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文档简介
白细胞减少症及粒细胞缺乏症诊疗常规【病史采集】1.有无发热、极度乏力、咽痛以及肺部、口腔、皮肤、阴道和肠道的感染症状;2.用药情况(尤其是抗癌药、氯霉素、磺胺、硫氧嘧啶类、巴比妥类、氯丙嗪、苯妥英钠、安乃近和消炎痛等);3.理化因素X线、放射性物质、苯、二甲苯等接触情况;4.有无伤寒、副伤寒、败血症、流感、病毒性肝炎、麻疹、疟疾等疾病的表现;5.白细胞减少的家族史。【相关检查项目】体格检查:全身体格检查;特别是口咽部、呼吸道、肛周、皮肤的潜在病灶;全身淋巴结和肝脾肿大情况。实验室检查:1.血常规和粒细胞计数、尿常规、大便常规,骨髓检查;2.中性粒细胞缺乏症伴发热应做血细菌培养和咽、肛门以及可疑感染部位的细菌学检查;3.肾上腺素试验皮下注射0.1%肾上腺素0.1~0.3ml后,注射前和注射后20min各测白细胞计数1次,粒细胞增加至原来水平的2倍或达到正常范围,提示“假性粒细胞减少症”。【诊断及鉴别诊断】诊断:1.外周血白细胞数成人低于4.0×109/L时,称为白细胞减少症。2.外周血中性粒细胞数低于0.5×109/L,称为粒细胞缺乏症。鉴别诊断:1.高热病人须分辨感染与粒细胞缺乏症的因果关系;2.粒细胞缺乏症恢复期注意与急性白血病鉴别。【治疗原则】1.去除病因,积极治疗原发病。2.急性粒细胞缺乏症:(1)住院治疗,采取严密消毒隔离措施,有条件者应住入层流无菌室。加强皮肤、口腔鼻咽部清洁护理;(2)选用氟哌酸、SMZco、庆大霉素等一至二种口服进行消化道灭菌;(3)基因重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)皮下注射;可经验性使用广谱抗菌素;若病原菌明确再行调整方案;(4)体温超过38.5℃应查找感染灶和送细菌培养加药敏,并开始抗生素经验治疗,选用第三代头孢菌素单药应用,或氨基糖甙类+抗假单胞菌(5)由于浓缩粒细胞输注不良反应多,应严格掌握适应证。只有当粒细胞<0.5×109/L,有明显感染病灶,多种强有力的抗菌素治疗后无效,才考虑使用粒细胞输注。3.白细胞减少症:(1)注意预防感染;(2)再生障碍型可选用VitB6、VitB4、叶酸、鲨肝醇、利血生、碳酸锂、康力龙等药物中的2~3种,治疗4~6周无效改用另一组,或改用能提升白细胞的中草药治疗;
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