职业病危害因素及防治

关于职业病危害因素及防治第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三职业病危害因素

一、粉尘类（尘肺）二、放射性物质类（电离辐射）三、化学物质类四、物理因素所致职业病五、生物因素所致职业病六、导致职业性皮肤病的危害因素七、导致职业性眼病的危害因素九、职业性肿瘤的职业病危害因素十、其他职业病危害因素第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三一、粉尘类（尘肺）（一）矽尘（游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘）可能导致的职业病：矽肺（二）煤尘（煤矽尘）可能导致的职业病：煤工尘肺（三）石墨尘可能导致的职业病：石墨尘肺（四）炭黑尘可能导致的职业病：炭黑尘肺

(五)石棉尘可能导致的职业病：石棉肺

(六)滑石尘可能导致的职业病：滑石尘肺

(七)水泥尘可能导致的职业病：水泥尘肺

(八)云母尘可能导致的职业病：云母尘肺

(九)陶瓷尘可能导致的职业病：陶瓷尘

(十)铝尘（铝、铝合金、氧化铝粉尘）可能导致的职业病：铝尘肺

(十一)电焊烟尘可能导致的职业病：电焊工尘肺

(十二)铸造粉尘可能导致的职业病：铸工尘肺

(十三)其他粉尘可能导致的职业病：其他尘肺

第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三二、放射性物质类（电离辐射）电离辐射（Ｘ射线、ｒ射线）等可能导致的职业病：外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性白内障、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤、根据《放射性疾病诊断总则》可以诊断的其他放射性损伤。第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三三、职业制度（化学物质类）（一）铅及其化合物（铅尘、铅烟、铅化合物，不包括四乙基铅）可能导致的职业病：铅及其化合物（二）汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）可能导致的职业病：汞及其化合物中毒（三）锰及其化合物（锰烟、锰尘、锰化合物）可能导致的职业病：锰及其化合物中毒（四）镉及其化合物可能导致的职业病：镉及其化合物中毒（五）铍及其化合物可能导致的职业病：铍病（六）铊及其化合物可能导致的职业病：铊及其化合物中毒（七）钡及其化合物可能导致的职业病：钡及其化合物中毒（八）钒及其化合物可能导致的职业病：钒及其化合物中毒（九）磷及其化合物（不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝）可能导致的职业病：磷及其化合物中毒（十）砷及其化合物（不包括砷化氢）可能导致的职业病：砷及其化合物中毒

第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三（十一）铀可能导致的职业病：铀中毒（十二）砷化氢可能导致的职业病：砷化氢中毒（十三）氯气可能导致的职业病：氯气中毒（十四）二氧化硫可能导致的职业病：二氧化硫中毒（十五）光气可能导致的职业病：光气中毒（十六）氨可能导致的职业病：氨中毒（十七）偏二甲基肼可能导致的职业病：偏二甲基肼中毒（十八）氮氧化合物可能导致的职业病：氮氧化合物中毒（十九）一氧化碳可能导致的职业病：一氧化碳中毒（二十）二氧化碳可能导致的职业病：二氧化碳中毒（二十一）硫化氢可能导致的职业病：硫化氢中毒

第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三（二十二）磷化氢、磷化锌、磷化铝可能导致的职业病：磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒（二十三）氟及其化合物可能导致的职业病：工业性氟病（二十四）氰及腈类化合物可能导致的职业病：氰及腈类化合物中毒（二十五）四乙基铅可能导致的职业病：四乙基铅中毒（二十六）有机锡可能导致的职业病：有机锡中毒（二十七）羰基镍可能导致的职业病：羰基镍中毒（二十八）苯可能导致的职业病：苯中毒（二十九）甲苯可能导致的职业病：甲苯中毒（三十）二甲苯可能导致的职业病：二甲苯中毒（三十一）正已烷可能导致的职业病：正已烷中毒（三十二）汽油可能导致的职业病：汽油中毒（三十三）一甲胺可能导致的职业病：一甲胺中毒（三十四）有机氟聚合物单体及其热裂解物可能导致的职业病：有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三（三十五）二氯乙烷可能导致的职业病：二氯乙烷中毒（三十六）四氯化碳可能导致的职业病：四氯化碳中毒（三十七）氯乙烯可能导致的职业病：氯乙烯中毒（三十八）三氯乙烯可能导致的职业病：三氯乙烯中毒（三十九）氯丙烯可能导致的职业病：氯丙烯中毒（四十）氯丁二烯可能导致的职业病：氯丁二烯中毒（四十一）苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯可能导致的职业病：苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒（四十二）三硝基甲苯可能导致的职业病：三硝基甲苯中毒（四十三）甲醇可能导致的职业病：甲醇中毒（四十四）酚可能导致的职业病：酚中毒（四十五）五氯酚可能导致的职业病：五氯酚中毒（四十六）甲醛可能导致的职业病：甲醛中毒第8页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三（四十七）硫酸二甲酯可能导致的职业病：硫酸二甲酯中毒（四十八）丙烯酰胺可能导致的职业病：丙烯酰胺中毒（四十九）二甲基甲酰胺可能导致的职业病：二甲基甲酰胺中毒（五十）有机磷农药可能导致的职业病：有机磷农药中毒（五十一）氨基甲酸酯类农药可能导致的职业病：氨基甲酸酯类农药中毒（五十二）杀虫脒可能导致的职业病：杀虫脒中毒（五十三）溴甲烷可能导致的职业病：溴甲烷中毒（五十四）拟除虫菊酯类可能导致的职业病：拟除虫菊酯类农药中毒（五十五）导致职业性中毒性肝病的化学类物质：二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯可能导致的职业病：职业性中毒性肝病（五十六）根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则总则可以诊断的其他职业性急性中毒的危害因素第9页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三四、物理因素所致职业病（一）高温可能导致的职业病：中暑（二）高气压可能导致的职业病：减压病（三）低气压可能导致的职业病：高原病、航空病（四）局部振动可能导致的职业病：手臂振动病第10页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三五、生物因素所致职业病（一）炭疽杆菌可能导致的职业病：炭疽（二）森林脑炎可能导致的职业病：森林脑炎（三）布氏杆菌可能导致的职业病：布氏杆菌病第11页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三六、导致职业性皮肤病的危害因素（一）导致接触性皮炎的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠、三氯乙烯、重铬酸盐、三氯甲烷、β-萘胺、铬酸盐、乙醇、醚、甲醛、环氧树脂、尿醛树脂、酚醛树脂、松节油、苯胺、润滑油、对苯二酚等可能导致的职业病：接触性皮炎（二）导致光敏性皮炎的危害因素：焦油、沥青、醌、蒽醌、蒽油、木酚油、荧光素、六氯苯、氯酚等可能导致的职业病：光敏性皮炎（三）导致电光性皮炎的危害因素：紫外线可能导致的职业病：电光性皮炎（四）导致黑变病的危害因素：焦油、沥青、蒽油、汽油、润滑油、油彩等可能导致的职业病：黑变病第12页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三（五）导致痤疮的危害因素：沥青、润滑油、柴油、煤油、多氯苯、多氯联苯、氯化萘、多氯萘、多氯酚、聚氯乙烯可能导致的职业病：痤疮（六）导致溃疡的危害因素：铬及其化合物、铬酸盐、铍及其化合物、砷化合物、氯化钠可能导致的职业病：溃疡（七）导致化学性皮肤灼伤的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠可能导致的职业病：化学性皮肤灼伤（八）导致其他职业性皮肤病的危害因素：油彩：可能导致的职业病：油彩皮炎高湿：可能导致的职业病：职业性浸渍、糜烂有机溶剂：可能导致的职业病：职业性角化过度、皲裂螨：可能导致的职业病：职业性痒疹第13页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三七、导致职业性眼病的危害因素（一）导致化学性眼部灼伤的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氢可能导致的职业病：化学性眼部灼伤（二）导致电光性眼炎的危害因素：紫外线可能导致的职业病：电光性眼炎（三）导致职业性白内障的危害因素：放射性物质、三硝基甲苯、高温、激光等、可能导致的职业病：职业性白内障第14页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三八、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素

（一）导致噪声聋的危害因素：噪声可能导致的职业病：噪声聋（二）导致铬鼻病的危害因素：铬及其化合物、铬酸盐可能导致的职业病：铬鼻病（三）导致牙酸蚀病案的危害因素：氟化氰、硫酸酸雾、硝酸酸雾、盐酸酸雾可能导致的职业病：牙酸蚀病第15页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三九、职业性肿瘤的职业病危害因素（一）石棉所致肺癌、间皮瘤的危害因素：石棉可能导致的职业病：石棉所致肺癌、间皮瘤（二）联苯胺所致膀胱癌的危害因素：联苯胺可能导致的职业病：联苯胺所致膀胱癌（三）苯所致白血病的危害因素：苯可能导致的职业病：苯所致白血病（四）氯甲醚所致肺癌的危害因素：氯甲醚可能导致的职业病：氯甲醚所致肺癌（五）砷所致肺癌、皮肤癌的危害因素：砷可能导致的职业病：砷所致肺癌、皮肤癌（六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯可能导致的职业病：氯乙烯所致肝血管肉瘤（七）焦炉工人肺癌的危害因素：焦炉烟气可能导致的职业病：焦炉工人肺癌（八）铬酸盐制造业工人肺癌的危害因素：铬酸盐可能导致的职业病：铬酸盐制造业工人肺癌第16页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三十、其他职业病危害因素（一）氧化锌可能导致的职业病：金属烟热（二）二异氰酸甲苯酯可能导致的职业病：职业性哮喘（三）嗜热性放线菌可能导致的职业病：职业性变态反应性肺泡炎（四）棉尘可能导致的职业病：棉尘病（五）不良作业条件（压迫及摩擦）可能导致的职业病：煤矿井下工人滑曩炎第17页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

煤矽肺煤矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。煤矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。第18页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三概述煤矽肺是因在职业活动中长期吸入粉尘而致的一种以肺部纤维化为主的全身疾病。煤矿矽肺也称煤工尘肺，煤工尘肺又分矽肺、煤矽肺、煤肺三种长期接触职业性粉尘在肺部所产的间质纤维化、结节、肿块等病理改变，会逐渐地在胸片上反映出来。胸片上的影像学表现往往要比病理变化晚数年。目前尚没有一种成熟的生前就能正确量定被检者肺内粉尘贮留的技术方法，还只能依靠胸部X线表现来估计肺对粉尘的反应。文献记载在1899年，即伦琴氏1895年发现X线4年后，就有法国医生用X线为煤矿工人进行检查，此后逐渐认识到长期接触职业性粉尘在肺部可产生结节、肿块等病变。第19页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三临床表现1、咳嗽早期煤矽肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。2、咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。3、胸痛煤矽肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。第20页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三4、呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。5、咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。6、其它除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减。第21页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三病因

1、空气中粉尘浓度中游离SiO2含量在环境粉尘中游离SiO2含量越高，粉尘浓度越大，则造成的危害越大。粉尘浓度以mg/m3表示，当粉尘中游离SiO2含量较大，且浓度很高（数十甚至数数百mg/m3），长期吸入后，肺组织中形成矽结节。典型的矽结节由多层排列的胶原纤维构成，横断面似洋葱头状。早期矽结节中，胶原排列疏松，继而结节趋向成熟，胶原纤维可发生透明性变。随着时间的推移，矽结节增多、增大，进而融合形成团块状。在煤炭开采中，煤矿岩层往往也含相当高的游离二氧化硅量，有时可高达40%，这些工人所接触的粉尘常为煤矽混合尘，如果长期吸入大量这类粉尘后，也可引起以肺纤维化为主的疾病。第22页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三2、接触时间煤矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达5～20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病，称为“速发型矽肺”（acutesilicosis）。有些矽尘作业工人，在离开粉尘作业时没有发现矽肺的征象，但日后出现矽结节，并诊断为矽肺，为“晚发型矽肺”（delaydesilicosis）。这常见于部队复员的工程兵，服役时曾从事坑道作业；有的矽尘作业工人调到非粉尘作业。这些工人，脱离接触粉尘后仍需定期检查肺部情况。3、粉尘分散度分散度是表示粉尘颗粒大小的一个量度，以粉尘中各种颗粒直径大小的组成百分比来表示。小颗粒粉尘所占的比例愈大，则分散度愈大。分散度大小与尘粒在空气中的浮动和其在呼吸道中的阻留部位有密切关系。直径大于10um粉尘粒子在空气中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，随擤涕排出；10um以下的粉尘，绝大部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉尘，可进入肺泡；0.5um以下的粉尘，因其重力小，不易沉降，随呼气排出，故阻留率下降；而<0.1um以下的粉尘因布朗氏运动，阻留率反而增高。第23页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三4、机体状态人体呼吸道有一系列的防御装置，吸入的粉尘，首先通过鼻腔时，因鼻毛的滤尘作用和鼻中隔弯曲而阻留，一般为吸入粉尘量的30～50%；进入气管、支气管的粉尘，极大部分可由支气管树的分叉、粘膜上皮纤毛运动而阻留并随痰排出；部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细胞吞噬成为尘细胞，尘细胞或未被吞噬的游离尘粒可沿着淋巴管进入肺门淋巴结游离SiO2粉尘对尘细胞有杀伤力，是造成矽肺病变的基础。一般来说，进入呼吸道的粉尘98%在24小时内通过各种途径排出体外，粉尘浓度愈大，超过机体清除能力时，滞留在肺内的量愈大，病理改变也愈严重。凡有慢性呼吸道炎症者，则呼吸道的清除功能较差，呼吸系统感染尤其是肺结核，能促使矽肺病程迅速进展和加剧。此外，个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等也是影响煤矽肺发病的重要条件。第24页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三症状

临床上表现有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，临床以慢性矽肺最为常见。一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。症状无特异性，而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。气促经常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。第25页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。第26页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

早期煤矽肺可无异常体征。随着病情进展及并发症的出现而产生相应的体征。

Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。若并发慢支炎、肺气肿和肺心病，可有相应的体征。第27页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三正常胸片

第28页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三职业：石匠10多年症状：活动后气喘诊断：矽肺

第29页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三胸片后前位

（A）显示肺内致密小阴影，大小相似，胸膜下明显；

第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三双肺纹理稍多，双肺野透光度不均匀增高，双肺野弥漫多发小阴影，分布对称，未见明显融合趋势，气管居中，心影形态大小正常。双膈形态正常。

意见：尘肺二期。第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三典型职业病：大斑块、小结节累及6个肺区及肺气肿、胸膜增厚。三期尘肺

第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三矽肺合并气胸第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三常见合并症矽肺病人由于两肺发生广泛性纤维组织增生肺组织的微血管循环受到障碍,抵抗力下降,因而容易合并其他疾病,导致病情恶化,甚至死亡。常见合并症有如下几种:1、矽肺合并肺结核。这是危害矽肺病人最主要的合并症。Ⅱ期矽肺病患者合并肺结核比Ⅰ期多,Ⅲ期又比Ⅱ期多,而肺结核又可促使矽肺病发展与恶化,在短期内即可发生较大变化。第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三2、肺原性心脏病。矽肺患者由于肺广泛纤维化使肺血液循环阻力增高,从而加重右心负担,时间一长就会导致右心肌肥厚,右心扩大,产生肺原性心脏病,最后可引起心力衰竭。3、自发性气胸。矽肺患者因肺气肿使肺泡壁变薄,若剧烈咳嗽,肺泡内压力增加就会引起肺泡破裂,空气进入胸膜腔,形成自发性气胸。4、肺部感染。矽肺患者由于呼吸道防御功能和机体免疫功能均下降,且支气管引流不畅,故容易并发细菌和病毒感染,引起非典型肺炎、急性卡他性肺炎和大叶性肺炎等,是造成矽肺病人的死亡原因之一。第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三治疗方案对煤矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，在药物治疗的基础上加强营养和妥善的康复治疗，生活规律化，以延缓病情进展和预防并发症的发生。目前尚无能使煤矽肺病变完全逆转的药物，药物的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展。第36页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三药物的治疗一、基因干细胞治疗二、克矽平二、汉防己碱四、其他治疗方法五、全肺灌洗治疗矽（尘）肺第37页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三一、基因干细胞治疗利用干细胞再生性修复受损肺组织的生物学特性，同时又运用基因工程技术制备了能够降解纤维化的基因，将基因导入干细胞后，由静脉输入到人体，发挥疾病治疗作用。既发挥了干细胞的肺组织修复功能，又使基因充分而持久表达，使纤维化降解。经过治疗，病人憋气、呼吸困难等症状在1周至1月内开始好转，X光胸片或CT检查也发现肺纤维化阴影逐渐改善。第38页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三二、克矽平

是高分子氮氧化合物，作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护作用，具有阻止和延缓矽肺进展的作用，可用于治疗和预防。临床应用克矽平后，X线胸片示病变发展延缓，故对I、II期矽肺有一定疗效，III期矽肺疗效不佳。对改善患者的一般情况及呼吸道症状较明显。第39页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三二、汉防己碱是中药汉防己科中提取的双苄基异喹啉类药物，它能使矽肺内胶原合成量减少，每日口服200－300mg。用要后患者临床症状改善，X线胸片也有好转。对急性矽肺疗效较好。副作用主要为食欲减退、转氨酶升高、心率减慢等。第40页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三四、其他治疗方法有哌喹类（哌喹、羟基磷酸哌喹等）、铝制剂等药物。经治疗后，矽肺患者主观症状有不同程度改善，有的可延缓病情进展。第41页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三五、全肺灌洗治疗矽（尘）肺南京胸科医院胸内科张映铭，杨华娣，采用大容量肺灌洗方法，对１７４例各期矽（尘）肺患者施行３２３次全肺灌洗，取得较好的近期疗效。近期有效１５９例，有效率９１．４％，无效１其副作用：一过性发热、支气管痉挛等长期效果尚不清楚第42页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三预后煤矽肺患者一旦确诊，即应脱离粉尘作业，并给予积极综合治疗，寿命可以延长到一般人的平均寿命，但其劳动力可能不同程度的丧失。矽肺的致死常因并发严重肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。第43页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三预防患者都有密切的矽尘接触史及详细的职业史，引起矽肺的工种很多，长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人。1、控制或减少矽肺发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。

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