糖尿病用药指导

关于糖尿病用药指导第1页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三人工胰岛素的诞生1902年，伦敦大学医学院的两位生理学家Bayliss和Starling在动物胃肠里发现了一种能刺激胰液分泌的神奇物质。他们把它称为胰泌素。这是人类第一次发现的多肽物质人工合成胰岛素。在1965年9月17日中国完成了结晶牛胰岛素的全合成。第2页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三胰岛素的发展史第3页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三一、什么是胰岛素

在胰腺中散布着许多的细胞群，称为胰岛。其中有一种细胞叫β-细胞，此物质受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素的激动而分泌出的一种蛋白质类激素，称之为胰岛素。

第4页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三二、胰岛素的种类:

1.根据来源不同分为人胰岛素、猪胰岛素牛胰岛素。

2.根据制备工艺不同分为传统胰岛素、半合成及合成胰岛素、胰岛素类似物。

3.根据作用时间长短分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。

R代表短效胰岛素；N代表中效胰岛素；P代表长效胰岛素；30R（或70/30）表示由30%短效胰岛素和70%中效胰岛素组合而成的预混胰岛素；第5页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三三、本院的胰岛素有哪些？1、胰岛素注射液2、门冬胰岛素50注射液---诺和锐50R3、门冬胰岛素30注射液---诺和锐30R4、精蛋白重组人胰岛素注射液（30/70）--优思灵30R5、30/70混合重组人胰岛素注射液---甘舒霖30R6、甘精胰岛素---来得时第6页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三一、胰岛素注射液第7页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三胰岛素注射液

一、规格：10ml；400单位二、用法用量：可皮下注射和静脉滴注1.皮下注射:一般每日三次，餐前15～30分钟注射，必要时睡前加注一次小量。2.静脉注射:用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。可静脉持续滴入每小时成人4～6单位，小儿按每小时体重0.1单位/kg，根据血糖变化调整剂量，当血糖下降到13.9mmol/L以下时，胰岛素剂量及注射频率随之减少。3.日剂量不得超过200单位。三、不良反应：1.过敏反应:注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿2.低血糖反应：出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷。第8页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三二、门冬胰岛素50注射液

诺和锐50R第9页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三三、门冬胰岛素30注射液

诺和锐30R第10页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三诺和锐50R与诺和锐30R一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶。1.诺和锐50由50%可溶性门冬胰岛素和50%精蛋白门冬胰岛素组成。2.诺和锐30由30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素组成。二、用法用量：本品仅可用于皮下注射。本品为超短效胰岛素，注射时间为进餐时，必要时，可在餐后立即给药。用量因人而异，应由医生根据患者的病情而定。三、不良反应：1.过敏反应。2.低血糖反应等。第11页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三四、精蛋白重组人胰岛素注射液（30/70）

优思灵30R第12页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三优思灵30R一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶。由30%鱼精蛋白和70%重组人胰岛素组成。二、用法用量：皮下注射，剂量应由医生根据患者的病情决定。本品为短效胰岛素，可于餐前15～30分钟注射。三、不良反应：1.过敏反应。2.低血糖反应等。

第13页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三五、30/70混合重组人胰岛素注射液甘舒霖30R第14页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三甘舒霖30R一、规格：3ml:300IU(笔芯)/瓶。由30%短效重组人胰岛素和70%中效重组人胰岛素组成。二、用法用量：皮下注射，剂量应由医生根据患者的病情决定。本品为短效胰岛素，可于餐前15～30分钟注射。三、不良反应：1.过敏反应。2.低血糖反应等。第15页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三六、甘精胰岛素

来得时第16页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三来得时一、规格：3ml:300IU。本品为不可更换替芯的胰岛素笔。二、用法用量：本品为长效胰岛素类似物。应该每天一次在固定的时间皮下注射给药本品。无峰值，作用可持续20-24h。最大的单次注射剂量为40IU。三、不良反应：1.过敏反应。2.低血糖反应等。第17页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三三、胰岛素制剂种类作用时间用法表作用时间胰岛素制剂起效时间/小时达峰时间/小时维持时间/小时注射途径注射时间超短效门冬胰岛素（诺和锐）0.1~0.30.5~13~6

皮下

用餐时0-10min短效常规胰岛素、诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R0.51.53~6

静脉皮下用餐前15-30min中效低精蛋白胰岛素、优泌林N、诺和灵N2~44~1010~18

皮下用餐前30-60min长效鱼精蛋白锌胰岛素2~44~1212~20

皮下用餐前30-60min超长效甘精胰岛素、地特胰岛素2~5——20~24

皮下

睡前预混诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、甘舒霖30R、优泌林50/500.52~824

皮下早晚餐前15-30分钟第18页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三四、胰岛素的应用（一）注射部位的选择（二）针头的选择（四）胰岛素笔的安装（五）胰岛素的保存（三）胰岛素笔与笔芯的选择第19页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三（一）、注射部位的选择。

①注射胰岛素一般多采用皮下注射方法，而可供选择的部位有腹部两侧、双臂外侧（即三角肌处）、臀部及大腿外侧等部位。②身体各个部位对胰岛素的吸收不同。双臂及腹壁比臀部及大腿的吸收速度快。有硬结或脂肪萎缩处，胰岛素是不易被吸收的，应尽量避免使用。第20页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三③皮下注射的部位要经常更换，一个部位连续注射2周后，就应更换。第21页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三腹部注射部位定位卡第22页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三腹部注射部位定位卡第23页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三为什么这样选择注射部位和方法呢？1.这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。2.腹部是首选部位，吸收率达到100%，且最容易进行自我注射。3.肌肉注射易发生低血糖！需避免！4.胰岛素是有生理活性的生物酶，口服会被消化液分解、失活，影响其降糖作用。第24页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三（二）注射针头的选择凡正规厂家生产的胰岛素笔都可通用针头。市面上的针头规格有：32Gx4mm、31Gx5mm、32Gx6mm、30Gx8mm。（G前面的数值越大，代表针头越细。）推荐儿童及青少年使用长度为4、5或6mm的针头。

成人患者采用较短针头（4mm、5mm和6mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈90°

垂直进针。使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°角注射。较短的针头更安全，且患者对其的耐受性更好，发生胰岛素渗漏、疼痛或皮下脂肪增生的几率更低。第25页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三选择针头长度的推荐第26页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三（三）胰岛素笔与笔芯的选择1、诺和笔：所有诺和的笔芯都能用，包括诺和灵R；诺和灵N；诺和灵30R；诺和灵50R；诺和锐；诺和锐30；诺和平等。第28页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三2.甘舒霖笔：甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R、甘舒霖40R、甘舒霖50R。第29页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三3、联邦笔：优思灵R、优思灵N、优思灵30R、优思灵50R。第30页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三4.甘精胰岛素笔：本品为不可更换替芯的胰岛素笔，只能一次性使用。第31页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三（四）胰岛素笔的安装第32页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三胰岛素的混匀

当笔芯尚未装入胰岛素注射系统时：1、第一次使用本品前：将笔芯在手掌间滚搓10次，注意保持笔芯水平。将笔芯上下摇动10次。以使笔芯内的玻璃球由一端移动到另一端。重复上述滚搓和摇动动作直至药液呈均匀的白色雾状为止。摇匀后应立即注射。2、此后的每次注射：将装有笔芯的注射系统上下摇动至少10次，直至药液呈均匀的白色雾状为止3、请检查笔芯中至少剩余12个单位的胰岛素，以保证充分混合，如果剩余量少于12个单位，请更换新笔芯。第33页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三（五）、胰岛素的保存

1、对于未开封的胰岛素，在2℃～8℃温度下可保存，家庭保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在0℃以下的冷冻室，冷冻会使胰岛素的活性丧失。2、对于已经开始使用的胰岛素：可以放置在低于25℃的室温下，保存期限为1个月左右。开封的胰岛素放入胰岛素笔后，如果注射后反复从冰箱中放入取出，在针头未取下的情况下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，造成注射量不准，导致血糖不稳定。3、胰岛素还应避免剧烈震荡，否则会使胰岛素的生物活性降低。4、如果外出时携带胰岛素，还需注意不能把胰岛素放在车窗等阳光直射的地方，因为胰岛素在日晒两小时的情况下即失效。第34页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三五、胰岛素的不良反应（1）低血糖反应：多数因胰岛素应用过量，餐前注射后未进食或进食少，运动量较大所致。因此，应经常监测血糖。第35页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三（2）脂肪垫：是由于长期在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起。在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响药液的吸收，需有规律的更换注射部位。第36页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三（3）胰岛素过敏：局部过敏可表现为注射部位皮肤潮红或发热、孤立性风团，多在注射后30分钟出现，迟发者也可在4-12小时出现皮肤红肿、发痒、硬结。（4）皮肤感染：常常是由于皮肤不卫生引起的，应注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作。第37页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三六、胰岛素泵

胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称"人工胰腺”。内装有一个放短效或速效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长度不一，牢固地将泵与身体连接起来。第38页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三胰岛素泵的优点胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,使血糖平稳、正常。1.减少了夜间低血糖，并减少了全天胰岛素用量。2.不需每天多次注射。3.减少餐前胰岛素用量，减少了低血糖的发生。4.1型糖尿病患者餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。5.增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样灵活，改善了生活质量。6.增强了身体的健康与营养状态，提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心，显著减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力。7.对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖。第39页，讲稿共46页，2