危重症患者营养治疗的监测

危重症患者营养治疗的监测危重症患者营养治疗的监测危重症患者实施营养治疗均需常规监测。持续进行监测可以评估营养治疗方案的疗效和可能出现的并发症。危重症患者营养治疗的监测收集客观和主观的基线数据，并在营养治疗过程中根据临床需要定期收集。生命体征、体格检查、血流动力学监测、出入量监测数据（随时）。胃肠道、营养治疗摄入装置及摄入部位的状态（每日）。危重症患者营养治疗的监测检验数据包括全套的基线代谢指标，包括血清电解质、血清尿素氮、肌酐、葡萄糖、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、甘油三酯、全血细胞分析及INR。在危重症患者病情稳定前每日均需检验血清电解质、血清尿素氮、肌酐、葡萄糖（或指尖血糖）。特殊营养支持治疗时，每周检查血清前白蛋白、甘油三酯和体重。危重症患者营养治疗的监测动脉血气分析可评估PaCO2，可作为一种评价能量过量而代谢副产物不能清除的指标。临床需要时还可以检测尿氮和尿电解质。危重症患者营养治疗的监测治疗效果危重症患者营养治疗的主要目的是在损伤过程中支持新陈代谢，减少并发症和病死率。包括：减少机械通气时间促进伤口愈合减少感染发生率缩短ICU住院时间。危重症患者营养治疗的监测治疗效果具体的标志物包括：血清前蛋白>15mg/l，氮平衡介于0~-10g。开始的5天内C反应蛋白/前白蛋白：最佳<1，最差>4。危重症患者营养治疗的监测不良反应肠内营养和肠外营养均可发生并发症，可分为：机械性并发症感染性并发症代谢性并发症胃肠道性并发症危重症患者营养治疗的监测不良反应机械性并发症：肠内营养摄入装置可导致局部激惹、移位或脱落，吸入风险增加，营养管堵塞，感染性并发症：肠外营养导管感染，肠内营养管导致呼吸道感染，肠内营养制剂污染导致肠道感染。危重症患者营养治疗的监测不良反应代谢性并发症：包括血糖控制不佳，血清钠和尿素氮/肌酐比持续升高的脱水。表现为高甘油三酯血症、高血糖、电解质紊乱、胆汁淤积和消化道萎缩。再投喂综合征，严重营养不良患者（6个月内体重下降>10%,禁食>7d）,再次给予肠内或肠外营养治疗，急性发作的钾、钠、磷的细胞内转移，以及糖代谢和液体状态的变化。危重症患者营养治疗的监测不良反应胃肠道性并发症：包括恶心、呕吐、胃残余量增加，腹部痉挛性绞痛、胃胀、腹胀、便秘和腹泻。腹泻是危重症患者肠内营养常见不良反应，可分为细菌性、病毒性、渗透性腹泻。典型定义为：排水样便>500ml/24h，或排水样便5~7次/d。危重症患者营养治疗的监测不良反应胃肠道性并发症：腹泻,排除感染性腹泻可继续给予肠内营养。在纠正其他可能病因后患者仍腹泻，应调整肠内营养配方，如营养制剂由高渗改为等渗，使用含纤维素的营养制剂或使用短肽营养配方使肠道更易吸收。采取调整措施3~5d后患者腹泻无改善，推荐停止肠内营养让肠道休息，改为肠外营养。危重症患者营养治疗的监测不良反应肠外营养静脉通路装置产生机械性和感染性不良反应/并发症，包括气胸、血胸、血管损伤、空气栓塞、血栓形成、导管断裂/异位以及导管相关感染。小结营养治疗的目的是减少营养不良的并发症。应常规监测营养治疗的疗效及不良反应。营养不良的并发症包括：机械性、感染、代谢失