糖尿病治疗的药物选择

关于糖尿病治疗的药物选择第1页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三糖尿病治疗的“五驾马车”饮食治疗运动治疗血糖监测健康教育第2页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三HbA1C1-2％2型糖尿病的基本病理生理变化及药物肝：糖的生成双胍类噻唑烷二酮类胰腺：胰岛素分泌磺脲类药氯茴苯酸类那格列奈HbA1C1-2％HbA1C1-2％肌肉和脂肪组织外周葡萄糖的利用双胍类/噻唑烷二酮类肠道：碳水化合物的消化与吸收α-糖苷酶抑制剂HbA1C1-2％HbA1C0.5-1％第3页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三口服降糖药的治疗2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重第4页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三口服降糖药物促胰岛素分泌剂磺脲类和格列奈类非促胰岛素分泌剂双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗第5页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三各种药物的作用环节胰腺高血糖症外周组织磺脲类

促进胰岛素分泌双胍、噻唑烷二酮类增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制剂竞争性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收双胍类

延缓肠道对葡萄糖的吸收双胍类

抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平

抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖第6页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂磺脲类格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖疗效HbA1c下降1%~2%不良反应使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者体重增加注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者建议选择每日一次服用的药物第7页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短降糖疗效HbA1c

下降1.0%~1.5%不良反应可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻瑞格列奈、那格列奈第8页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出降糖疗效HbA1c下降1%~2%不良反应其他作用盐酸二甲双胍减少肥胖T2DM心血管事件和死亡率防止或延缓IGT向糖尿病的进展单独使用双胍类药物不导致低血糖罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒第9页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制降糖疗效HbA1c

下降1%~1.5%不良反应注意事项监测肝功能马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性体重增加、水肿、增加心衰风险单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险第10页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制降糖疗效HbA1c

下降0.5%~0.8%不良反应其他作用阿卡波糖、伏格列波糖胃肠道反应单独服用通常不会发生低血糖防止或延缓IGT进展为2型糖尿病可能降低IGT者发生心血管疾病的风险抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者第11页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素+基础胰岛素胰岛素治疗第12页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.5～3h16~24h胰岛素治疗第13页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三1型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时(酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷）糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病适应证胰岛素治疗第14页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三适合注射胰岛素的部位臀部大腿外侧腹部双上臂外侧臀部第15页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三胰岛素的注射部位选择合适的胰岛素注射部位很重要长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收第16页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三胰岛素注射装置第17页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三胰岛素的副作用低血糖反应： 多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人皮下脂肪营养不良胰岛素过敏高胰岛素血症胰岛素抗药性胰岛素水肿：数日内可自行吸收屈光不正：2~4周自愈体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见第18页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三19胰岛素的贮存未开封已开封2-8℃（冷藏室）可维持至瓶身上注明的有效期限<25℃→1个月一般型笔型<25℃→1个月除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。第19页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三合理使用降糖药

选择药物时应注意以下几点：不盲目听信广告、传言吃药如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等第20页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三学会读懂药物说明薄薄一张药品说明书药品安全知识全掌握第21页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三阅读说明书时应注意药物名称一种药品有多种药名:通用名、商品名、别名等有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同药物名称多标明的是主要成分成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类药物成分主要说明药品适用于哪些疾病适应证药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心理准备副作用注意事项或禁忌证对这两项内容要认真看、仔细看、看准确如有肝肾患者慎用、12岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药第22页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三阅读说明书时应注意药物名称用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径用量如果没有特别说明，一般标用的剂量为成人的常用量用法及用量多标明的是主要成分成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类药物成分便于正确贮存。尤其应注意胰岛素的贮存温度贮存方法要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效批准文号生产批号有效期失效期对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题，必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药第23页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三糖尿病的