耳的临床解剖学及生理学

关于耳的临床解剖学及生理学第1页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三耳聋是人类最大的苦难之一WHO估算全世界听力损失患者约为6亿2.78亿人双耳存在中重度听力损失中国听力障碍患者有2780万（2006年全国第二次残疾人调查）每年约有2.3万新生儿耳聋出生另有相当比例婴幼儿迟发性听力下降，每年新增耳聋患儿4-5万第2页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三为什么听力非常重要？认识世界的手段语言发展的基础分享情感享受生活社交重要工具第3页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三外耳内耳中耳耳解剖学第4页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，

由鳞部、鼓部、乳突部和岩部组成+茎突颞骨颞骨与周围结构的连接1枕乳缝2.鳞乳缝3.枕骨4.顶乳突缝5.鳞缝6.顶骨7.颞骨8.蝶鳞缝9.额骨10.蝶骨11.颧骨12.下颌骨

13.外耳道第5页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三成人左侧颞骨外面观1=外耳道；2=道上三角；3=颞骨鳞部；4=乳突尖；5=鼓乳裂；6=颧突；7=下颌窝；8=颞线；9=岩鼓裂；10=茎突；成人左侧颞骨内面观3=颞骨鳞部；11=脑膜中动脉沟；12=岩骨；13=内听道；14=乙状沟；15=岩上窦沟；16=岩下窦沟；17=岩尖；18=弓状隆起；19=颈内动脉管内口第6页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三9.鼓切迹10.道上棘11.道上三角区12.颞线13.顶切迹14.外耳门15.乳突部16.枕缘17.乳突鳞缝18.乳突孔19.鼓乳裂20.乳突切迹21.乳突22.岩鼓裂23.鼓部24.茎突右侧颞骨外面观1.顶缘2.颞骨鳞部3.颞面4.蝶缘5.关节后突6.颧突7.关节结节8.下颌窝123457681621141312111092019181715242322第7页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三右侧颞骨内面观5.脑膜中动脉

后支沟6.弓状隆起7.岩上沟8.内耳门9.茎突1.岩鳞缝2.乙状沟3.乳突孔4.前庭小管口182765439第8页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三右侧颞骨下面观1.颈鼓小管2.颈动脉管3.鼓室小管开口4.乳突小管沟5.蜗水管外口6.乳突小管7颈静脉窝8.颧突9.关节结节10.下颌窝11岩鼓裂12.鼓部13.茎突14.外耳门15.茎乳孔16.乳突17.乳突切迹18.枕动脉沟19.乳突部271082316151714951312116191814第9页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三内听道底解剖关系（右侧）3.面神经区4.前庭上区5.垂直嵴6.前庭下区7.单孔8.蜗中央管1.横嵴2.蜗区（螺旋孔径）第10页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三外耳第11页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三外耳解剖耳廓耳前切迹－可作切口（此处无软骨连接）耳廓前皮肤与软骨粘连紧

血肿难吸收

易冻

易痛外耳道2.5-3.5cm外1/3：软骨;内2/3：骨两个狭窄：骨与软骨交界处

骨部距鼓环0.5cm处(外耳道峡)检查：成人后上提，婴幼儿向下拉第12页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三外耳解剖1.三角窝2.耳甲艇3.耳甲腔4.耳甲（2＋3）5.耳前切迹6.耳屏7.耳屏间切迹8.耳垂

9.耳轮10.对耳轮上脚11.对耳轮下脚12.耳郭结节13.舟状窝14.对耳轮15.耳轮脚16.外耳道17.对耳屏132765119810141312171615第13页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳第14页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖鼓室咽鼓管鼓窦乳突第15页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖-鼓室划分以鼓膜紧张部上下缘为界上鼓室中鼓室下鼓室第16页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖-鼓室外壁内面观1.锤砧关节2.锤上韧带3.锤骨头4.鼓隐窝5.锤骨前突6.鼓膜前皱襞7.鼓膜前窝8.鼓索9.咽鼓管10.鼓膜缘11.紧张部鼓膜12.砧骨体13.砧骨短脚14.鼓窦15.砧骨窝内的砧骨后韧带16.鼓膜后皱襞17.砧骨长脚18.鼓膜后窝19.砧骨豆状突20.鼓索的径路21.鼓膜张肌的止点22.锤骨柄第17页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳的解剖-外壁-鼓膜鼓膜半透明膜，约9*8*0.1mm3

上为松弛部，下为紧张部三层结构：上皮层

纤维层

粘膜层右侧鼓膜1.松弛部2.锤骨短突3.锤骨柄4.紧张部5.光锥第18页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖-鼓室内壁内壁-即内耳的外壁中央-鼓岬后上方-前庭窗(卵圆窗)-前庭后下方-蜗窗(圆窗)-鼓阶前庭窗上方-面神经管水平部面神经管上后方-外半规管凸前庭窗前方-匙突第19页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖-鼓室内壁颈静脉球颈内动脉蜗窗小窝鼓膜鼓索神经砧骨锤骨鼓膜张肌附着处咽鼓管鼓口鼓膜张肌半管鼓岬大脑颞叶匙突鼓索神经孔面神经

锥隆起外半规管凸面神经管凸镫骨底板鼓窦入口第20页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖-鼓室前壁前壁-即颈动脉壁下部与颈动脉相隔上部两口:鼓膜张肌半管开口(上)

咽鼓管半管鼓室口(下)第21页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖-鼓室前壁1.鼓隐窝2.镫骨3.鼓室盖4鼓膜张肌肌腱5.匙突6岩浅大神经7.岩浅小神经8.肌咽鼓管隔9.鼓膜张肌10.咽鼓管11.鼓室颈动脉壁12.鼓室的迷路壁13.锤骨头14.锤上韧带15.锤骨颈16.锤前突和锤前韧带17.锤骨外侧突(锤骨短突)18.锤骨柄19.鼓膜脐20.鼓膜缘21.纤维软骨环22.鼓沟第22页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖-鼓室后壁后壁-即乳突壁

上部小孔-鼓窦入口砧骨窝-面神经管水平段垂直段交界处后方前庭窗高度-锥隆起面神经隐窝-后鼓室径路第23页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖-鼓室后壁1.镫骨2.砧骨3.鼓索神经4.面隐窝5.鼓索嵴6.鼓索隆起7.锥隆起8.外侧鼓室窦9.茎突隆起10.锤骨11.鼓室窦12.蜗窗小窝第24页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖-鼓室上壁、下壁上壁-即鼓室盖与颅中窝大脑颞叶分隔婴幼儿的岩鳞裂未闭合

-中耳感染进入颅内的途径之一下壁-即颈静脉壁与颈静脉球分隔有缺损-蓝鼓膜第25页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖－鼓室内容物听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧骨，镫骨--听骨链听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带，镫骨的韧带鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌鼓索神经1.锤骨上韧带2.锤骨前韧带3.鼓膜张肌4.砧骨上韧带5.砧骨后韧带6.镫骨肌第26页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖－咽鼓管鼓室与鼻咽的通道，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压。小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，咽部感染易传入鼓室。1.砧骨2.鼓膜3.下颌窝4.茎突5.颈内动脉6.鼓膜张肌7.咽鼓管咽口第27页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖－鼓窦鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。1.鼓窦2.鼓室盖3.外半规管4.面神经管5.前庭窗6.鼓膜张肌管7.肌咽鼓管隔8.面神经管裂孔9.颈动脉管10.咽鼓管骨部11.鼓岬12.锥隆起13.蜗窗14.鼓沟15.茎乳孔16.乳突气房第28页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳解剖－乳突乳突：颞骨内的气房分型：气化型，板障型，硬化型，混合型。分布：乳突尖群，乙状窦周围群，窦脑膜角群，

迷路周围群，硬膜外群，颧突群，

面神经周围群第29页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三内耳解剖内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉感受装置内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路内膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴内淋巴高钾低钠，外淋巴低钾高钠，两者互不相通第30页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三内耳解剖－骨迷路前外侧观致密骨质，包括前庭、半规管、耳蜗1.前半规管2.总脚3.外骨壶腹4.壶腹端脚5.单脚6.外半规管7.前庭窗8.后半规管9.后骨壶腹10.前骨壶腹11.椭圆囊12.球囊13.前庭14.蜗顶15.耳蜗中周16.耳蜗顶周17.蜗底18.前庭嵴19.蜗窗第31页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三内耳解剖－骨迷路内面观1.前半规管2.总脚3.外半规管4.后半规管5.壶腹6.前庭水管口7.蜗管隐窝8.总脚口9.椭圆囊隐窝10.前庭嵴11.球囊隐窝12.耳蜗13.鼓阶14.骨螺旋板15.前庭阶16.蜗水管口17.蜗窗第32页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三内耳解剖－前庭耳蜗和半规管之间，3个骨半规管的5个开口球囊隐窝，椭圆囊隐窝外壁：前庭窗镫骨底板封闭第33页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三内耳的解剖－骨半规管3个弯曲的骨管，互相成直角，称为外、上、后半规管。上半规管与后半规管合成一总脚，外半规管为单脚，3个半规管共有5个孔进入前庭。两侧外半规管同一水平，头前倾30度与地面平行，两侧上半规管平面向后延长互相垂直，两侧后半规管平面向前延长互相垂直。第34页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三内耳解剖－膜迷路由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部互相连通。1.前半规管2.总脚3.内半规管

峡部4.后半规管5.外半规管6.内淋巴囊7.壶腹8.椭圆囊9.椭圆囊管10.球囊11.球囊管12.联合管13.前庭盲端14.内淋巴管

窦部15.壶腹第36页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三内耳解剖－膜迷路椭圆囊前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭圆囊斑，感受平衡觉，后壁有5孔与3个半规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管，后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。球囊前庭前下方的球囊隐窝内，内前壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连合管与蜗管相通。膜半规管附于骨半规管的外侧壁，借5孔与椭圆囊相通。第37页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三膜蜗管

位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，亦在前庭阶与骨阶之间，内含内淋巴。18.基底膜19.螺旋器隧道20.内、外柱细胞21鼓阶22.鼓唇23.内螺旋沟1螺旋缘2.前庭唇3.螺旋神经节内束4螺旋神经节5.前庭阶6.前庭膜7.内毛细胞8.外毛细胞9.盖膜10.Hensen细胞11.Claudius细胞12.前庭膜嵴13.血管纹14.螺旋凸15.外螺旋沟16.基底膜嵴17.螺旋韧带内耳解剖－膜迷路第38页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三基底膜：起自骨螺旋板游离缘。其上的螺旋器(Corti器)是由内、

外细胞等组成的听觉感受器。11.Claudius细胞12.Deiters细胞13.外柱细胞14.螺旋器隧道15.基底膜16.螺旋血管17.内柱细胞18.鼓唇19.神经纤维20.弓状带21.梳状带1.螺旋缘2.前庭唇3.盖膜4.外毛细胞5.外隧道6.Henson细胞7.内螺旋沟8.缘细胞9.内毛细胞10.NueI间隙

内耳解剖－膜迷路第39页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三人听觉传导径路模型1.内侧纵束2.上核3.外侧核4.内核5.下核6.前庭脊髓束7.前庭神经节第40页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三人听觉传导径路1听皮质2听纹背侧3.听纹中间4.听纹腹侧5.网状结构6.内侧膝状体7.下丘8.背核9.外侧丘系10.腹核11.上橄榄复合体12.耳蜗背核13.耳蜗腹核第41页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三前庭神经的中枢通路1.听皮质2.四叠体下臂3.耳蜗4.内侧膝状体核5.下丘核6.外侧丘系核7.上橄榄复合体8.耳蜗神经核第42页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三耳的生理学听觉平衡觉第46页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三声音传入内耳的途径空气传导：声波→耳廓→外耳道→听小骨→前庭窗→外、内淋巴→螺旋器→听神经→各级神经核团→听觉中枢第47页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三声音传入内耳的途径骨传导：声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，并激动

耳蜗螺旋器产生听觉。

1、移动式骨导

2、压缩式骨导第50页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三声音传入内耳的途径第51页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三外耳的生理集声作用辨别方向共振作用保护作用声波增压第52页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳的生理变压增益传声变压结构：鼓膜与听骨链第53页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳生理－鼓膜的生理功能有效振动面积：55mm2

，解剖面积的2/3。镫骨底板面积：3.2mm2

，1/17倍第54页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳功能—面积比的声放大作用压强=压力/受力面积鼓膜面积约为镫骨底板面积的17倍面积比的增益~24dB第55页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳生理－听骨链的生理功能锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之比为1.3:1可使声压传到前庭窗时增加1.3倍，故声波达到镫骨底板时可提高1.3×17=22.1倍，相当声强级27dB，声波从空气达内耳淋巴所衰减的30dB通过中耳的增压作用得到了补偿。第56页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳功能—听骨链的增压作用

Energylossatair-fluidinterface-99.9%loss(-30dB)Malleuslongerthanincus-amplifypressure~1.3X(+2dB)第57页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳生理－鼓室肌的生理功能镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外

跷起，导致外淋巴压力减低。第58页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中耳生理－咽鼓管的生理功能保持中耳内外压力的平衡引流作用防止逆行性感染的功能防声作用第59页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三听觉生理传音功能感音功能第60页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三Basilarmembranedisplacementfora1kHztoneBasilarmembranedisplacementfora250HztoneBasilarmembranedisplacementfora4kHztone第62页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三CochlearmechanicalresponseduemassandstiffnessgradientMass&stiffnessgradientgivesrisetoaso-called“travelingwave”Characteristicfrequency—frequencywhichproducesthelargestamplitudeofresponseApex-maximumresponsetolowfrequenciesBasemaximumresponsetohighfrequenciesMass-increasesfrombase(stapes)toapexStiffness-increasesfromapextobase1234EnvelopeoftravelingwaveCharacteristicfrequency第63页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三StereociliaonOHCsattachedtotectorialmembraneStereociliaonIHCsfreestandingMotionofbasilarmembranetowardsscalavestibulideflectsstereociliainexcitatorydirectionTectorialmembranedeflectsOHCstereociliaViscousfluiddragoffluiddeflectsIHCstereocilia第64页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三Model:OHCcontraction