手足口病诊治要点PPT医学课件

基层医师手足口病诊治要点

一、手足口病基础知识病原体：多种肠道病毒，以柯萨奇病毒A组16(CVA16)和肠道病毒71型(EV71)常见；传染源：患者和隐性感染者传播途径：粪-口途径传播呼吸道传播生活接触传播一、手足口病基础知识易感人群：5岁及以下儿童。高发季节：全年均有发生，4—6月为高发期病毒抵抗力：适合在湿、热的环境下生存与传播，病毒在4℃可存活1年，在外环境中可长期存活。75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。人肠道病毒（humanenterovirus，HEV）分类和命名属(Genus)种(Species)血清型数(Number)血清型(Serotype)人肠道病毒HEV-A16CA2~8,10,12,14,CA16EV-71,76,89~91HEV-B56CA9;CB1~6E-1~7,9,11~21,24~27,29~33EV-69,73~75,77~78EV-79~88,93,97,100-101HEV-C13PV-1~3CA1,11,13,17,19~22,24EV-96HEV-D3EV-68,70,94C:coxsackievirus,科萨奇病毒;E:echovirus,埃克病毒;PV:poliovirus其他致HFMD病原：

CA2,4,5,6,9,10,12,24;CB1,2,3,4,5，6,10,16,24;

E4,5,6,7,9,11,16,25,27,30家庭内传播EV71感染的临床表现儿童家庭内传播感染EV71（183例EV71感染儿童）6%（11/183）表现为无症状感染94%（172/183）表现为症状感染HFMD（70%）、疱疹性咽峡炎（10%）、发热（2%）、上呼吸道感染（9%）、肠炎（1%）、皮疹（1%）12%(39/183)有中枢神经系统和心肺衰竭并发症并发症患者都表现有HFMD，发生率30%（39/129）成人家庭内传播感染EV71（87例EV71感染成人）53%（46/87）表现为无症状感染47%（41/87）表现为症状感染HFMD（8%）、疱疹性咽峡炎（9%）、发热（1%）、上呼吸道感染（21%）、肠炎（2%）、皮疹（6%）ChangLY.JAMA.

2004;291:222.住院诊断EV71（N=177）CoxA16（N=64）无并发症病例120（68%）60（94%）

HFMD94（54%）46（72%）

疱疹性咽峡炎15（8.7%）6（9.3%）病毒疹2（1.1%）1（1.6%）急性胃肠炎2（1.1%）2（3.1%）发热7（4%）5（7.8%）并发症病例57（32%）4（6.3%）脑膜炎13（7.3%）4（6.3%）脑炎18（10%)0（0%）脊髓灰质炎样综合征4（2.3%）0（0%）小脑炎8（4.5%）0（0%）肺水肿12（6.8%）0（0%）并发症组：36(20%)例HFMDChangLY.PediatricInfectDisJ

1999,18:1092-6.住院儿童肠道病毒EV71、CoxA16感染的临床表现LeeMS.2012,6:e1476..台湾0-3岁出生队列前瞻性研究：EV71感染的表现29%EV71感染为无症状感染（血清EV71中和抗体转化，无症状）32%EV71感染为非特异性发热39%EV71感染为手足口病/疱疹性咽峡炎二、手足口病的临床表现和诊断发病初期多为低热，亦可出现中度热或高热，常伴有食欲减退，全身不适，咽喉痛，容易被诊断为“感冒”、“上感”和“流感”。中度热和高热易发展为重症。发热1-2天后出现口腔粘膜溃疡和手、足、臀部皮疹（患儿也可只表现为皮疹或口腔溃疡，不发热）重症表现当持续发热患儿伴有惊跳、呕吐、抽搐、精神差、呼吸心率异常增快、四肢凉表现之一时为早期重症表现，此时病情进展迅速，可导致死亡，应立即送市级定点医院救治★手足口病皮疹的“三个四”四部位：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。口腔疱疹手部皮疹足部皮疹臀部皮疹诊断临床诊断病例

1.普通病例：发热伴手、足、口、臀部出现皮疹，部分病例可无发热。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。2.重症病例：普通病例有以下表现之一者，提示为重症病例，神经系统受累（精神差、呕吐、肢体抖动、惊厥等）、呼吸功能障碍（呼吸浅促、口唇紫绀、咳血性泡沫样痰液等）及循环功能障碍（皮肤花纹、四肢发凉、发绀、出冷汗、血压升高或下降等）表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。

EV71感染临床分期（MOH：2011专家共识）分期临床表现症状1期HFMD，疱疹性咽峡炎HFMD（~70%），咽峡炎（~10%），发热、上呼吸道感染等疾病（~15%）2期中枢神经受累脑膜炎、脑炎、polio样综合征或脑脊髓炎睡眠时肌阵挛、呕吐、头痛、激惹性哭吵、嗜睡或昏迷、惊厥发作、共济失调、颅神经麻痹（外展麻痹、面神经麻痹、吞咽困难、眼球向上凝视和震颤）、不对称性肢体无力伴反射减弱3期心肺衰竭前期（自主神经功能失调）心动过速（135-250次/分）、高血压、气促高血糖、外周血WBC升高出冷汗、四肢凉、发绀、失眠、高热麻痹性肠梗阻、神经源性膀胱、惊恐或惊跳反射4期心肺衰竭期肺出血/水肿、进行性低血压或休克、少尿或无尿、意识水平下降、5期恢复期肢体无力或萎缩、吞咽困难、中枢性通气不足依赖呼吸支持、神经发育延迟、认知功能降低、反复吸入性或呼吸机相关性肺炎诊断实验室确诊病例

1.自咽拭子或粪便或肛拭子等标本中分离到相关人肠道病毒或其特异性核酸。2.血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。

预后大部分病例为轻症，预后良好，病程约7-10天；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。早期识别重症和及时转诊是避免死亡病例的关键。

三、接诊要点

量：体温呼吸心率血压问：发病日期有无呕吐、嗜睡、易惊、肢体抖动、肌阵挛等表现看：手足口臀部位皮疹精神状态有无呕吐、嗜睡、易惊、肢体抖动、肌阵挛等表现查：血常规采集咽拭子或大便或肛拭子，开展EV71型抗原试纸条快速检测。必要时胸片、心电图、血糖等四、重点关注病例有下列16种重症早期表现之一者：1、高热（38.5℃以上）持续2天以上不退2、发热伴有寒战3、面色苍白或变为青紫色4、明显呕吐或头痛5、呼吸浅快6、排除发热、哭闹等因素，心率或呼吸明显增快7、精神倦怠、萎靡8、咳嗽明显加剧或伴有喘息。四、重点关注病例有下列16种重症早期表现之一者：9、嗜睡、易惊、烦躁不安或抽搐。10、肢体抖动、无力或瘫痪11、末梢循环不良（肢端凉、苍白或青紫色）12、一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低13、高血糖14、高血压或低血压15、临床或胸片提示合并有肺炎16、心音低钝或心电图异常改变，或心肌酶异常。手足口病病例处置体温﹤38℃、精神状态好，无其他症状者38℃≤体温＜39℃、精神状态好，无其他症状，且白细胞正常者1、体温≥39℃或38℃≤体温＜39℃且白细胞降低或异常升高者；2、EV71抗原检测阳性者出现任何重症表现之一者居家隔离治疗，村医随访乡镇卫生院留观转县级定点医院留观或住院治疗转市级及以上医疗机构救治