弥散性血管内凝血诊疗常规

弥散性血管内凝血诊疗常规【病史采集】1．有无易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病，尤其是感染、组织创伤、手术、产科意外和肿瘤；2．外伤或手术后出血情况；3．有无使用抗凝药物，入院前肝素使用情况，血液制品使用情况。【相关检查项目】体格检查：1．全身检查：体温、脉博、呼吸、血压、神志以及与心、肺、肝、肾、脑相关体征；2．多发性出血倾向,尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑；3．多发性微血管栓塞的体征(皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死和早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全)。实验室检查：1．血、尿、粪常规，肝肾功能，血电解质；2．诊断DIC应送检的项目包括：血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、3P试验；溶栓二聚体(D-Dimer)。并根据病情变化，动态观察上述结果；3．有条件时，可查纤溶酶原、血、尿FDP，血浆β—TG或PF4及TXB2以及AT—Ⅲ含量及活性，血浆因子ⅤⅢ:C活性等。【诊断及鉴别诊断】诊断（一）弥散性血管内凝血（DIC）的一般诊断标准临床表现：存在易引起DIC的基础疾病。有下列二项以上的临床表现：=1\*GB3①多发性出血倾向；=2\*GB3②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；=3\*GB3③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。=4\*GB3④抗凝治疗有效。实验室指标主要诊断标准同时有以下三项以上异常：=1\*GB3①血小板＜100×109/L和/或进行性下降；=2\*GB3②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L（白血病和其他恶性肿瘤＜１.８g/L，肝病＜１.０g/L）或进行性下降。=3\*GB3③３Ｐ试验阳性或血浆ＦＤＰ＞２０mg/L（肝病FDP＞60mg/L），或D-二聚体水平升高（阳性）。=4\*GB3④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化（肝病时凝血酶原时间延长5秒以上）。=5\*GB3⑤纤溶酶原含量及活性降低。=6\*GB3⑥AT-III含量及活性降低（不适用于肝病）。=7\*GB3⑦血浆因子VIII∶C活性＜50%（肝病必须具备）。疑难病例有下列一项以上异常：=1\*GB3①VIII∶C降低，vWF∶AG升高，VIII∶C/vWF∶AG比值降低。=2\*GB3②血浆ATA浓度增高，或F1+2水平增高。=3\*GB3③血浆纤溶酶与纤溶酶抑制复合物（PIC）浓度升高。=4\*GB3④尿纤维蛋白肽A水平增高。（二）白血病合并DIC的试验室诊断标准血小板计数低于50×109/L或进行性下降，其它同上，或有二项以上血浆血小板活化产物升高。（三）肝病合并DIC的实验室诊断标准血小板＜50×109/L或有二项以上血浆血小板活化产物升高：ß-TG；PF4；TXB2；GMP-140。血浆纤维蛋白原含量＜1.0g/L血浆因子VIII∶C活性＜50%凝血酶原时间延长5秒以上或呈动态变化。３Ｐ试验阳性或血浆FDP＞60mg/L，或D-二聚体水平升高（阳性）（四）DIC实验室诊断最低参考标准同时有下列三项以上异常血小板＜100×109/L和/或进行性下降。血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降。３Ｐ试验阳性或血浆FDP＞20mg/L凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化。周围血破碎红细胞＞2%鉴别诊断：1．原发性纤维蛋白溶解症；2．重症肝病出血；3．VitK缺乏症。【治疗原则】1、积极治疗原发病及替代治疗是治疗DIC最基本措施。2、原则上肝素适用于早期、以高凝为主症者；肝素抗凝同时积极替代性输注，适用于危及生命或进行性严重出血症，或DIC并发血栓者。3、纤溶抑制剂慎用：纤溶抑制剂阻断DIC代偿机能，妨碍组织灌注恢复。某些易伴纤溶亢进的疾病（如AML-M3，羊水栓塞，前列腺癌）伴严重出血者可在肝素抗凝基础上给予小剂量止血环酸。4、肝素治疗过程中若凝血酶时间超过30秒以上，一般状况恶化、出血增加，则应停用肝素给予鱼精蛋白中和体内肝素。鱼精蛋白1mg可中和肝素1mg。应稀释后输注。【疗效标准】治愈：出血、休克、脏器功能不全等DIC表现消失