老年人营养问题的评估与处理

关于老年人营养问题的评估与处理第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三主要内容老年人各项生理变化及正常的营养需求老年人常见的营养问题老年人营养问题的评估老年人营养问题的处理案例讨论第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三一、老年人各项生理变化感觉器官的改变：视力减退食欲刺激下降水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少味觉组织改变鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三消化道及消化液分泌的改变：牙齿松动或脱落唾液分泌减少胃酸内在因子和胃蛋白酶减少——贫血胰脏消化及酶类分泌减少肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩——便秘

一、老年人各项生理变化第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三代谢的改变：基础代谢率（BMR）下降葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限胆固醇的稳定度及吸收减低胆固醇及甘油酯含量上升一、老年人各项生理变化第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三一、老年人正常的营养需求我国老年人每日营养摄取量（单位：大卡/天）热量需求：第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三蛋白质需求：0.7-1.25g/(kg.d)糖类需求：总需求量50℅以上（总需求量没有说明白）脂肪需求：总需求量20-25℅维生素和矿物质需求：深色蔬菜、水果、海带及乳豆制品、维生素或矿物质补充剂。一、老年人正常的营养需求第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三一、老年人正常的营养需求第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

中国老人的膳食结构特点：以高脂肪、高热量食物为主；摄入蔬菜、水果较少；摄入精米精面较多

二、老年人常见的营养问题

第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三二、老年人常见的营养问题

营养问题营养不足营养过剩功能下降摄入过少食欲差体质廋体重下级机体能量需求失衡摄入过多疾病机体能量需求失衡疾病第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三三、老年人营养的评估评估方法：定量评估（实验室数据）定性评估评估工具：营养风险筛查表(NRS)微型营养评估表(MNA)

体质指数法(BMI)第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三评估工具营养风险筛查表NutritionalRiskScreening(2002)NRS2002

微型营养评估表MiniNutritionalAssessment,MNA

第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三此量表由2003年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN)制定，结合疾病严重程度分级、营养缺失程度及年龄三方面进行营养风险筛查。共包括4个方面的内容：①人体测量②疾病结局与营养支持的关系③近期体重变化④近期营养摄入变化⑴营养风险筛查-NRS2002第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三优点：循证医学研发，基于以往的营养支持和临床结果分析，前瞻性分析临床结局。缺点：营养状况评分取决于明显的近期体重减轻和经口摄入减少的分数。使用对象：临床营养师、医生、护士及学生临床使用：最常用、方便⑴营养风险筛查-NRS2008第14页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三⑴营养风险筛查-NRS2008NRS筛查得分处理：≥3分说明病人处于营养危险状态，需要进行营养护理计划。＜3分对病人每周重新筛查一次第15页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三一、敏感度欧洲：广泛认可，既用于营养不良评估，也用于营养不良筛查，敏感性96℅，特异性98℅亚洲（日本）：敏感性81℅，特异性86℅二、内容：

人体测量、整体评价、膳食评定、主观评定

⑵微型营养评估-MNA第16页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三⑵微型营养评估-MNA优点：适用于老年人、简单、方便、有效的营养状况评价方法，较好反映老年人营养状况，及时早期干预。缺点：由于种族特异性，日本及香港学者评价其内容及评分界值不适合亚洲老年患者。使用对象：临床营养师、医生、护士及学生临床使用：国外用于老年营养不良的早期筛查第17页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三⑵微型营养评估-MNAMNA筛查得分处理：＜17分营养不良，需要咨询营养师，制定营养护理计划17-23.5分营养不良危险状态，需要改变日常营养不良习惯，加强营养≥24分营养良好，可定期再次评估营养状况第23页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三⑶营养筛查评估工具-BMI体质指数法（BodyMassIndex,BMI)最方便BMI=体重(kg)/身高2(cm)＜16.0重度营养不良＜17.5中度营养不良＜18.5体重过低（营养不良）18.5-22.99正常23.0-24.99超重＞25.0肥胖第24页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三体质指数转盘第25页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三评估方法内容：病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体功能评价、实验室检查、液体平衡测定、人体组成分析。第26页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三评估方法身体检查：

身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度，皮肤弹性与甲床，肌力，握力，腓肠肌肌围，眼睑，腹部评估了解腹胀、排泄情况，视听觉活动能力评估了解饮食需协助程度，既往消化营养病史。第27页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三身体检查：①三头肌皮褶厚度（TSF):间接判断体内脂肪储配量。

正常男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。②上臂肌围（AMC)：判断全是骨骼肌群量。

AMC=上臂中点周径-3.14xTSF,正常男性22.8-27.8cm,女性20.9-25.5cm。评估方法

——身体检查第28页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三血浆白蛋白（ALB,g/l)-反映蛋白质营养状况正常范围：35-55g/l30-35g/l轻度营养不良

20-30g/l中度营养不良＜20g/l重度营养不良评估方法

——实验室指标第29页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三铁转运蛋白（TFP,g/l)-评价蛋白质营养不良敏感指标。

正常17-2.5g/l1.5-1.0中度营养不良＜1.0重度营养不良评估方法

——实验室指标第30页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三总淋巴细胞数（TLC)TLC=白细胞计数x淋巴细胞百分率2.5-3.0x109/l营养正常1.5-1.8x109/l轻度营养不良0.9-1.5x109/l中度营养不良＜0.9x109/l重度营养不良评估方法

——实验室指标第31页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三胆固醇：140-250gm/dl、＞60岁增加30-40gm/dl叶酸：每日需求200ūg/dl血球容积（HCT）：男性40-54gm/dl、女性37-47gm/dl血红素：男性14-17gm/dl、女性12-16gm/dl评估方法

——实验室指标第32页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三（1）原则：多做户外活动，维持健康体重。规律生活习惯及饮食形态重视预防营养不良和贫血积极治疗原发性疾病四、老年人营养问题的处理

第33页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

四、老年人营养问题的处理（2）目标：营养物质摄入合理均衡水分摄取量均衡：1500-2000ML适量蛋白质摄入：尤高效价生物蛋白质＞50%脂肪摄入占总能量20～25%，每日50～70g为宜多吃蔬菜水果及富含黄酮类物质的食物膳食纤维素摄取均衡:丰富纤维素蔬菜、水果第34页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三烹饪护理技巧：

消化功能低下者-细软少刺激易消化，吞咽功能低下-黏稠度高食物，味嗅觉低下-色香味刺激。进餐护理技巧：

通风、无异味、体位技巧护理、安全的进餐环境及进餐用具。老年人营养问题的处理

第35页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

常见疾病对老年人营养的影响中风进食及吞咽困难，营养摄取量下降糖尿病糖类、蛋白质及脂肪代谢改变高血压限制盐分摄取失智症自我照顾或认知障碍，摄取食物改变牙周病牙床萎缩、牙龈发炎，终至牙齿脱落便秘肠道蠕动下降影响食欲，摄食不足（3）关注疾病的影响：老年人营养问题的处理

第36页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三案例讨论

张先生，75岁，体重75kg，身高168