，气管插管的刻度及固定、气囊充气情况。气管套管固定，气管切开处敷料。2分呼吸机参数设置（通气模式、潮气量、氧浓度、呼吸末正压、气道压、呼吸频率）。1分4、吸引装置的性能是否完好、电源电压是否相符、中心吸引压力是否在正常范围。1分准备（5分）护士：洗手，戴口罩，查对、确认病人。2分用物：吸引装置，治疗盘内放置：无菌溶液二瓶（一瓶试吸，一瓶冲洗）、气道湿化液（根据医嘱准备）、配备无菌手套的一次性吸痰管数根、电筒、听诊器、压舌板、简易呼吸器（使用呼吸机患者常规备在床边）、纱布一包、感染垃圾桶。3分流程（60分）1、吸痰前：备好用物至床旁，核对患者。打开无菌溶液瓶塞。根据肺部听诊情况予以翻身、拍背、湿化痰液。气囊测压表检查气囊充气情况。给予纯氧2分钟。15分2、吸痰：撕开吸痰管外包装前端，取手套，右手戴无菌手套并将无菌纸铺于病人颌下，将吸痰管抽出并绕在手中，将吸痰管末端与负压管相连，打开吸引器，调节压力成人0.02-0.04MP(150-300mmHg)，儿童＜0.02MP(150mmHg)，试吸并湿润吸痰管。按下呼吸机“报警消音”，非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放于无菌纱布上，阻断负压；带无菌手套手，迅速并轻轻将吸痰管插入气管导管左右旋转，向上提吸；观察病人的面色、呼吸、血氧饱和度情况和痰液性状，如患者有面色紫绀、血氧饱和度下将、心率增快等不耐受缺氧的症状，应立即停止吸痰，接呼吸机，给予纯氧。25分3、吸痰后：立即接上呼吸机，给予纯氧2分钟。用手套反折包裹吸痰管，置于感染垃圾袋内，抽吸无菌溶液冲洗吸引管道，关闭吸引器，接吸痰管备用。吸净口鼻腔分泌物。再次听诊肺部，评价吸痰效果，观察口腔黏膜有无损伤。安置病人，整理用物，（吸痰用物留于床边24小时更换，如有污染及时更换）。15分4、终末处理。洗手、记录。5分注意事项（5分）1、操作动作轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5分钟，患者耐受后再进行，连续吸痰不超过3次，吸痰间歇予以纯氧吸入。1分2、吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤患者气道。1分3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，插管深度一般超过气管导管前端1-2cm。注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。1分4、严格执行无菌操作，注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。吸痰所用物品每天更换，吸痰管每次更换，并做好口腔护理。储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3。1分5、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接上呼吸机予以纯氧吸入。1分评价（15分）病人和家属理解吸痰的必要性。5分病人呼吸道分泌物被及时吸净，气道通畅，缺氧改善。5分3、及时发现病人病情变化。5分十五、更换胸腔引流瓶操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（5分）观察病情，为疾病的诊断、治疗、护理提供依据。3分保持无菌环境和预防感染。2分评估（10分）评估患者病情、心理状态、合作程度和胸管置入时间、外露长度和胸腔引流情况。5分讲解目的、注意事项。5分准备（10分）洗手、戴口罩。2分备齐用物:无菌生理盐水、水封瓶、血管钳2把、0.5%碘伏、棉签、纱布、手套、导管标识、皮尺、感染垃圾桶。5分水封瓶加无菌生理盐水至水位线、水封瓶长管没入无菌生理盐水中3-4cm,连接引流装置，检查水封瓶装置是否正确有效及密闭性。3分流程（60分）备齐用物至床旁，核对、解释。3分置病人于舒适体位，暴露引流管。2分观察切口敷料外观情况，挤捏引流管。3分夹管（用两把血管钳交叉夹管）。5分戴手套，分离胸管与连接管，连接管放入感染垃圾袋。3分脱手套，快速手消毒，用0.5%碘伏棉签消毒胸管与接管连接处2遍。5分连接引流管、引流瓶。5分再次检查装置是否正确密封。5分松开血管钳，嘱病人深呼吸或咳嗽，观察水柱有无波动。5分妥善固定、防止滑脱，测量外露长度，做好标记，注明更换日期。5分妥善放置水封瓶，低于胸壁引流口平面（60-100cm）,并保持直立。5分观察引流液颜色、性质、量及患者反应。5分安置病人，指导患者不要拔除引流管、倾倒引流液及保持密封状态。5分正确处理用物、洗手、脱口罩、记录。4分注意事项（5分）操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、稳重、准确。1分严格执行无菌操作，以防感染。2分发现异常情况及时报告医师进行处理。2分评价（10分）病人和家属了解更换引流装置的操作目的。3分操作规范，达到预期目的，病人安全、舒适。3分记录规范、全面。2分遵守无菌技术操作原则。2分十六、更换胃肠减压负压器操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（5分）观察病情，为疾病的诊断、治疗、护理提供依据2分保持无菌环境和预防感染3分评估（10分）评估患者病情、心理状态、合作程度、胃管置入时间、深度和引流情况。5分讲解目的、注意事项5分准备（15分）洗手、戴口罩5分备齐用物：负压器、血管钳、安全别针、手套、导管标识（按需）、感染垃圾桶。5分检查负压器处于负压状态5分流程（50分）备齐用物至床旁，核对、解释。5分置病人于舒适体位。5分取下别针，检查胃液的颜色、性质、量。5分打开负压器外包装，内面朝上置于接口下。负压器上注明更换日期时间。戴手套，夹管（用血管钳夹管，尖端向上），关闭旧负压器开关，与胃管分离，负压器放入感染垃圾袋。5分脱手套，快速手消毒，连接负压器，负压维持在-6.6kPa(-50mmHg)。5分松开负压器开关，挤捏管道保持通畅。5分观察胃液颜色、性质、量。5分妥善用安全别针固定、防止滑脱，做好标识。5分安置病人，指导患者不要拔除胃管、保持负压状态。5分正确处理用物、洗手、脱口罩、记录。5分注意事项（10分）操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、稳重、准确。3分严格执行无菌操作，以防感染。4分发现异常情况及时报告医师进行处理。3分评价（10分）病人和家属了解更换负压器的目的。2分操作规范，达到预期目的，病人安全、舒适3分记录规范、全面。2分遵守无菌技术操作原则。3分十七、更换引流袋、集尿袋、负压器操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（6分）观察病情，为疾病的诊断、治疗、护理提供依据。3分保持无菌环境和预防感染。3分评估（10分）评估患者病情、合作程度，评估引流装置是否正确有效及引流液情况，引流管口周围敷料情况（必要时先换药），引流管长度与标签是否相符。5分讲解目的、注意事项。5分准备（15分）洗手、戴口罩。5分备齐用物：引流袋（负压器）、血管钳、0.5%碘伏、棉签、安全别针、手套、导管标识、记号笔、皮尺、感染垃圾桶。5分流程（48分）备齐用物至床旁，核对、解释。5分置病人于舒适体位，暴露引流管与引流袋连接处，注意保护隐私。5分挤捏引流管，观察引流液颜色、性质、量。5分打开引流袋外包，内面朝上装置于接口下。引流袋上注明名称、更换日期时间。戴手套，夹管（用血管钳夹管，尖端向上），分离引流袋放入感染垃圾袋。5分脱手套，快速手消毒，0.5%碘伏棉签消毒引流管连接处2遍。5分连接引流袋。5分松开血管钳，挤捏引流管，观察引流液情况。5分妥善固定、防止滑脱，做好标记。5分安置病人，指导患者不要拔除引流管。5分正确处理用物、洗手、脱口罩、记录。3分注意事项（9分）操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、稳重、准确。3分严格执行无菌操作，以防感染。3分发现异常情况及时报告医师进行处理。3分评价（12分）病人和家属了解更换引流装置的目的。3分操作规范，达到预期目的，病人安全、舒适。3分记录规范、全面。3分遵守无菌技术操作原则。3分十八、更换造口袋操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（5分）清洁造口及周围皮肤，减轻异味。2分观察造口有无并发症，指导病人及家属掌握护理造口的方法。3分评估（10分）查看病人的记录资料，手术的方式。2分造口局部的情况，造口的种类，造口袋的型号。4分病人的体力恢复情况，心理状态和合作的程度，学习能力。讲解目的、注意事项。2分评估环境，关门窗，温度适宜。2分准备（5分）护士：洗手、戴口罩、帽子2分用物：换药车、换药包一只内备生理盐水棉球、造口包（内装各种造口用品、防漏膏、皮肤保护膜或皮肤保护粉等）、感染垃圾桶、清洁手套一副、测量尺、柔软的卫生纸、笔。3分流程（60分）备齐用物至床旁，核对、解释。3分环境准备：温度适宜，相对独立，注意遮挡病人，光线充足。3分病人：协助病人取舒适体位，暴露造口处并注意保暖，铺看护垫于造口同侧。戴手套，将所需用物放在便取处，打开换药包4分除袋：将底板连同造口袋除去，撕离时用另一只手按着皮肤。一件式，一手固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。两件式，先将造口袋与底板分离，用卫生纸擦除造口周围粪便，一手固定皮肤，一手由上往下撕除造底板。10分清洗造口及造口周围皮肤：生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，由外向内。观察造口的活力，造口周围皮肤有无湿疹、破溃。用软纸擦干造口周围皮肤，如造口周围皮肤凹陷，应涂防漏膏。10分裁剪：测量造口大小，用剪刀尖部沿记号剪裁合适的底板。5分粘贴：将底板保护纸撕下，内圈对准造口，由下而上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底板能紧贴皮肤上。两件式造口袋最后将造口袋安装好，锁定，夹上尾夹10分检查各部位妥当，脱手套。2分安置病人，整理床单元，开门窗通风。5分终末处理。5分记录。3分注意事项（10分）操作过程中应有爱伤观念，动作轻柔熟练。注意病人保暖，保护隐私。2分发现造口及周围皮肤异常时，应及时处理。2分如更换尿路造口袋，指导病人在早晨未饮水前。2分选择合适的底板及合适的造口袋，手术后最好选用两件式或透明开口袋，有利于观察造口情况。2分每次更换底板时，要测量造口大小，避免底板裁剪过大过小。过大则皮肤与排泄物接触引起粪溢性皮炎；过小则会压迫造口，不断刺激肠壁，引起肉芽增生。2分评价（10分）病人和家属掌握造口袋的更换。5分操作达到预期的目的。5分十九、结肠造口灌洗操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（5分）1、促进肠造口规律排便。2.5分2、刺激肠蠕动和治疗便秘。2.5分评估（10分）1、评估病情，造口类型：乙状结肠或降结肠永久性末端造口，手术后时间（6-8周）。4分2、患者大便情况。3分3、患者体质好，双手活动正常，精神状况好。3分准备（5分）1、护士：戴手套（必要时）1分2、环境：卫生间、清洁的水源。1分3、病人：撕除造口袋，清洁造口及造口周围皮肤，装上腰带。1分4、用物：灌洗器一套、温水约1000ml(36℃～38℃)、润滑剂、温度计、卫生纸（防水纱布）手套、清洁造口袋（必要时）2分流程（60分）1、备齐用物至床旁，核对、解释，协助病人取坐位。3分2、连接好灌洗装置，将水注入集水袋，高度60-80cm（灌注袋底部平肩水平），排气备用。10分3、戴手套，撕除造口袋，清洁造口及造口周围皮肤，装上腰带及袖袋。6分4、润滑和从袖袋上端开口处插入灌洗锥头（第一次灌洗时，应润滑食指，探查肠造口方向）。10分5、灌入液体，观察病人病情，根据病人情况调整滴速（100ml/分钟）。10分6、灌洗完毕，关闭调解器开关，停留3~5分钟，拔出灌洗圆锥头。6分7、待粪水完全排空后，除去袖袋，清洁造口并戴上造口袋（按更换造口袋操作）。6分8、清洗好灌洗物品。6分9、脱手套，终末处置，洗手，记录。3分注意事项（10分）每次灌洗要在同样时间2-3小时进行。开始灌洗的第一周连续每天灌洗。大约6周内，每次灌洗后仍需佩戴合适的造口袋。10分评价（10分）1、关心病人，注意保暖。2、病人能复述灌洗过程。10分二十、肠内营养泵操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（5分）对不能由口进食者，通过导管供给营养丰富的流质，保证患者能摄入足够的热量，由肠内营养泵均匀进入体内，使机体吸收更完全。3分根据病情调整滴速，可以预防反流和腹泻。2分评估（10分）病人的病情、治疗及合作程度。2分解释操作目的及配合方法。2分病人的胃肠道功能、营养管及局部情况。3分病室环境，有电源及插座，肠内营养泵的性能。3分准备（5分）1、护士：洗手，戴口罩2分2、用物准备：肠内营养泵、电源线、肠内营养液、肠内营养输注管、50ml注射器一副、生理盐水、消毒液、棉签、弯盘、输液架3分流程（60分）备齐用物至床旁，核对、解释，协助病人取舒适半卧位或坐位。5分固定肠内营养泵，接通电源，打开开关。5分将拟输入营养液开启消毒后，插上肠内营养输注管，排气，检查无气泡，关闭调节器，并接于肠内营养泵上。5分按照肠内营养泵操作指南正确安装肠内营养输注管，根据医嘱要求设定滴速。7分50ml注射器抽取生理盐水30ml，接营养管脉冲推注，以保持营养管的通畅。5分将肠内营养输注管下端接于病人的营养管上，打开调节器。5分按启动键“RUN键”开始输注，观察通畅情况。5分输注期间，严密观察病情、倾听病人主诉，及时处理报警。8分安置病人，交待注意事项。5分处理用物、洗手，记录。5分11、输注结束，停用肠内营养泵，先关机，在撤除肠内营养输注管；抽取生理盐水30ml，接营养管脉冲推注；安置病人，终末处置；肠内营养泵，擦拭备用，充电。5分注意事项（10分）滴速与实际进液量要相符。2分输液过程中及时倾听病人主诉，有无腹胀、呕吐或腹泻等，连续输注过程中，每隔4小时抽吸评估胃内残余量，并冲管。输注结束30分钟内不宜平卧。3分遇寒冷季节，肠内营养液应先加温后再输注。2分对首次使用肠内营养液的病人，滴速宜慢（20ml/h或7滴/分钟），待适应后，如无不适，可逐渐增加滴速达（120ml/h或40滴/分钟）。3分评价（10分）病人理解操作目的，并能配合。2分熟练安装使用肠内营养泵，出现报警能得到及时、正确处理。3分营养液配置及浓度、滴速、温度符合病情。3分病人感觉舒适，达到治疗目的。2分二十一、肠内营养操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（5分）增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡。2分保护胃肠道功能，改善全身营养状况，促进胃肠功能恢复。3分评估（10分）病人的年龄、病情、意识状态、营养状况、合作程度。2分解释操作目的及配合方法。2分病人的胃肠道功能、管饲通路情况、输注方式、有无误吸风险。3分管道的通畅性及刻度，是否妥善固定。3分准备（10分）1、护士：仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩、必要时戴手套。3分2、病人：病情允许，协助取半卧位或坐位。3分3、用物准备：营养液（温度38～40℃）及专用输注器、50ml注射器、弯盘、纱布、治疗巾、温开水、水温计。4分流程（60分）备齐用物至床旁，核对病人，再次解释，取得合作。5分鼻胃管回抽胃液，评估有无胃潴留，抽取温开水30ml，缓慢脉冲，以确认管道是否通畅。5分3、抽吸营养液排气后将输注器末端接于病人的鼻胃管∕鼻肠管∕胃造瘘管∕空肠造瘘管上开始输注。20分4、如使用肠内营养泵者则按肠内营养泵操作规程进行操作。输注期间加强巡视，调节合适滴速，及时处理输注故障。15分5、安置病人、终末处理。5分6、洗手，记录。5分7、输注结束，抽取温开水30ml，缓慢脉冲以保持管道通畅。5分注意事项（5分）每次输注前后均以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。连续输注过程中，每隔4小时抽吸评估胃内残余量，并冲管。输注结束30分钟内不宜平卧。2分按计划设置营养液输入量及速度，保证肠内营养计划按时完成。1分根据病情准确记录24小时出入量，密切观察有无误吸、胃潴留、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等并发症的发生。1分对首次使用肠内营养液的病人，滴速宜慢，待适应后，如无不适，可逐渐增加滴速。1分评价（10分）1、病人理解操作目的，积极配合。2分2、导管固定牢固、美观、舒适、在位、通畅、定时冲管。1分3、营养液温度、输注速度符合要求。1分4、病人感觉舒适，达到治疗目的。1分二十六、倾倒引流液（负压球）操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（5分）1、观察病情，为疾病的诊断、治疗、护理提供依据2分2、保持无菌环境和预防感染3分评估(10分)1、评估患者病情、心理状态、合作程度3分2、讲解目的、注意事项3分3、评估引流情况，检查引流装置是否正确有效，引流管口周围敷料（必要时先换药），置管长度是否与标签相符4分准备(5分)洗手、戴口罩1分备齐用物：血管钳、0.5%碘伏、棉签、安全别针、手套、导管标识2分3、检查引流装置是否正确有效2分流程(60分)1、备齐用物至床边，核对、解释5分2、置病人于舒适体位，避免暴露，注意保护隐私5分3、观察切口敷料外观情况，挤捏引流管，观察引流液性质5分4、夹管、戴手套5分5、倒置引流球，打开开关（注意防止喷溅），去除负压，正立引流球，观察引流量10分6、倾倒引流液于痰盂内，妥善放置负压球5分7、脱手套，快速手消毒，用0.5%碘伏棉签消毒引流球开口处2遍5分8、去除引流球内空气，保持负压状态，关闭开关5分9、松开血管钳，观察引流液引流情况5分10、妥善固定、防止滑脱，做好标记4分11、安置病人，指导病人不要拔除引流管并保持密闭状态3分12、正确处理用物、洗手、脱口罩、记录3分注意事项(5分)1、操作过程中应注意保护患者隐私，动作轻柔、稳重、准确2分2、严格执行无菌操作，以防感染2分3、发现异常情况及时报告医师进行处理1分评价（15分）1、病人和家属了解倾倒引流液的操作目的2分2、操作规范，达到预期目的，病人安全、舒适5分3、记录规范、全面3分4、遵守无菌技术操作原则5分三十五、气管切开伤口换药操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（5分）1、保持气管切开切口处清洁干燥2分2、预防切口感染2分3、保持患者气道通畅和舒适1分评估（10分）1、评估患者的病情、意识及合作程度2分2、评估操作环境，用物准备情况3分3、评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况5分准备（5分）换药盒（镊子、血管钳，弯盘、治疗巾）、消毒液、棉球、开口无菌纱布、系带5分流程（60分）1、备齐用物至床边，核对、解释5分2、协助患者取合适体位，暴露颈部5分3、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染5分4、检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程因牵拉使导管脱出5分5、揭除伤口敷料，快速手消毒5分6、擦拭伤口顺序正确（由内向外消毒2遍，范围10*10cm）10分7、无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口10分8、再次检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度5分9、安置病人，指导病人不要拔除气管套管5分10、正确处理用物、洗手、脱口罩、记录5分注意事项（5分）1、根据患者气管切开伤口情况选择敷料2分2、每天换药至少1次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥2分3、操作中防止牵拉导管，避免导管脱出1分评价（15分）1、动作轻柔、准确，关心体贴病人5分2、气切切口处清洁、干燥5分3、遵守无菌操作和严格查对5分新增中心吸氧操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（5分）供给病人氧气，改善缺氧症状。5分评估（10分）1、病情、意识、缺氧程度、鼻腔情况、环境，协助取舒适体位2分2、病人心理状态、合作程度2分3、解释目的、过程、配合方法3分4、评估气体表箱氧气表压力在0.35MPa以上3分准备（5分）1、护士准备：洗手、戴口罩2分2、物品准备：氧气装置一套，湿化瓶内放湿化液（1/2-2/3）。治疗盘放盛水容器（内盛冷开水或蒸馏水）、弯盘、吸氧管、棉签。（少一件扣1分）3分流程（60分）1、吸氧前：15分（1）备齐用物至床旁，核对、解释5分（2）根据需要清洁两侧鼻腔5分（3）装表：取下防尘帽，将流量表接头插入氧气出口，并对齐固定孔，用力插入，向外轻轻拉接头，证实已接紧，连接用氧装置。5分2、吸氧：25分（1）打开氧气流量表，调节氧流量，检查接头及管道是否漏气，氧气流出是否通畅5分（2）鼻塞插入鼻孔5分（3）快速手消毒，记录开始用氧时间5分（4）观察用氧效果5分（5）记录5分3、停止吸氧：20分（1）拔除鼻塞，清洁面部5分（2）关氧气流量表，分离吸氧管，卸下氧气装置，插上防尘帽5分（3）快速手消毒，记录停止用氧时间5分（4）安置病人，整理用物，终末处置5分注意事项（5分）1、注意用氧安全，切实做好四防：防火、防油、防热、防震1分2、使用及停止用氧时严格遵守操作规程，使用氧气时，先调后用；停止、改变流量时，先将吸氧管摘下，调好流量后重新插入。2分3、根据病情选择给氧方式，长期给氧者，应注意更换鼻孔部位，每天更换吸氧管。1分4、使用过程中，观察病人缺氧改善情况，排查影响用氧效果的因素，按需调节流量。1分评价（15分）1熟练安装、使用氧气表及各附件4分2湿化液配置及氧流量调节符合病情需要4分3塞入鼻塞病人无不适3分4用氧效果好，缺氧症状有所改善4分二、中心吸痰操作规程项目技术操作要求标准分得分目的（5分）及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气5分评估（10分）1、病情、治疗、意识状态、生命体征、呼吸情况。1分2、口鼻腔粘膜情况，有无鼻中隔弯曲，是否有义齿，听诊有无痰鸣音。2分病人的合作程度，并解释操作目的1分4、吸引装置连接是否紧密、气体表箱吸引真空表（正常范围0.03-0.06MPa）1分准备（5分）1、护士：洗手，戴口罩，查对、确认病人。2分2、用物：吸引装置，治疗盘内放置：无菌溶液二瓶（一瓶试吸，一瓶冲洗）、气道湿化液（根据医嘱准备）、配备无菌手套的一次性吸痰管数根、电筒、听诊器、压舌板、简易呼吸器（使用呼吸机患者常规备在床边）、无菌纱布、感染垃圾桶。3分流程（60分）1、吸痰前：15分（1）备好用物至床旁，核对患者，检查病人的口腔，取下活动义齿，病人头转向操作者，昏迷病人协助张口。打开无菌溶液瓶塞。5分（2）根据肺部听诊情况予以翻身、拍背、湿化痰液。5分（3）取下防尘帽，将压力表接头插入吸引出口，并对齐各固定孔，用力插入；向外轻轻拉接头，证实已接紧。5分2、吸痰：30分（1）撕开吸痰管外包装前端，取手套，右手戴无菌手套并将无菌纸铺于病人颌下，将吸痰管抽出并绕在手中，将吸痰管末端与负压管相连。5分（2）打开压力表，调节压力成人0.04-0.053MPa、儿童0.033-0.04MPa（气管切开成人0.02-0.04MPa，儿童＜0.02MPa），试吸并湿润吸痰管。5分（3）阻断负压，轻轻将吸痰管插入，左右旋转，向上提吸。10分（4）取下吸痰管，用手套反折包裹置于感染垃圾袋内，抽吸无菌溶液冲洗吸引管道，关闭吸引器，接吸痰管备用。5分（5）观察病人的面色、呼吸、血氧饱和度情况和痰液性状，如患者有面色紫绀、血氧饱和度下将、心率增快等不耐受缺氧的症状，应立即停止吸痰，给予吸氧。5分3、吸痰后：15分（1）擦净面部及口、鼻分泌物，观察口腔黏膜有无损伤，再次听诊肺部，评价吸痰效果。5分（2）安置病人，整理用物，（吸痰用物留于床边每24小时更换，如有污染及时更换）。5分（3）终末处理，洗手、记录。5分注意事项（5分）1、操作动作轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3